各有關單位，參保人員：
??? 為規(guī)范南寧市長期護理保險護理服務人員管理，健全完善我市長期護理保險相關配套管理辦法，根據(jù)《南寧市人民政府關于南寧市長期護理保險制度試點的實施意見》（南府規(guī)〔2021〕3號）等文件精神，現(xiàn)將《南寧市長期護理保險護理服務人員管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
南寧市醫(yī)療保障局
2021年11月17日
南寧市長期護理保險護理服務人員
管理暫行辦法
??? 第一條為規(guī)范南寧市長期護理保險（以下簡稱長護險）護理服務人員管理，保障長護險重度失能人員基本護理需求，推動我市長期護理服務體系建設和發(fā)展，根據(jù)《國家醫(yī)保局?財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）和《南寧市人民政府關于南寧市長期護理保險制度試點的實施意見》（南府規(guī)〔2021〕3號）精神，制定本辦法。
??? 第二條本辦法適用于經(jīng)我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構）、長期護理保險承辦機構（以下簡稱長護險承辦機構）記錄備案，并與我市長護險協(xié)議定點護理服務機構（以下簡稱定點護理機構）簽訂相關管理合同，為享受長護險待遇人員提供南寧市長護險基礎護理服務項目和服務內(nèi)容的人員（統(tǒng)稱為長護險護理服務人員）。
??? 第三條準入范圍
??? （一）在我市定點護理機構提供入住機構護理和機構上門護理服務工作，并與其所在機構簽訂有勞動、勞務等相關隸屬管理合同的人員（以下稱為社會護理員）。
??? （二）由重度失能人員或其委托代理人指定，具有提供全日制居家（或上門）長期護理服務能力并與定點護理機構簽訂定向護理勞務合同的人員（包括但不限于重度失能人員之親屬、朋友、護工、保姆等，以下統(tǒng)稱為專屬護理員）。
??? 第四條準入條件
??? 長護險護理服務人員應當同時具備如下條件：
??? （一）獲得相關技能等級證書或?qū)ｍ椔殬I(yè)能力證書。社會護理員及專屬護理員應當獲得養(yǎng)老護理員、家政服務員、病患陪護、老人照料等護理服務相關技能等級證書或?qū)ｍ椔殬I(yè)能力證書。
??? 已取得護士執(zhí)業(yè)資格證并經(jīng)過護士執(zhí)業(yè)注冊的護理專業(yè)技術人員，按規(guī)定從事護理工作。
??? 不具備前述條件的，應當參加我市醫(yī)保經(jīng)辦機構、長護險承辦機構統(tǒng)一組織的長護險護理服務人員上崗培訓，通過考核獲取相應服務資格，具體規(guī)定由市醫(yī)保經(jīng)辦機構另行確定。
??? （二）獲得技能培訓合格證明。社會護理員及專屬護理員應當獲得定點護理機構頒發(fā)的技能培訓合格證明。
??? （三）年齡在65歲（含）以下，身體健康，無傳染性疾病。
??? 第五條首次申請從事長護險護理服務、更換定點護理機構或暫停服務1年以上再次申請從事長護險護理服務的人員，需向所在定點護理機構提出長期護理服務的申請,并提交以下資料：
??? （一）南寧市長期護理保險護理服務人員申請表；
??? （二）身份證復印件；
??? （三）疾控中心或醫(yī)療機構出具的健康證明；
??? （四）護理服務相關技能等級證書或?qū)ｍ椔殬I(yè)能力證書和定點護理機構頒發(fā)的技能培訓合格證明；
??? （五）護理服務人員承諾書。
??? 定點護理機構負責受理申請對象的資格審查，符合條件的按規(guī)定報送長護險承辦機構備案。
??? 第六條醫(yī)保經(jīng)辦機構負責建立統(tǒng)一的長護險護理服務人員信息庫，定點護理機構負責將資格審查通過的長護險護理服務人員基本信息如實錄入信息庫，未納入信息庫的人員不得從事長護險護理服務。
??? 第七條有下列情形之一的，不予受理申請:
