??? 各市（州）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，長白山管委會醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥局，梅河口市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥局：
?? 為加快落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）提出的“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”要求，按照國家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》具體部署，結(jié)合我省實(shí)際，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會、省中醫(yī)藥管理局研究制定了《吉林省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
吉林省醫(yī)療保障局 吉林省衛(wèi)生健康委員會
吉林省中醫(yī)藥管理局
2022年5月18日
吉林省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃
??為全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，加快落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）提出的“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”要求，按照國家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕48號）具體部署，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，制定本行動計劃。
??一、總體目標(biāo)
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，在長春市、吉林市、四平市推行以DRG付費(fèi)為主的支付方式，省直統(tǒng)籌區(qū)與長春市同步實(shí)施。在其他地區(qū)推行以DIP付費(fèi)為主的支付方式。集中利用2022-2024年三年時間，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進(jìn)配套改革。逐步建立起以DRG/DIP付費(fèi)為主，覆蓋全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以助推分級診療、規(guī)范診療行為、促進(jìn)成本控制為核心的管用高效的醫(yī)保支付管理體系，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，維護(hù)參保人權(quán)益。
??二、具體任務(wù)
??按照“一年啟動、兩年擴(kuò)面、三年深化”的思路，抓好四個方面的具體改革任務(wù)推進(jìn)及落實(shí)：
??（一）打基礎(chǔ)：加強(qiáng)四項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)
??1.專業(yè)能力建設(shè)。省醫(yī)保局將加大對支付方式改革人才培養(yǎng)力度，支持各統(tǒng)籌區(qū)參加國家“雙百計劃”，組織開展行政人員、專家骨干、編碼人員培訓(xùn)，分批組織赴省外優(yōu)秀改革試點(diǎn)城市交流學(xué)習(xí)等活動，并建立國內(nèi)與省內(nèi)專家對新啟動改革地區(qū)包保指導(dǎo)機(jī)制。各統(tǒng)籌區(qū)要組建本地核心專家團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對本地區(qū)醫(yī)保部門工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員以及編碼人員開展培訓(xùn)，確保支付方式改革各項(xiàng)具體任務(wù)有效落實(shí)。
??2.信息系統(tǒng)建設(shè)。省醫(yī)保局將于2022年11月底前完成省級醫(yī)保平臺內(nèi)DRG/DIP功能模塊建設(shè)，為各統(tǒng)籌區(qū)提供接口服務(wù)、基礎(chǔ)信息管理、質(zhì)控管理、核心結(jié)算、績效考核與運(yùn)行分析等功能。長春、吉林、四平、遼源4個支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)做好自建系統(tǒng)與省級醫(yī)保信息平臺的銜接，確保DRG/DIP分組結(jié)果、結(jié)算規(guī)則能夠?qū)胧〖夅t(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP結(jié)算。自建系統(tǒng)平臺于2023年6月底前啟動省級醫(yī)保平臺DRG/DIP功能模塊參數(shù)適配，10月底前依托省級醫(yī)保平臺DRG/DIP功能模塊模擬付費(fèi)，2024年1月正式切換省級平臺運(yùn)行。其他7個統(tǒng)籌區(qū)不再單獨(dú)建設(shè)系統(tǒng)平臺，統(tǒng)一使用省級醫(yī)保平臺DRG/DIP功能模塊。
??3.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一要求，制定和完善全省統(tǒng)一的DRG/DIP付費(fèi)改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程規(guī)范，進(jìn)一步細(xì)化改革步驟和路徑，進(jìn)一步明確各個階段、各個環(huán)節(jié)工作重點(diǎn)、主要內(nèi)容、注意事項(xiàng)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等，并指導(dǎo)督促落地落實(shí)，不斷提高改革質(zhì)量和效率，提高付費(fèi)方式改革標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。各統(tǒng)籌區(qū)要強(qiáng)化協(xié)議管理，明確DRG/DIP付費(fèi)預(yù)算管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評價等要求，明確結(jié)算清單、業(yè)務(wù)編碼合規(guī)情況為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算的必要條件。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG/DIP付費(fèi)中發(fā)生的違約行為進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注并提出具體處理辦法。
