各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局：?
??按照山西省醫(yī)保局、財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2021〕14號(hào)）要求，現(xiàn)就做好2021年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作通知如下：?
??一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)?
??2021年，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保┤司?cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，達(dá)到580元。按中央和我省財(cái)政補(bǔ)助政策，一般縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，省和市縣兩級(jí)財(cái)政各負(fù)擔(dān)20%；享受西部政策的縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)80%，省和市縣兩級(jí)財(cái)政各負(fù)擔(dān)10%，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一般縣中央補(bǔ)助348元、省補(bǔ)助116元、市級(jí)補(bǔ)助26元、縣級(jí)補(bǔ)助90元；享受西部政策的縣中央補(bǔ)助464元、省補(bǔ)助?58元、市級(jí)補(bǔ)助13.5元、縣級(jí)補(bǔ)助44.5元。各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)要按本通知要求足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，原則上應(yīng)于8月10日前撥付到位。進(jìn)一步放開(kāi)參加居民醫(yī)保的戶(hù)籍限制，對(duì)持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。2021年預(yù)收2022年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高40元，達(dá)到每人每年320元。?
??二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇水平?
??各縣（市、區(qū)）要做好醫(yī)療保障待遇清單落地工作，堅(jiān)決樹(shù)立清單意識(shí)和科學(xué)決策意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。要加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。進(jìn)一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在75%左右。全面落實(shí)全市統(tǒng)一的普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢性病政策。全面實(shí)施高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃。?
??加快健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，大病保險(xiǎn)繼續(xù)實(shí)施對(duì)特困人員（含孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對(duì)象和返貧致貧人口傾斜支付政策。?
??要規(guī)范待遇享受等待期（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“等待期”）設(shè)置，對(duì)居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保的、在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村低收入人口等特殊群體，不設(shè)等待期。?
??三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略?
??進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，按照市委、市政府的統(tǒng)一部署，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障幫扶政策，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。完善三重制度綜合保障政策，分類(lèi)落實(shí)好脫貧人口各類(lèi)醫(yī)療保障待遇，過(guò)渡期內(nèi)持續(xù)抓好過(guò)度保障治理，清理存量過(guò)度保障政策。?
??建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，依申請(qǐng)落實(shí)醫(yī)療救助政策。要統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門(mén)診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索給予傾斜救助。?
??四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理?
??根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，和《山西省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入細(xì)則》（晉醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕10號(hào)），進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入工作，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，著力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，啟動(dòng)DIP試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。積極探索點(diǎn)數(shù)法與醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算相結(jié)合，逐步使用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。完善與門(mén)診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，完善基本醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。?
??五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理?
??全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）和《山西省人民政府辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展和醫(yī)用耗材分類(lèi)集中采購(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》（晉政辦發(fā)〔2021〕45號(hào)），做好國(guó)家組織、省級(jí)、省際聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果的落地實(shí)施工作，積極開(kāi)展市際聯(lián)盟低值耗材集中帶量采購(gòu)工作，同步落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策措施，做好采購(gòu)協(xié)議期滿(mǎn)后的接續(xù)工作，推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展，積極探索推進(jìn)醫(yī)用耗材分類(lèi)集中采購(gòu)，引導(dǎo)藥品耗材價(jià)格回歸合理水平，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。?
??六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理?
??開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳培訓(xùn)，完善醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管制度，推進(jìn)基金監(jiān)管制度體系改革。持續(xù)開(kāi)展全覆蓋監(jiān)督檢查和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的抽查復(fù)查，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保問(wèn)題和嚴(yán)重違法違規(guī)行為，實(shí)施重點(diǎn)整治，推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)和日常監(jiān)管向縱深發(fā)展。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大媒體曝光力度，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。加強(qiáng)基金運(yùn)行預(yù)警分析和監(jiān)管，確保基金收支平衡。?
??在夯實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。在統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，完善職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步統(tǒng)一職工普通門(mén)診統(tǒng)籌和職工門(mén)診大額疾病政策。逐步推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。?
??結(jié)合新冠肺炎疫情影響，加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析，開(kāi)展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長(zhǎng)等因素，開(kāi)展基金支出預(yù)測(cè)分析。?
??七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)?
??繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用全國(guó)清算工作，及時(shí)結(jié)算新冠疫苗及接種費(fèi)用。全面落實(shí)《忻州市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（忻醫(yī)保發(fā)〔2020〕17號(hào)），推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)。增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，在醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū)，可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的管理服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等有效銜接，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行，提高線(xiàn)上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線(xiàn)下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。?
??適應(yīng)平臺(tái)經(jīng)濟(jì)、共享經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。推動(dòng)公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、教育、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)和共享，防止“漏報(bào)”、跟進(jìn)“斷?！薄⒑藢?shí)“停?！保瑢?shí)現(xiàn)參保信息動(dòng)態(tài)更新。協(xié)同稅務(wù)部門(mén)優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收系統(tǒng)，防止同一參保人在同一時(shí)間段內(nèi)重復(fù)繳納醫(yī)保費(fèi)。強(qiáng)化全面參保計(jì)劃中各縣（市、區(qū)）黨委、政府責(zé)任，壓實(shí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級(jí)人民政府參保征繳責(zé)任，增強(qiáng)全民參保意識(shí)，確保應(yīng)保盡保。堅(jiān)持線(xiàn)上與線(xiàn)下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢(xún)信息、欠費(fèi)提醒等“一次不用跑”。加快推進(jìn)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)跨省通辦。?
??優(yōu)化普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，探索門(mén)診慢性病、特殊疾病費(fèi)用跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)路徑。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要完全融入全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，優(yōu)化完善運(yùn)維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范以及平臺(tái)功能。加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理和信息共享，加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼落地應(yīng)用。?
??八、做好組織實(shí)施?
??要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見(jiàn)效。要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門(mén)信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，做好基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，制定工作預(yù)案，遇到重大情況要及時(shí)按要求報(bào)告。?
忻州市醫(yī)療保障局?
忻州市財(cái)政局?
國(guó)家稅務(wù)總局忻州市稅務(wù)局?
2021年8月5日