??? （一）因健康原因不能或不宜執(zhí)行護理服務的；
??? （二）因違反本辦法被終止或取消相關資格的；
??? （三）在定點護理機構工作期間發(fā)生重大不良事件的；
??? （四）其他不宜從事長護險護理服務工作的。
??? 第八條每1名長護險護理服務人員只能與1家定點護理機構建立護理勞動或勞務合同關系，在定點護理機構的綜合管理下開展護理服務活動。
??? 第九條長護險護理服務人員應當遵守長護險相關制度和政策規(guī)定，并接受監(jiān)督檢查，嚴禁長護險護理服務人員從事不符合規(guī)定的護理技術性操作、醫(yī)療護理活動。
??? 定點護理機構應當加強對專屬護理員護理服務行為的監(jiān)督管理，在相關護理勞務合同中明確服務對象、權利義務及違反合同應當承擔的責任，約定服務范圍、服務項目和結算方式等內(nèi)容后實行合同管理，保證其護理服務水平與社會化評價一致。
??? 第十條長護險護理服務人員發(fā)生不能繼續(xù)從事相關護理服務的情形時，其所在的定點護理機構應當在三日內(nèi)將退出情況報長護險承辦機構，終止其長護險護理服務資格，并及時在長護險管理系統(tǒng)中進行長護險護理服務人員注銷操作。
??? 第十一條定點護理機構負責機構內(nèi)長護險護理服務人員的統(tǒng)籌調(diào)配，合理分派任務，準確記錄服務日志。長護險護理服務人員因主觀原因中斷或不能繼續(xù)提供護理服務時，由所在定點護理機構負責為其辦理相關服務中斷或終止手續(xù)，主動協(xié)調(diào)其他長護險護理服務人員繼續(xù)為失能人員提供護理服務。
??? 長護險護理服務人員應當積極配合所在定點護理機構做好服務失能人員的接續(xù)工作，未經(jīng)批準不得擅自離崗。因擅自中斷服務遭到定點護理機構、失能人員及其委托代理人投訴的，一經(jīng)核實，除按照相關合同、協(xié)議約定處理外，醫(yī)保經(jīng)辦機構取消其長護險護理服務從業(yè)資格，三年內(nèi)不得納入我市長護險護理服務人員范圍。
??? 第十二條定點護理機構應當建立長護險護理服務人員管理制度，明確崗位職責、工作任務和具體要求，規(guī)范護理服務人員的服務行為。
??? 第十三條長護險護理服務人員應當按照重度失能人員或其委托代理人所選擇的服務項目、服務內(nèi)容、服務頻次、服務時長執(zhí)行服務。
??? 第十四條對重度失能人員提供機構上門護理的，定點護理機構、長護險承辦機構應當通過上門、電話調(diào)查等多種方式對長護險護理服務人員的護理服務行為進行跟蹤管理。
??? 第十五條由定點護理機構派出的上門護理服務人員，應當在失能人員身體狀況發(fā)生變化時，及時告知其監(jiān)護人或家屬。
??? 第十六條長護險護理服務人員在護理服務中得悉重度失能人員的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。
??? 第十七條長護險護理服務人員應當與定點護理機構共同做好重度失能人員的護理服務工作。醫(yī)保經(jīng)辦機構與長護險承辦機構對失能人員護理服務情3況進行調(diào)查和稽核時，長護險護理服務人員應當予以配合，并有義務提供相關資料，不得弄虛作假。
??? 第十八條專屬護理員應當服從所在定點護理機構的工作安排，明確定向護理服務對象后，不得從事入住機構護理和其他機構上門護理工作。專屬護理員因主觀原因中斷或不能繼續(xù)提供護理服務時，應當提前與失能人員或其委托代理人進行充分溝通，相關規(guī)定按照本辦法第十一條處理。
??? 第十九條重度失能人員因康復、住院、死亡等原因暫?；蚪K止長護險待遇享受資格的，其長護險護理服務人員應當立即如實告知定點護理機構，定點護理機構應當及時在系統(tǒng)中進行重度失能人員的待遇暫?；蛉藛T注銷的操作。