??4.示范點(diǎn)建設(shè)。深入推進(jìn)遼源市國家DIP付費(fèi)改革示范點(diǎn)建設(shè)，督促指導(dǎo)遼源市進(jìn)一步優(yōu)化完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、工作機(jī)制、精細(xì)化管理等工作，引領(lǐng)我省改革向縱深發(fā)展，省局將適時組織其他市州進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)和研討交流。各統(tǒng)籌區(qū)要開展示范醫(yī)院申報、評選、宣傳等工作，發(fā)揮典型示范作用。
??（二）推協(xié)同：推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革
??1.加強(qiáng)貫標(biāo)管理。各統(tǒng)籌區(qū)要全面推進(jìn)國家15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落地工作，建立編碼貫標(biāo)應(yīng)用工作日常督導(dǎo)檢查機(jī)制，確保編碼應(yīng)用準(zhǔn)確，有效支撐DRG/DIP付費(fèi)改革工作。
??2.抓好數(shù)據(jù)質(zhì)控。各統(tǒng)籌區(qū)要指導(dǎo)、督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)，組織力量校驗(yàn)醫(yī)保結(jié)算清單接口文檔及各字段數(shù)據(jù)來源，梳理醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)項(xiàng)的邏輯關(guān)系和基本內(nèi)涵，做實(shí)醫(yī)保結(jié)算清單落地工作，確保DRG/DIP付費(fèi)所需的數(shù)據(jù)需求。
??3.加強(qiáng)病案質(zhì)控。各統(tǒng)籌區(qū)要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)院內(nèi)病案管理，提高病案管理質(zhì)量，鼓勵有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)病案智能校驗(yàn)工具，開展病案質(zhì)量專項(xiàng)督查，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁以及醫(yī)保結(jié)算清單報送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。
??4.推動醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制轉(zhuǎn)變。各統(tǒng)籌區(qū)要充分發(fā)揮DRG/DIP支付方式改革付費(fèi)機(jī)制、管理機(jī)制、績效考核評價機(jī)制等引導(dǎo)作用，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變，在促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展的同時，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。
??（三）建機(jī)制：建立完善四個工作機(jī)制
??1.完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制。各統(tǒng)籌區(qū)要以病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個核心要素為重點(diǎn)，建立統(tǒng)一、規(guī)范的管理和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，不斷完善各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范。加強(qiáng)病組（病種）管理，以國家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，維護(hù)和調(diào)整病種分組，使之更加貼近臨床需求與地方實(shí)際，更利于開展病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。加強(qiáng)權(quán)重（分值）管理，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，更加體現(xiàn)公平公正。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)管理，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹨龑?dǎo)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的作用，探索部分適宜病種實(shí)現(xiàn)同城同病同價，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，促進(jìn)分級診療，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)?；鹗褂每冃А?
??2.健全績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制。各統(tǒng)籌區(qū)要建立醫(yī)保基金使用效率效果評價考核機(jī)制和約束激勵機(jī)制，不斷提高醫(yī)?；鹗褂每冃А０凑諊?、省級DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程要求，圍繞DRG/DIP付費(fèi)全流程管理鏈條，構(gòu)建“國家-省-市”多層次監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化工作流程，提升信息化水平，建立管用高效的監(jiān)測體系。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要抓好DRG/DIP付費(fèi)日常監(jiān)測，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析并作出周期性評價，持續(xù)優(yōu)化工作流程。鼓勵支持有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化DRG/DIP付費(fèi)日常管理能力，優(yōu)化DRG/DIP管理效能。
??3.形成多方參與的評價與爭議處理機(jī)制。各統(tǒng)籌區(qū)要建立完善技術(shù)評價與爭議處理機(jī)制，形成多方參與、相互協(xié)商、公開公平公正的醫(yī)保治理新格局。建立爭議問題發(fā)現(xiàn)、處理、反饋全流程，確保問題得到及時有效解決。加強(qiáng)專家隊(duì)伍建設(shè)與評議機(jī)制建設(shè)，有效支撐病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)等核心要素動態(tài)調(diào)整，形成與醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商、良性互動、共治共享的優(yōu)良環(huán)境。
