??? 為深入推進科學立法、民主立法、依法立法，提高立法質(zhì)量，現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法（修訂草案）》全文公布，征求社會各界的意見和建議。有關單位和各界人士可在2022年6月20日前，通過以下方式提出意見：
???? 一、通過信函方式將意見寄至銀川市金鳳區(qū)北京中路57號（信通大廈）自治區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障處（郵政編碼：750002），請在信封上注明“醫(yī)療救助辦法征求意見”字樣。
??? 二、通過電子郵件將意見發(fā)送至：nxyljz@163.com提出意見建議。
??? 為便于聯(lián)系溝通，請注明姓名和聯(lián)系方式。
??? 附件：1.《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法（修訂草案）》
?????? ??2.《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法（修訂草案）》起草說明?
寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局
2022年5月20日
附件1
寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法（修訂草案）
第一章?總?則
第一條?為了規(guī)范和加強醫(yī)療救助工作，根據(jù)《社會保險法》、《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號)和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）等國家有關規(guī)定，制定本辦法。
第二條?本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對符合救助條件的困難對象，依據(jù)規(guī)定的方式、程序和標準，給予城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費補助和醫(yī)療費用補助的制度。
第三條?醫(yī)療救助應當遵循托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷的原則。
第四條?縣級以上人民政府負責本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助工作。
醫(yī)療保障部門負責醫(yī)療救助制度的具體管理工作。
衛(wèi)生健康部門負責對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督管理，配合醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療救助院端即時結算工作。
民政部門負責特困人員（孤兒）、低保對象（高齡低收入老年人）、低保邊緣人口的身份認定及信息推送。會同相關部門做好低收入家庭重度殘疾人、因病致貧重病患者的身份認定和信息推送。
退役軍人事務部門負責定期發(fā)放撫恤補助的優(yōu)撫對象的身份認定及信息推送。
殘疾人聯(lián)合會負責會同相關部門做好低收入家庭重度殘疾人的身份認定和信息推送。
財政部門、審計機關負責對醫(yī)療救助基金進行監(jiān)督。
第五條??鼓勵社會力量對困難對象開展醫(yī)療救助。
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第二章?救助對象
第六條??屬于下列范圍之一，具有自治區(qū)戶籍并參加基本醫(yī)療保險的，可以獲得醫(yī)療救助：
（一）特困人員；
（二）孤兒；
（三）低保對象；
（四）高齡低收入老年人；
（五）低保邊緣人口；
（六）低收入家庭重度殘疾人；
（七）定期發(fā)放撫恤補助的優(yōu)撫對象；
（八）因病致貧重病患者。
困難對象有多重身份的，醫(yī)療救助待遇按最有利于困難對象的原則確定。
第七條?有下列情形之一的，不予救助：
（一）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用；
（二）采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的；
（三）有關規(guī)定不予支付的其他情形。
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第三章??救助方式和標準
第八條?醫(yī)療救助采取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補助、門診慢特病和住院費用補助的方式。
第九條?特困人員、孤兒、低保對象、高齡低收入老年人、定期發(fā)放撫恤補助的優(yōu)撫對象、低收入家庭重度殘疾人，對其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的其個人繳費部分給予補助。
第十條?特困人員、孤兒、低保對象、高齡低收入老年人在定點醫(yī)療機構進行門診慢特病及住院治療的，在扣除各類醫(yī)療保險支付部分和醫(yī)保三項目錄外費用后，對剩余政策范圍內(nèi)個人自負費用按照下列標準給予補助：
（一）特困人員和孤兒給予百分之百補助，年度最高補助限額五萬元。
（二）低保對象和高齡低收入老年人給予百分之八十補助，年度最高補助限額五萬元。
經(jīng)過前款救助后，對規(guī)范轉(zhuǎn)診、年度累計政策范圍內(nèi)個人自負費用仍超過三千元及以上的，再給予百分之七十的傾斜補助。
累計年度最高補助限額十六萬元。