??? 第二十條定點護理機構對失能人員建立護理服務檔案，包括但不限于護理服務計劃、服務記錄執(zhí)行情況和服務滿意度情況等；長護險護理服務人員應當如實、詳細記錄護理服務內(nèi)容，不得偽造護理服務記錄，不得變相增加重度失能人員的個人經(jīng)濟負擔。
??? 第二十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構及長護險承辦機構應當定期舉辦針對長護險護理服務人員護理服務技能、職業(yè)道德和相關政策法規(guī)的培訓，將人員的培訓情況納入對所在定點護理機構的考核。適時建立長護險定點培訓機構制度，推動長護險護理服務人員崗前培訓、繼續(xù)教育的體系化建設。
??? 第二十二條定點護理機構按規(guī)定組織參加醫(yī)保經(jīng)辦機構、長護險承辦機構統(tǒng)一組織的長護險護理服務人員護理服務技能培訓。負責擬定本機構護理職業(yè)技能培訓內(nèi)容及相關考核內(nèi)容，報長護險承辦機構備案后定期舉辦長護險護理服務人員的培訓，建立培訓檔案。
??? 長護險護理服務人員應當按規(guī)定參加定點護理機構組織的職業(yè)道德和業(yè)務培訓，每年培訓時長不低于20課時(每小時為1個課時)，增強服務意識，不斷提高業(yè)務技能水平，確保為服務對象提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。
??? 第二十三條長護險護理服務人員應當接受其所在定點護理機構的日?？己思搬t(yī)保經(jīng)辦機構、長護險承辦機構的定期考核與監(jiān)督,對考核不合格的人員責令其立即整改，拒不改正或不服從管理的，取消其長護險護理服務從業(yè)資格，三年內(nèi)不得納入我市長護險護理服務人員范圍。
??? 第二十四條醫(yī)保經(jīng)辦機構、長護險承辦機構應當將護理服務人員考核納入長護險定點護理機構管理協(xié)議，明確定點護理機構對長護險護理服務人員的管理責任，并將考核結果與保證金以及定點護理機構評定掛鉤。
??? 第二十五條醫(yī)保經(jīng)辦機構對長護險護理服務人員違規(guī)產(chǎn)生的護理服務費用不予支付；造成基金損失的，由其所在的定點護理機構負責追回損失；情節(jié)嚴重的，按規(guī)定追究責任；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關進行處理。
??? 第二十六條醫(yī)保經(jīng)辦機構通過設立意見箱、監(jiān)督投訴電話或網(wǎng)站、發(fā)放調(diào)查問卷等監(jiān)督措施，及時掌握長護險護理服務人員為失能人員服務的情況；定點護理機構應當將本機構長護險護理服務人員的個人信息和服務規(guī)范在顯要位置公布，公開監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督。
??? 第二十七條本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。
??? 第二十八條本辦法自2022年1月1日起施行,有效期兩年。本辦法出臺前已經(jīng)納入管理而未取得有關證書的長護險護理服務人員，應當在本辦法施行之日起三個月內(nèi)參加相關培訓并獲得有關證書。到期未取得有關證書的，取消納入長護險護理服務人員范圍。
南寧市長期護理保險護理服務人員管理暫行
辦法起草說明
??? 為深入推進南寧市長期護理保險（以下簡稱長護險）制度試點，完善圍繞長期護理保障各項制度配套，保障長護險重度失能人員基本護理需求，根據(jù)《南寧市人民政府關于南寧市長期護理保險制度試點的實施意見》（南府規(guī)〔2021〕3號），南寧市醫(yī)療保障局制定《南寧市長期護理保險護理服務人員管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），現(xiàn)將《暫行辦法》有關情況說明如下。
??? 一、起草背景