??4.建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。各統(tǒng)籌區(qū)要完善總額預(yù)算管理辦法，大力推進(jìn)病種分值付費(fèi)等區(qū)域總額預(yù)算管理，減少直至取消具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額管理方式。協(xié)同推進(jìn)按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)機(jī)制改革，加快推進(jìn)單病種付費(fèi)向DRG/DIP付費(fèi)轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)各種支付方式的針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性。在DRG/DIP政策框架范圍內(nèi)，協(xié)同探索縣域醫(yī)共體“打包”付費(fèi)。探索中醫(yī)藥按病種支付的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式，支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。建立與國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購、門診共濟(jì)保障、基金監(jiān)管等政策措施的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，形成正向疊加效應(yīng)。同步加強(qiáng)支付審核管理，不斷完善與DRG/DIP付費(fèi)相適應(yīng)的基金監(jiān)管機(jī)制和手段，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自身管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
??（四）抓擴(kuò)面：實(shí)現(xiàn)四個全面覆蓋
??1.統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋。4個DRG/DIP支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)推動改革工作向縱深發(fā)展，持續(xù)擴(kuò)大統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)保基金覆蓋率。其他7個統(tǒng)籌區(qū)于2022年第三季度前啟動DIP付費(fèi)改革工作，重點(diǎn)做好宣傳動員、建立機(jī)制、病案質(zhì)量規(guī)范，參與配合省醫(yī)保平臺DRG/DIP支付功能模塊建設(shè)及病種、分值、系數(shù)測算等工作，于2023年6月底前完成系統(tǒng)參數(shù)配置，2023年年底前完成基于省醫(yī)保平臺上模擬付費(fèi)工作，2024年1月開始實(shí)際付費(fèi)。
??2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。3個DRG支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)按照每年不低于40%、30%、30%的進(jìn)度開展工作，2024年符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到全面覆蓋。7個新開展DIP付費(fèi)改革的統(tǒng)籌區(qū)，2023年將符合條件的開展住院服務(wù)的二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入改革范圍，2024年符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到全面覆蓋。
??3.病種全面覆蓋(原則上達(dá)到90%)。4個DRG/DIP支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)按照每年分別不低于70%、80%、90%的進(jìn)度安排，2024年實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋。7個新開展DIP付費(fèi)改革的統(tǒng)籌區(qū)，2023年病種覆蓋率不低于70%，2024年病種覆蓋率不低于90%。
??4.醫(yī)?；鹑娓采w(原則上達(dá)到70%)。4個DRG/DIP支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)，按照每年分別不低于30%、50%、70%的進(jìn)度安排，基本實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С鋈娓采w。7個新開展DIP付費(fèi)改革的統(tǒng)籌區(qū)，2023年醫(yī)?；鸶采w率不低于30%，2024年醫(yī)?；鸶采w率不低于70%。
??三、組織實(shí)施
??深入推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)改革，加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)保信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是基石，業(yè)務(wù)能力提升和持續(xù)優(yōu)化機(jī)制是建立管用高效醫(yī)保支付方式的關(guān)鍵。聚焦三年四個全覆蓋目標(biāo)，省局制定了“三支撐、兩保障、一示范”的“321”推進(jìn)思路，各地要細(xì)化分解三年行動計劃任務(wù)，制定路線圖，明確任務(wù)、分工、節(jié)點(diǎn)和考核指標(biāo)，按照項(xiàng)目管理方式分步推進(jìn)。
??（一）三個支撐的組織實(shí)施
??1.醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐。統(tǒng)籌全省各統(tǒng)籌區(qū)信息化建設(shè)需求，通盤考慮，做好頂層設(shè)計，統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)各級互聯(lián)共享，提供切實(shí)可行的信息化支撐，完成全省DRG/DIP功能模塊的建設(shè)部署，促進(jìn)全省醫(yī)保支付改革工作，提升醫(yī)保信息化管理水平。
??（1）落地落實(shí)國家15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼。落實(shí)國家15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼尤其是疾病診斷與手術(shù)操作貫標(biāo)要求。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作指導(dǎo)、培訓(xùn)及宣傳，完成全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)編碼的標(biāo)準(zhǔn)化和轉(zhuǎn)碼工作。