?第十一條?低保邊緣人口、定期發(fā)放撫恤補助的優(yōu)撫對象、低收入家庭重度殘疾人、因病致貧重病患者在定點醫(yī)療機構進行門診慢特病及住院治療，在扣除各類醫(yī)療保險支付部分和醫(yī)保三項目錄外費用后，對剩余政策范圍內(nèi)個人自負費用按照下列標準給予補助，累計年度最高補助限額16萬元。
（一）低保邊緣人口、定期發(fā)放撫恤補助的優(yōu)撫對象、低收入家庭重度殘疾人年度累計總費用在扣除各類醫(yī)療保險支付部分和醫(yī)保三項目錄外費用后，剩余政策范圍內(nèi)個人自負費用達到二萬元及以上的，對剩余費用超過五千元元起付線及以上的費用，給予百分之七十補助；
（二）因病致貧重病患者年度累計總費用在扣除各類醫(yī)療保險支付部分和醫(yī)保三項目錄外費用后，剩余政策范圍內(nèi)個人自負費用達到三萬元及以上的，對剩余費用超過五千元起付線及以上的費用，給予百分之六十補助。
第十二條?救助對象基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自負費用，給予救助。
第十三條?門診慢特病和住院費用補助實行單筆結算，不限定就醫(yī)次數(shù)。
?第十四條?救助對象未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或者職工基本醫(yī)療保險申請醫(yī)療救助的，按照醫(yī)療總費用的百分之十給予補助，每人每年救助一次，最高補助金額不超過八萬元。
第十五條?醫(yī)療救助標準應當根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平適時調(diào)整，具體調(diào)整標準由自治區(qū)醫(yī)療保障部門商同級財政部門擬定，報自治區(qū)人民政府批準后執(zhí)行。
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第四章??救助程序
第十六條?本辦法第四條的救助對象由各部門及時通過信息共享系統(tǒng)推送醫(yī)療保障部門，并統(tǒng)一納入醫(yī)療保障信息平臺。無法通過信息共享系統(tǒng)推送的，可通過線下推送至醫(yī)保部門。
第十七條??對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助，由縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供補助對象名冊和補助標準，財政部門審核后，從醫(yī)療救助基金中按補助標準撥付。
?第十八條?可以通過各部門信息共享信息系統(tǒng)中獲取認定身份的救助對象，申請醫(yī)療救助時不需再提供申請材料；無法通過各部門信息共享信息系統(tǒng)中獲取認定身份的，需提供下列申請材料：
（一）居民戶口簿、本人身份證；
（二）醫(yī)療機構出具的診斷證明、住院費用結算單；
（三）各類醫(yī)療保險結算單。
第十九條?特困人員、孤兒、低保對象、高齡低收入老年人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)辦理結算手續(xù)時，可以實現(xiàn)院端即時結算的，定點醫(yī)療機構按照規(guī)定標準先墊付醫(yī)療救助費用，個人只需繳納自負部分。醫(yī)療救助費用由醫(yī)療保障部門定期與醫(yī)療機構結算。因特殊原因無法實現(xiàn)院端即時結算的，可到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構中心端申請救助。
第二十條?低保邊緣人口、定期發(fā)放撫恤補助的優(yōu)撫對象、低收入家庭重度殘疾人，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)辦理結算手續(xù)時，因特殊原因無法實現(xiàn)院端即時結算的，可到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構中心端申請救助。
第二十一條?因病致貧家庭重病患者申請醫(yī)療救助的，應當向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，并提交第十八條所規(guī)定的申請材料。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應當自收到申請材料之日起五個工作日內(nèi)向當?shù)孛裾块T提出對申請人家庭收入和財產(chǎn)狀況進核查請求，并對申請人家庭進行實地調(diào)查；經(jīng)審核符合醫(yī)療救助條件的，出具符合救助條件的證明，報送當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構給予相應醫(yī)療救助。
第二十二條?醫(yī)療救助費用按年度結算，年度內(nèi)未結算的基本醫(yī)療救助費用，應在次年上半年內(nèi)結清。
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第五章??救助基金籌集與管理
第二十三條??設區(qū)的市級以上人民政府建立醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金來源包括：
（一）中央和自治區(qū)財政補助的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
（二）設區(qū)的市，縣(市、區(qū))按照當年所需的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排的本級財政資金；
（三）從自治區(qū)福利彩票公益金中安排的資金；
（四）社會捐助的資金；
（五）基金形成的利息收入。