??? 按照國家擴大長護險制度試點有關工作部署，經(jīng)過審慎務實的研究，2021年3月1日起，南寧市職工基本醫(yī)療保險參保人群已試點實施長期護理保險制度。試點運行近8個月以來，我市從制度框架、政策配套、經(jīng)辦服務、規(guī)范管理等方面展開積極的探索，長護險制度保障覆蓋約全市152.41萬參保職工（其中在職職工127.41萬人，退休職工25萬人），全市依申請實施評估3487人，其中2689人符合享受待遇的標準；累計受理定點機構準入評估申請110筆，87家護理服務機構符合準入條件，涵蓋醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構和居家護理服務機構等多種服務主體，登記備案長期護理服務人員1330人。長護險制度的建立對我市參保長期重度失能人員長期護理需求帶來的家庭經(jīng)濟、事務雙重負擔有所減輕，進一步規(guī)范長期護理服務行為，推動長期護理服務產(chǎn)業(yè)形成，帶動一批護理服務機構豐富長期護理服務市場供給，形成良性的競爭和有益互動，進一步推動了我市長期護理服務制度化、標準化建設的進程。
??? 二、起草《暫行辦法》的依據(jù)
??? （一）《國家醫(yī)保局?財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）
??? （二）《南寧市人民政府關于南寧市長期護理保險制度試點的實施意見》（南府規(guī)〔2021〕3號）
??? （三）《南寧市醫(yī)療保障局?南寧市財政局 南寧市人力資源和社會保障局南寧市衛(wèi)生健康委員會南寧市民政局?國家稅務總局南寧市稅務局南寧市殘疾人聯(lián)合會關于印發(fā)<南寧市長期護理保險制度試點實施辦法>的通知》（南醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）。
??? 三、制定《暫行辦法》的可行性和必要性
??? （一）符合試點指導意見。醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號文件第三條第（八）項指出，要進一步探索完善對護理服務機構和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度，引入和完善第三方監(jiān)管機制，加強對經(jīng)辦服務、護理服務等行為的監(jiān)管。南府規(guī)〔2021〕3號文件第五條第（四）項指出，鼓勵具備條件的醫(yī)藥衛(wèi)生院校、培訓機構參與培養(yǎng)失能護理服務人員，推進長護險失能護理服務人員規(guī)范化上崗，提高護理服務質(zhì)量，培養(yǎng)組建一批具有較高服務水平的失能護理人才隊伍，培育建立一批具備專業(yè)服務能力的護理服務機構，推動長護險事業(yè)良好發(fā)展。
??? （二）是規(guī)范長期護理服務行業(yè)發(fā)展的重要支撐。長護險在南寧市落地實施以來，護理服務機構及行業(yè)得到蓬勃發(fā)展，全市醫(yī)保經(jīng)辦機構和承辦機構累計受理定點機構準入評估申請110筆，經(jīng)過嚴格的審核，有87家護理服務機構符合準入條件，通過率為79%，在核驗過程當中，部分機構由于設施條件、服務能力、制度管理及人員配置無法滿足要求，故未能通過定點資格審核。由于長期失能人員的長期護理需求的特殊性，市場上缺乏統(tǒng)一的長期護理服務人員準入規(guī)范和長期護理技術服務規(guī)范，護理服務技能依靠服務機構自行組織的培訓考核，服務質(zhì)量得不到保證，進而影響參保人員享受優(yōu)質(zhì)、專業(yè)護理服務保障的權益，影響長護險制度的施行。同時，由于長期失能人員的特殊性，長期護理服務人員緊缺等現(xiàn)實困難，導致失能人員家庭經(jīng)濟和事務性負擔日愈繁重。因此，修訂符合我市實際、滿足長護險制度運行需求的長期護理服務人員管理辦法的必要性尤為緊迫。