??（2）全面使用醫(yī)保結(jié)算清單。加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單的使用覆蓋，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保對內(nèi)結(jié)算清單的培訓(xùn)、宣傳工作。對標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)，校驗(yàn)醫(yī)保結(jié)算清單接口文檔及各字段數(shù)據(jù)來源，梳理醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)項(xiàng)的邏輯關(guān)系和基本內(nèi)涵，聚焦使用過程中重點(diǎn)難點(diǎn)問題，有針對性的突破研究，精準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單的使用，做實(shí)醫(yī)保結(jié)算清單落地工作。
??（3）優(yōu)化完善信息平臺DRG/DIP模塊支持能力。在國家平臺功能基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合我省實(shí)際優(yōu)化信息平臺功能，補(bǔ)充完善管理體系。各統(tǒng)籌區(qū)做好與省級醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)測試、聯(lián)調(diào)及改進(jìn)等對接工作。功能模塊試運(yùn)行后，對運(yùn)行情況的數(shù)據(jù)質(zhì)量、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理性、基金常規(guī)運(yùn)行指標(biāo)等方面進(jìn)行監(jiān)測、調(diào)整和優(yōu)化，做好各系統(tǒng)操作培訓(xùn)工作。
??2.醫(yī)保支付經(jīng)辦業(yè)務(wù)支撐。建立全省統(tǒng)一的DRG/DIP分組（目錄庫），構(gòu)建DRG/DIP分組（病種）付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重（分值）、費(fèi)率（點(diǎn)值）等方面測算的工作機(jī)制，重視業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范培訓(xùn)工作。明確以總額預(yù)付為基礎(chǔ)的醫(yī)?；鸱峙浞桨讣肮ぷ髁鞒?，制定結(jié)算辦法和付費(fèi)實(shí)施細(xì)則以及基金分配方案、工作流程等一系列業(yè)務(wù)政策規(guī)范。
??（1）規(guī)范建設(shè)業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。通過購買服務(wù)等形式，組建專家團(tuán)隊(duì)，調(diào)研省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保支付現(xiàn)狀、歷史數(shù)據(jù)情況、信息化情況以及各統(tǒng)籌區(qū)特色的醫(yī)保支付政策等，整理研究后形成調(diào)研報告。根據(jù)DRG/DIP支付方式改革政策文件、技術(shù)規(guī)范，結(jié)合各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)狀，制定符合實(shí)際的《吉林省DRG/DIP支付方式技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范》《吉林省DRG/DIP付費(fèi)經(jīng)辦規(guī)程》《吉林省DRG/DIP支付目錄庫》等政策文件。
??（2）提升醫(yī)保支付經(jīng)辦業(yè)務(wù)能力。指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP下的“預(yù)算制定、月度預(yù)結(jié)算、年度預(yù)清算、年度清算”的醫(yī)?；鸾Y(jié)算支付過程管理。
??（3）開展示范點(diǎn)建設(shè)和示范醫(yī)院建設(shè)。在完善遼源市國家DIP示范點(diǎn)建設(shè)基礎(chǔ)上，調(diào)動各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性，開展示范醫(yī)院建設(shè)，做好申報、評選、宣傳工作，發(fā)揮典型示范作用。
??3.醫(yī)保核心要素管理及效果評估支撐。推進(jìn)完善DRG/DIP支付方式各項(xiàng)機(jī)制、體系的建立和運(yùn)行。針對“抓擴(kuò)面”的明確目標(biāo)，聚焦三個“四”的過程執(zhí)行，強(qiáng)化核心要素管理。以階段性評估評價結(jié)果為導(dǎo)向，針對改革過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)開展研究。推廣有效改革舉措，鼓勵醫(yī)院建立DRG/DIP精細(xì)化管理措施，形成多維立體、協(xié)同高效的“吉林模式”。
??（1）組建專家隊(duì)伍。依托省內(nèi)高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建改革實(shí)施專家技術(shù)隊(duì)伍，下設(shè)包括政策研究、數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)分析、績效評價等專業(yè)小組。各統(tǒng)籌區(qū)依托省級專家隊(duì)伍組建本地專家隊(duì)伍，在遵循國家規(guī)范基礎(chǔ)上探索本地化技術(shù)創(chuàng)新，提高可行性和有效性。
??（2）建立培訓(xùn)體系。包括醫(yī)保行政、醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理及病案編碼人員的培訓(xùn)。制定各類醫(yī)保支付方式改革政策和醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼培訓(xùn)計劃，通過搭建線上培訓(xùn)平臺等多種形式開展培訓(xùn)。在落實(shí)國家“兩個一百”培訓(xùn)任務(wù)同時，有針對性培訓(xùn)醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干，提升業(yè)務(wù)能力和管理水平。
??（3）提升清單質(zhì)量。著眼于提升醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量，組建全省醫(yī)保結(jié)算清單專家指導(dǎo)組，指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)院內(nèi)清單質(zhì)量管理，建立相應(yīng)的院內(nèi)管理流程。鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立結(jié)算清單智能校驗(yàn)工具，開展清單質(zhì)量專項(xiàng)督查，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單報送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。
??（4）開展評估督導(dǎo)。針對“三個支撐”的每項(xiàng)工作內(nèi)容建立督導(dǎo)機(jī)制，并持續(xù)改進(jìn)相關(guān)要求，包含督導(dǎo)對象、督導(dǎo)內(nèi)容、督導(dǎo)方式、督導(dǎo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、督導(dǎo)結(jié)果，及時把控問題導(dǎo)向并制定改進(jìn)措施，以保障各項(xiàng)工作順利開展。