第二十四條??醫(yī)療救助基金實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支，納入設區(qū)的市社會保障基金財政專戶管理（以下簡稱社?；饘簦瑢嵭蟹仲~核算、專項管理、專款專用。設區(qū)的市財政部門設立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金賬戶”，用于辦理基金的籌集、核撥、支付等業(yè)務。縣級財政部門不再保留城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財政專戶。各級醫(yī)療保障部門設立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶，用于接收財政專戶撥入的基金，支付基金支出款項。
任何單位和個人不得從基金中提取管理費或者列支其他費用。
第二十五條??醫(yī)療救助基金按照“市級統(tǒng)收統(tǒng)支、分級管理、權責結合、缺口分擔”的原則籌集資金，建立權利與義務相對應、激勵與約束相結合的自治區(qū)、市、縣三級政府責任分擔機制。
第二十六條??醫(yī)療救助基金按照公開、公平、公正、?？顚Ｓ?、收支平衡的原則進行管理和使用。
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第六章??救助服務與監(jiān)督
第二十七條???醫(yī)療保障部門建立各類醫(yī)療保險與醫(yī)療救助相銜接的統(tǒng)一結算系統(tǒng)，實現(xiàn)救助對象在定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助費用的即時結算。
第二十八條??定點醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)保結算窗口的管理，按規(guī)定辦理審核、診療、結算手續(xù)。
定點醫(yī)療機構應當按照國家、自治區(qū)醫(yī)療保障相關政策規(guī)定及時為救助對象提供診療服務；使用醫(yī)保三項目錄以外的藥品、醫(yī)用耗材以及自費診療項目的，應當注明是自費，并經(jīng)救助對象或者其家屬簽字。
第二十九條??醫(yī)療保障部門應當會同有關部門，定期對定點醫(yī)療機構辦理審核、診療、結算情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的行為，應當及時予以糾正。
第三十條??申請醫(yī)療救助的人員應當如實提供相關證明材料，不得弄虛作假，不得騙取醫(yī)療救助基金。
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第七章??法律責任
第三十一條??違反本辦法規(guī)定，醫(yī)療保障、民政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興、財政等部門及其工作人員，有下列情形之一的，由上級行政機關或者監(jiān)察機關責令改正；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
（一）對符合申請條件的救助申請不予受理或者不予批準的；
（二）對不符合救助條件的救助申請予以批準的；
（三）泄露在工作中知悉的公民個人信息，造成不良后果的；
（四）丟失、篡改接受社會救助款物、服務記錄等數(shù)據(jù)的；
（五）不按照規(guī)定發(fā)放救助資金或者提供相關服務的；
（六）在履行醫(yī)療救助職責過程中有其他濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊行為的。
第三十二條??違反本辦法規(guī)定，醫(yī)療保障、財政等部門及其工作人員截留、擠占、挪用、私分醫(yī)療救助基金的，由有關部門責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；對構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十三條??違反本辦法規(guī)定，定點醫(yī)療機構未按規(guī)定辦理審核、診療、結算手續(xù)的，由有關部門責令改正；情節(jié)嚴重的，取消其定點醫(yī)療機構資格；對超出醫(yī)療救助政策范圍結算的醫(yī)療救助基金，由醫(yī)療機構承擔。
第三十四條??違反本辦法規(guī)定，救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的，由醫(yī)療保障部門決定停止救助，責令退回非法獲取的醫(yī)療救助基金并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
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第八章?附?則
第三十五條??本辦法下列用語的含義：
（一）因病致貧重病患者，是指不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，具體認定條件由自治區(qū)民政廳會同醫(yī)療保障等相關部門綜合考慮家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付等情況，合理確定。
（二）門診慢特病，是指自治區(qū)醫(yī)療保障部門確定的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種。
（三）各類醫(yī)療保險，是指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險等保險。