??? 四、借鑒兄弟省市的經(jīng)驗
??? 當前，部分先行試點城市已經(jīng)出臺針對長期護理服務人員的管理辦法，如蘇州市人力資源保障局等4部門于2018年5月8日出臺《關于明確蘇州市長期護理保險居家護理服務機構和服務人員條件的通知（試行）》（蘇人保醫(yī)〔2018〕19號），對從事長期護理服務的人員提出持證上崗、簽訂勞動合同、信守職業(yè)道德、無犯罪記錄、無精神疾病和各類傳染病等條件；天津市醫(yī)保局等4部門于2021年6月7日出臺《關于長期護理保險居家護理服務有關問題的通知》，明確長期護理服務人員的準入范圍，對規(guī)定期限內(nèi)未獲得培訓合格證書的，需要參加培訓并獲得有關證書，到期未獲得相關資格證書的，取消納入長期護理服務人員范圍。此外，青島市作為第一批國家長護險制度試點城市，以地方標準的形式出臺《長期護理保險護理員職業(yè)技能等級標準》，為從事長期護理保險照護工作的人員提供依據(jù)，有利于長期護理保險服務的規(guī)范化、標準化發(fā)展，有利于提升照護人員的護理服務水平。
??? 五、主要內(nèi)容
??? （一）總體要求
??? 本辦法的管理目標是保障我市享受長護險待遇人員獲得安全、規(guī)范、有效的長護險基礎護理服務項目和服務內(nèi)容，鞏固長護險制度社會化服務支撐，避免發(fā)展成福利化的制度，對提供長期護理服務的人員提出具體要求。
??? （二）適用范圍
??? 本辦法適用于經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機構、長護險承辦機構記錄備案，并與我市定點護理機構簽訂相關管理合同，為享受長護險待遇人員提供南寧市長護險基礎護理服務項目和服務內(nèi)容的人員（統(tǒng)稱為長護險護理服務人員）。
??? （三）準入范圍
??? 包括在我市定點護理機構提供入住機構護理和機構上門護理服務工作，并與其所在機構簽訂有勞動、勞務等相關隸屬管理合同的人員（社會護理員）及重度失能人員或其委托代理人指定，具有提供全日制居家（或上門）長期護理服務能力并與長護險定點護理機構簽訂定向護理勞務合同的人員（專屬護理員）。同時，年齡在65歲（含）以下，身體健康，無傳染性疾病。
??? 主要考慮：1.合理區(qū)分家庭照護和專業(yè)護理的功能定位，進一步優(yōu)化長期護理服務資源的配置，確保長期護理保險重度失能人員獲得專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的長期護理保障，同時，為促進長期護理服務資源社會化運用提供保障。2.按照《勞動保險條例》第十五條的規(guī)定和《關于工人退休、退職的暫行辦法》第一條第一項的規(guī)定，男工人與男職員年滿六十歲，女工人與女職員年滿五十歲，應該退休并可以享受退職養(yǎng)老補助費。據(jù)此，男性農(nóng)民滿六十周歲，女性農(nóng)民滿五十周歲，可視為“無勞動能力”。結合最新老年人劃分標準，考慮長護險護理服務人員的年齡放寬到65歲；同時，重度失能人員的身體健康狀況極差，抵抗力弱，所以提供長期護理服務的人員必須保證“身體健康，無任何傳染性疾病”。
??? （四）人員管理
??? 明確了長護險護理服務人員依托定點護理機構管理的具體要求，明確了醫(yī)保經(jīng)辦機構、長護險承辦機構、定點護理機構對長護險護理服務人員的管理責任。對管理對象提出了未經(jīng)批準不得擅自離崗的管理要求。
??? （五）人員培訓與考核
??? 長護險護理服務人員應按期參加定點護理機構組織的職業(yè)道德和業(yè)務培訓，每年培訓時長不低于20課時(每小時為一個課時)，主要考慮：量化培訓時長有助于保證服務人員的護理技能得到優(yōu)化及便于考核。
??? （六）其他
??? 對既往已經(jīng)納入管理的護理服務人員與本辦法不一致的，設置三個月過渡期，逐步規(guī)范。主要考慮推進本辦法落地的銜接穩(wěn)定、平穩(wěn)過渡。