各區(qū)市衛(wèi)生健康局，國家級開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康管理辦公室，南海新區(qū)公共服務(wù)局，市衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法支隊、市疾病預(yù)防控制中心：
為加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生工作管理，有效防范職業(yè)性放射性疾病發(fā)生，按照《山東省衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生工作專項行動的通知》（魯衛(wèi)職健字〔2022〕1號）要求，結(jié)合我市實際，市衛(wèi)生健康委決定自2022年1月起至2022年12月在全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)開展放射衛(wèi)生工作專項行動?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
一、目標要求
（一）總體要求
認真貫徹落實《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《電離輻射防護和輻射源安全基本標準》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和標準要求，以保障涉及放射性危害的人員身體健康為根本出發(fā)點，以改善放射工作場所環(huán)境、放射性危害預(yù)防為主要任務(wù)，以有效防范職業(yè)性放射性疾病發(fā)生為核心目標，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生工作管理，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)落實職業(yè)病防治主體責任，突出重點，明確責任，狠抓落實，努力提高放射性危害因素防控水平，保障放射工作人員、患者/受檢者和公眾的健康權(quán)益。
（二）治理范圍
全市開展放射技術(shù)應(yīng)用的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)。
（三）工作目標
突出重點，強化監(jiān)管，健全用人單位負責、行政機關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與、社會監(jiān)督的職業(yè)病防治工作機制，按照屬地管理的原則，對全市開展放射技術(shù)應(yīng)用的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)開展專項行動，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)落實放射防護管理措施，提高放射性職業(yè)危害防治水平。通過專項行動，相關(guān)指標達到以下目標：
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職業(yè)病危害項目申報率達到80%以上，非醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)病危害項目申報率達到85%以上；
2.接觸放射性職業(yè)危害因素的放射工作人員職業(yè)健康檢查率達到95%以上；
3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、放射防護管理人員和接觸放射性危害因素的放射工作人員培訓(xùn)率均達到95%以上；
4.非醫(yī)療機構(gòu)放射工作場所建設(shè)項目“三同時”落實率達到85%以上；
5.放射工作人員個人劑量監(jiān)測率達到95%以上；
6.醫(yī)療機構(gòu)從事介入放射學（含骨科放射影像引導(dǎo)手術(shù)）診療的工作人員雙劑量計佩戴率達到80%以上；
7.放射工作場所環(huán)境得到明顯改善。
二、治理內(nèi)容
（一）職業(yè)病危害項目申報
查看職業(yè)病危害項目申報情況（是否通過“職業(yè)病危害項目申報系統(tǒng)”https://www.zybwhsb.com，如有變化，另行通知)，主要查看職業(yè)病危害項目申報表。
（二）放射工作人員職業(yè)健康管理情況
重點查看醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生管理情況，主要包括：①機構(gòu)放射防護工作負責人、放射防護管理人員及放射工作人員的培訓(xùn)情況；②放射工作人員職業(yè)健康檢查（崗前、在崗和離崗前）和職業(yè)健康檔案建立、管理情況；③個人劑量監(jiān)測情況（核查個人劑量計佩戴、監(jiān)測周期、監(jiān)測數(shù)量等）；④防護用品配備、使用情況（查看放射工作人員防護用品配備、患者/受檢者防護用品配備和使用告知情況）。
（三）放射性同位素與射線裝置及放射防護設(shè)施配備、管理情況
1.設(shè)備配備情況。主要查看醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否按批準的放射診療項目要求配備相關(guān)設(shè)備（如：遠距離放射治療裝置、模擬定位設(shè)備、核醫(yī)學設(shè)備、醫(yī)用X射線診斷設(shè)備、CT等）；
2.放射工作場所情況。核查放射工作場所的設(shè)置（面積、單邊長度、通風等）是否符合相關(guān)標準要求;
3.自主監(jiān)測設(shè)備配備情況。核查自主監(jiān)測設(shè)備是否按要求配置（如：放射防護自主檢測/外照射防護巡測儀、放射性表面污染監(jiān)測儀和個人劑量報警儀等）；
4.放射工作場所放射防護設(shè)施配備情況。核實機房是否規(guī)范設(shè)置電離輻射警告標志、工作狀態(tài)指示燈、門燈聯(lián)鎖或門機聯(lián)鎖等;
5.場所防護檢測和設(shè)備性能檢測情況。核查放射工作場所防護檢測、放射診療設(shè)備性能檢測等情況。
（四）建設(shè)項目“三同時”落實情況
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點核查：①《放射診療許可證》校驗、變更等管理情況；②醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的放射診療項目是否履行“三同時”申報（放射診療建設(shè)項目放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告、竣工驗收前的控制效果評價報告等）；③是否有按權(quán)限規(guī)定的行政部門出具的意見（放射防護設(shè)施竣工驗收合格證明等相關(guān)文件）；④核查開展的放射診療科目、放射診療設(shè)備、放射工作場所、放射診療活動等內(nèi)容與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《放射診療許可證》是否符合；⑤現(xiàn)場查看是否具備開展放射診療工作相關(guān)條件。
2.非醫(yī)療機構(gòu)重點核查：①是否履行“三同時”申報（建設(shè)項目放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告、竣工驗收前的控制效果評價報告等）；②現(xiàn)場查看是否具備開展放射工作相關(guān)條件。
