??? 2026年2月6日，全市醫(yī)保經(jīng)辦工作會(huì)召開。會(huì)議以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察山西和關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示重要批示精神，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)保工作會(huì)議的安排部署，總結(jié)回顧“十四五”時(shí)期醫(yī)保經(jīng)辦工作成效，分析當(dāng)前形勢(shì)，安排部署2026年全市醫(yī)保經(jīng)辦重點(diǎn)工作。局黨組成員、市醫(yī)保中心主任陸濤出席會(huì)議并講話，市醫(yī)保中心副主任賈娟、孟繁龍出席會(huì)議。
??? 會(huì)議指出，“十四五”期間，全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)堅(jiān)持“以人民健康為中心”的發(fā)展理念，緊扣“打造人民滿意的太原醫(yī)保”目標(biāo)，凝心聚力、扎實(shí)工作，在實(shí)干中顯擔(dān)當(dāng)，在創(chuàng)新中求突破，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶狻⑦\(yùn)行平穩(wěn)，我市參保擴(kuò)面、政策落地、待遇保障、為民服務(wù)、基金監(jiān)管、經(jīng)辦管理等各項(xiàng)工作取得顯著成效，多項(xiàng)工作走在全省前列，為“十四五”圓滿收官奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2026年是“十五五”規(guī)劃的開局之年，要把抓落實(shí)作為最鮮明的工作導(dǎo)向，聚焦主責(zé)主業(yè)，持續(xù)深化改革，在推進(jìn)參保擴(kuò)面、優(yōu)化待遇保障、強(qiáng)化基金監(jiān)管、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、防范廉政風(fēng)險(xiǎn)等方面持續(xù)用力，求真務(wù)實(shí)抓落實(shí)，敢作善為抓落實(shí)，推動(dòng)各項(xiàng)工作落地見效，努力實(shí)現(xiàn)“十五五”時(shí)期醫(yī)保經(jīng)辦事業(yè)良好開局。重點(diǎn)做好六項(xiàng)工作。
??? 一是在推進(jìn)全民參保上下功夫。精準(zhǔn)實(shí)施參保擴(kuò)面，依托“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，確保參保率穩(wěn)定98%以上，實(shí)現(xiàn)困難群體全覆蓋。創(chuàng)新參保模式，推行新生兒“出生一件事”一鏈辦理，探索職工醫(yī)保個(gè)賬資金捐助參保等舉措，拓展線上線下宣傳渠道，提升參保便捷性。
??? 二是在完善待遇機(jī)制上下功夫。配合落實(shí)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌等醫(yī)保政策。完善醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算和監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。優(yōu)化醫(yī)保目錄管理，推進(jìn)“雙通道”單行支付藥品管理。加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)范圍。
??? 三是在深化醫(yī)保改革上下功夫。做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)準(zhǔn)備工作。配合做好按病種付費(fèi)（DRG）3.0分組方案調(diào)整、DRG權(quán)重談判等工作，按季開展特例單議，提高基金支付效能。實(shí)施按季度清算，2025年清算爭(zhēng)取于2026年3月底前完成，2026年季度清算于5月31日完成。
??? 四是在加強(qiáng)基金監(jiān)管上下功夫。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制，探索建立協(xié)議履行的黑名單制度。開展日常檢查、飛行檢查、專項(xiàng)檢查，推進(jìn)醫(yī)保支付資格管理，加強(qiáng)基金監(jiān)管。開展藥品追溯碼、量?jī)r(jià)比等疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查和稽核，運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全過(guò)程監(jiān)管，對(duì)倒賣“回流藥”“串換藥品”等違法違規(guī)行為零容忍。
??? 五是在優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)上下功夫。擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算覆蓋范圍，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)2026年醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”、醫(yī)保經(jīng)辦“為民辦實(shí)事”等惠民舉措落實(shí)，落實(shí)快問快反機(jī)制，深化醫(yī)保分級(jí)經(jīng)辦，加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，努力打造幸福醫(yī)保，便捷醫(yī)保。
??? 六是在黨風(fēng)廉政建設(shè)上下功夫。加強(qiáng)政治建設(shè)，深化廉潔教育，重點(diǎn)防范基金結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理等關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)崗位風(fēng)險(xiǎn)。狠抓作風(fēng)建設(shè)，壓實(shí)基金監(jiān)管政治責(zé)任，把迎接國(guó)家對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)飛檢和深化醫(yī)?；鹜怀鰡栴}專項(xiàng)整治作為今年的首要任務(wù)，嚴(yán)肅執(zhí)紀(jì)問責(zé)，營(yíng)造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。
??? 會(huì)議要求，全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)要牢固樹立“一盤棋”思想，以“挑大梁、當(dāng)引領(lǐng)、作示范”為指引，站在講政治、顧大局的高度，以時(shí)不我待、只爭(zhēng)朝夕的精神狀態(tài)，以堅(jiān)如磐石的信心、只爭(zhēng)朝夕的勁頭、堅(jiān)韌不拔的毅力，從壓實(shí)責(zé)任、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、督導(dǎo)考核、宣傳引導(dǎo)、作風(fēng)建設(shè)五個(gè)維度同向發(fā)力，全方位提升醫(yī)保治理能力和服務(wù)水平，奮力推動(dòng)全市醫(yī)保經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階，為譜寫中國(guó)式現(xiàn)代化太原篇章貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
??? 市醫(yī)保中心四級(jí)調(diào)研員許勇勝、申奇志，中心全體干部職工，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、山西焦煤集團(tuán)有限責(zé)任公司社保服務(wù)中心主任及業(yè)務(wù)骨干，商保公司負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目經(jīng)理參加會(huì)議。