（四）醫(yī)保三項目錄，是指國家和自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施和醫(yī)用耗材等。
第三十六條?除國家、自治區(qū)另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助保障范圍。
第三十七條??本辦法自???年1月1日起施行?！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)醫(yī)療救助辦法》（自治區(qū)政府令78號）同時廢止。
附件2
寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法
（修訂草案）起草說明
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為貫徹落實《中共中央?國務院?關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)5號）中關于“建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度”的要求，以及《自治區(qū)黨委 人民政府 關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》中“修訂自治區(qū)醫(yī)療救助辦法，建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療救助基本政策和基金管理制度，實現(xiàn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致”的具體規(guī)定。自治區(qū)醫(yī)療保障局在充分調(diào)研的基礎上，會同自治區(qū)財政廳、民政廳、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務廳、殘疾人聯(lián)合會等部門，組織起草了《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法（修訂草案）》，現(xiàn)將相關情況說明如下：
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起草背景
現(xiàn)行《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》（以下簡稱《辦法》）自2015年12月1日起施行以來，建立了覆蓋城鄉(xiāng)、制度統(tǒng)一、標準一致、資金統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對我區(qū)城鄉(xiāng)困難對象的醫(yī)療保障起到了兜底保障的作用。但隨著國家機構改革，2018年底醫(yī)療救助職能劃轉(zhuǎn)醫(yī)療保障部門，《辦法》中的一些內(nèi)容已不再適應實際情況，如部門職責、申請程序都發(fā)生了較大變化，救助對象和標準也需要做一些調(diào)整。為解決困難群眾申請醫(yī)療救助中由于部門職能劃轉(zhuǎn)引起的一些問題，自治區(qū)醫(yī)療保障出臺了一些補充政策，確保了各地醫(yī)療救助工作正常開展。但《辦法》與我區(qū)醫(yī)療救助工作不相適應的問題，需要通過修訂，予以解決。
二、起草過程
2021年，自治區(qū)醫(yī)療保障局會同有關部門，有針對性的赴區(qū)內(nèi)、外開展《辦法》修訂的立法調(diào)研，廣泛聽取各方面意見，形成調(diào)研報告，為今年的立法修訂打下堅實的基礎。2022年，《辦法》修訂列入自治區(qū)人民政府立法工作計劃的立法項目。本次修訂的基本原則是保持《辦法》總體框架不變，聚焦解決部門職能銜接、基金統(tǒng)籌層次偏低、救助對象范圍不一、保障水平不規(guī)范等突出問題。通過組織自治區(qū)級各有關部門召開醫(yī)療救助聯(lián)席會議、書面征求各相關部門和各縣區(qū)人民政府意見、赴基層走訪調(diào)研、集中組織專題討論等方式，共征集修改意見84條，經(jīng)認真分析研究，采納50條，形成了目前的《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法（修訂草案）》。
三、主要內(nèi)容
《辦法（修訂草案）》由原來的八章三十八條修訂為八章三十七條，主要從如下四方面進行修訂。
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涉及部門職責變化的部分進行調(diào)整。如原屬于民政部門、人社部門的醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的職能，全部改為醫(yī)療保障部門；原屬于民政部門認定的重點優(yōu)撫對象職能，改為退役軍人事務部門等。
（二）醫(yī)療救助對象范圍和標準進行了調(diào)整。按國家要求將低保邊緣人口納入醫(yī)療救助范圍；救助標準根據(jù)現(xiàn)行自治區(qū)規(guī)定相關政策作了調(diào)整。
（三）醫(yī)療救助程序進行了調(diào)整。由于職能轉(zhuǎn)變和結算方式的變化，對原須申請才能救助的程序優(yōu)化調(diào)整為直接救助，簡化救助對象享受醫(yī)療救助的辦理手續(xù)。
（四）醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌層次進行調(diào)整。提高了醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌層次，原統(tǒng)籌層次為縣（區(qū)），現(xiàn)調(diào)整為設區(qū)的市。