（五）放射衛(wèi)生安全防護與質(zhì)量控制
重點核查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)放射防護組織機構(gòu)及管理制度建立、管理人員配備等情況；查看放射診療質(zhì)量控制設(shè)備是否按要求配備（如：放療劑量儀、劑量掃描裝置、治療計劃系統(tǒng)、活度計）；查看放射場所布局是否合理（控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)），場所內(nèi)是否按規(guī)定設(shè)置裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器，是否設(shè)有電離輻射標志；放射性同位素和放射性廢物儲存場所是否有專人負責，有完善的存、取、還及檢查制度，是否設(shè)有電離輻射警告標志及文字說明；查看放射性廢氣、廢液、固體廢棄物是否按規(guī)定管理、處理；是否制定放射事件應(yīng)急處理預(yù)案及定期開展培訓(xùn)和應(yīng)急演練。
三、組織實施
市衛(wèi)生健康委負責全市專項行動的組織實施，市疾控中心負責專項行動的具體實施和技術(shù)指導(dǎo)，市衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法支隊負責協(xié)助開展專項行動督導(dǎo)檢查。各區(qū)市、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門組織實施本轄區(qū)專項行動。
四、步驟安排
（一）動員部署階段（2022年1月-2月）
各區(qū)市、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要廣泛開展動員部署，結(jié)合本轄區(qū)實際，制訂本級專項行動方案。
（二）自查、核查階段（2022年3月-7月）
各區(qū)市、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)專項行動通知要求，督促轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、非醫(yī)療機構(gòu)對照專項行動內(nèi)容，結(jié)合本單位放射衛(wèi)生實際情況，認真開展自查、核查。如實填寫自查、核查表(附件1-6)，經(jīng)本單位主要負責人簽字蓋章、報送轄區(qū)技術(shù)支撐部門和衛(wèi)生健康行政部門審核匯總后，連同電子版報市疾病預(yù)防控制中心和市衛(wèi)生健康委復(fù)核。市疾病預(yù)防控制中心于7月30日前，將全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)復(fù)核后的自查、核查情況，以區(qū)市（開發(fā)區(qū)）為單位匯總（連同電子版）報送省專項行動辦公室。
（三）治理整改階段（2022年8月-11月中旬）
各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)要安排專人負責，根據(jù)本單位放射工作自查情況，建立問題責任清單，拉條掛賬，深入開展專項行動問題整改。各區(qū)市、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)放射工作自查及整改情況逐一核查，填寫整改及查處情況匯總表（附件7）報送市衛(wèi)生健康委；市衛(wèi)生健康委將適時對各區(qū)市、開發(fā)區(qū)專項行動進行督導(dǎo)檢查，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核查數(shù)量全覆蓋，二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核查數(shù)量不低于20%，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每個區(qū)市、開發(fā)區(qū)隨機抽取不低于1家或視情提高抽查數(shù)量；規(guī)模以上非醫(yī)療機構(gòu)核查全覆蓋，其他非醫(yī)療機構(gòu)每個區(qū)市、開發(fā)區(qū)隨機抽取1家或視情提高抽查數(shù)量。
（四）驗收總結(jié)階段（2022年11月下旬-12月)
各區(qū)市、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要認真做好工作總結(jié)，于2022年10月31日前將專項行動總結(jié)報送市衛(wèi)生健康委。11月上旬開始，市里組織對各區(qū)市、開發(fā)區(qū)專項行動情況進行評估驗收。12月份，對全市專項行動進行總結(jié)和通報。
五、工作要求
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)市、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門
要高度重視專項行動，提高認識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。要結(jié)合本地實際，制定切實可行的專項行動方案，細化工作任務(wù)，明確部門職責，加強協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，層層壓實責任，很抓專項行動落實和問題整改。市疾控中心要加強對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)專項行動的技術(shù)指導(dǎo)，確保工作取得成效。
（二）推動責任落實。各區(qū)市、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療和非醫(yī)療機構(gòu)放射防護專項行動納入到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度工作目標考核和健康企業(yè)評審、部門考核中，與獎懲、評優(yōu)評先掛鉤。要強化專項行動的監(jiān)督檢查，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)落實主體責任，認真查找問題，明確責任人及整改措施時限，確保整改到位。對專項行動不落實、敷衍塞責或問題整改不到位的，要責令限期整改；對弄虛作假、逾期不改的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)單位及負責人要依法追究責任、從嚴處罰。
（三）加強宣傳引導(dǎo)。各區(qū)市、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要充分利用媒體，加強對專項行動的宣傳報道，營造有利于專項行動開展的良好氛圍，確保治理工作全面深入、扎實有效。對于專項行動開展有特色、工作突出的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)，及時進行宣傳推廣。
市衛(wèi)生健康委聯(lián)系人:馬富利????聯(lián)系電話：5898263
市衛(wèi)生健康委電子政務(wù):市衛(wèi)生健康委政法監(jiān)督科
市疾控中心聯(lián)系人：干萃萃?????聯(lián)系電話：5300946
市疾控中心電子郵箱：whsjkggwsk@wh.shandong.cn
威海市衛(wèi)生健康委員會
2022年1月19日