??（二）兩個保障執(zhí)行到位
??1.組織管理保障到位。省級成立涵蓋醫(yī)保、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處，負(fù)責(zé)改革整體工作的謀劃部署、總體推進(jìn)、調(diào)度督導(dǎo)等，推動全省改革進(jìn)程按計劃落實(shí)到位。省醫(yī)保局成立三個技術(shù)指導(dǎo)組。省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處牽頭成立醫(yī)保核心要素管理及效果評估技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)提供醫(yī)保核心要素管理及效果評估支撐。省醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)處牽頭成立醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)提供醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐。省社會醫(yī)療保險管理局牽頭成立醫(yī)保支付經(jīng)辦業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)提供醫(yī)保支付經(jīng)辦業(yè)務(wù)支撐。其他處室（單位）按職責(zé)負(fù)責(zé)相關(guān)工作推進(jìn)。
??市（州）層面應(yīng)建立由市（州）政府統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門各負(fù)其責(zé)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，成立以分管市長為組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為副組長，相關(guān)部門人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。各地醫(yī)保部門一把手要親自抓，統(tǒng)籌區(qū)（縣）級醫(yī)保部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員成立工作專班，并下設(shè)三個工作組，對接省級三個技術(shù)指導(dǎo)組開展工作。
??2.資金保障到位。各地醫(yī)保部門要統(tǒng)籌資金使用，強(qiáng)化專項(xiàng)資金使用效能，加強(qiáng)合法合規(guī)審核，對于支付方式改革過程中培訓(xùn)、調(diào)研、課題研究、專家論證及購買技術(shù)服務(wù)等項(xiàng)目支出要根據(jù)工作需要嚴(yán)格把關(guān)，有效使用專項(xiàng)資金。
??(三)建設(shè)一個改革示范基地。將國家DIP付費(fèi)改革示范點(diǎn)遼源市打造為全省DIP支付方式改革的實(shí)訓(xùn)基地、政策創(chuàng)新實(shí)踐基地?？偨Y(jié)示范城市、示范醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新模式，積極幫帶其他7個DIP支付方式改革統(tǒng)籌區(qū)工作?？偨Y(jié)支付方式改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，包括實(shí)施步驟、常見問題處理、配套政策融合等成果，推進(jìn)全省未開展地區(qū)順利啟動實(shí)施。
??四、工作要求
??（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高站位。各地要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，充分認(rèn)識醫(yī)保支付方式改革的重要意義，深刻領(lǐng)會國家推動支付方式改革的決心意圖，把改革任務(wù)納入重點(diǎn)工作任務(wù)目標(biāo)，盡快建立健全領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)制，形成改革實(shí)施方案，完善配套政策，推進(jìn)改革進(jìn)程。各級醫(yī)保部門要擔(dān)起改革主體責(zé)任，于6月底前制定完善三年行動計劃實(shí)施方案及具體任務(wù)責(zé)任清單，并上報省醫(yī)保局備案，每半年向省醫(yī)保局專題匯報支付方式改革進(jìn)展情況。
??（二）部門聯(lián)動，扎實(shí)推進(jìn)。支付方式改革涉及多方利益,各地要加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力，確保改革工作順利實(shí)施。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革任務(wù)及組織實(shí)施，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展工作，通過三年行動計劃實(shí)施，培養(yǎng)一批專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干、建成全適用的支付方式管理基礎(chǔ)設(shè)施、建立一套管用高效的支付方式管理機(jī)制。衛(wèi)生健康及中醫(yī)藥部門負(fù)責(zé)協(xié)同推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革工作，廣泛動員醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革、維護(hù)改革，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼、病案、質(zhì)控等方面的培訓(xùn)、監(jiān)管工作，共同推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
??（三）加強(qiáng)宣傳，營造氛圍。DRG/DIP支付方式改革是整體優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?、保障參保人員待遇水平、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制的重要舉措。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“多收多治，提高收益”的模式向“合理治療，控制成本”的模式轉(zhuǎn)變，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。各地要加強(qiáng)宣傳解讀和輿論引導(dǎo),形成廣泛的社會共識,為改革創(chuàng)造良好、寬松的輿論環(huán)境，及時宣傳支付方式改革的進(jìn)展和成效,爭取社會各方的理解和支持。各地要積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、突顯亮點(diǎn)，彰顯本地有特色、有創(chuàng)新、有成效的工作成績。