??? 為了提高立法透明度，充分聽取公眾的意見和建議，擴大政府立法的公眾參與，現(xiàn)將我局代擬的《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》全文向社會公布，公開征求公眾意見，期望公眾和有關(guān)單位積極發(fā)表修改意見和建議?，F(xiàn)將有關(guān)事宜公告如下：
??? 一、征詢意見的起止時間：
??? 2021年9月23日至10月23日
??? 二、提出意見的方式：
??? 1.通過信函方式將意見寄至：合肥市蜀山區(qū)祁門路1569號安徽省醫(yī)療保障局
??? 2.通過電子郵件方式將修改意見和建議發(fā)送至：1945559085@qq.com。
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?安徽省醫(yī)療保障局
2021年9月22日
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安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）
第一章?總則
第一條（目的依據(jù)）為了加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。
第二條（適用范圍）本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(含生育保險)的參保以及基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的使用、監(jiān)督管理。
第三條（行業(yè)自律）醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理應(yīng)當堅持行政監(jiān)管與社會監(jiān)督相結(jié)合，引導(dǎo)相關(guān)單位、行業(yè)協(xié)會及人員強化自身約束管理。
第四條（政府職責(zé)）縣級以上人民政府應(yīng)當加強對醫(yī)療保障基金使用管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。
第五條（部門職責(zé)）省醫(yī)療保障行政部門負責(zé)全省的醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。
各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，按照國家要求提供標準化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）服務(wù)全覆蓋。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)就維護醫(yī)療保障基金安全建立聯(lián)席會議制度。明確各部門職責(zé)，壓實工作責(zé)任。
省醫(yī)保局：對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進行查處；對涉嫌欺詐騙保的案件，向相關(guān)部門通報或移送。
省發(fā)展改革委：依法依規(guī)對欺詐騙保等醫(yī)療保障領(lǐng)域失信行為實施懲戒。
省公安廳：組織、指導(dǎo)全省公安機關(guān)依法打擊各類欺詐騙保等違法犯罪活動；督促、指導(dǎo)各地公安機關(guān)牽頭對醫(yī)保部門移送的涉嫌欺詐騙保犯罪案件線索開展調(diào)查，符合立案條件的，及時立案、偵查、處理。
省民政廳：提供相關(guān)民政對象信息，協(xié)助醫(yī)療保障部門做好信息比對工作。
省司法廳：按照司法部相關(guān)規(guī)定提供服刑人員信息，防止騙保套保。
省財政廳：負責(zé)省級欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵資金的安排和監(jiān)督管理，加大對打擊欺詐騙保經(jīng)費的投入。協(xié)同做好醫(yī)?；鹗罩Ч芾淼谋O(jiān)督檢查和經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)控管理。
省人力資源和社會保障廳：協(xié)同做好工傷保險與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，必要時可聯(lián)動開展行政執(zhí)法與經(jīng)辦稽核工作，負責(zé)對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員職稱評定、專家評審方面予以限制。
省衛(wèi)生健康委：加強對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，嚴防騙取套取醫(yī)?；饐栴}發(fā)生。對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴厲查處。
省審計廳：負責(zé)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)政策措施落實情況跟蹤審計，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責(zé)，持續(xù)關(guān)注各類欺詐騙保問題，并及時移送相關(guān)部門查處。
省市場監(jiān)管局：對醫(yī)療服務(wù)價格行為進行監(jiān)督檢查。
省藥品監(jiān)督管理局：負責(zé)執(zhí)業(yè)藥師管理（注冊與繼續(xù)教育），組織指導(dǎo)市、縣兩級市場監(jiān)督管理部門對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店開展監(jiān)督檢查，并依法查處各類違法藥械案件行為。
省鄉(xiāng)村振興局：加強與醫(yī)療保障部門信息對接，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口、邊緣易致貧人口等信息共享。
安徽省稅務(wù)局：負責(zé)做好征管服務(wù)，按照社保經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的征繳計劃，及時組織收入入庫；及時與醫(yī)療保障部門對接征繳信息。
安徽銀保監(jiān)局：負責(zé)對從事醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的保險機構(gòu)監(jiān)督管理，依法查處違法違規(guī)行為。
第六條（社會監(jiān)督）縣級以上人民政府及其醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當鼓勵和支持公民、法人和非法人組織參與醫(yī)療保障基金使用的社會監(jiān)督，通過書面征求意見、召開座談會等方式暢通社會監(jiān)督渠道。建立醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表和新聞媒體人員等擔(dān)任社會監(jiān)督員。
醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構(gòu)）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應(yīng)當加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。
第二章?籌集使用
第七條（籌集原則）醫(yī)療保障基金實行市級統(tǒng)籌，逐步實行省級統(tǒng)籌。按照“以收定支、收支平衡”原則，通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡。醫(yī)療保障基金存入財政專戶，專款專用。
醫(yī)療救助資金以政府預(yù)算安排為主，每年從留成的福利彩票公益金中提取一定比例用于醫(yī)療救助。
第八條（規(guī)范參保管理）職工和城鄉(xiāng)居民依法參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費，不得重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇。
醫(yī)療救助為符合條件的困難人員獲得基本醫(yī)療服務(wù)提供保障。
第九條（征繳）稅務(wù)部門應(yīng)當按照法律、法規(guī)的規(guī)定，及時、足額征收醫(yī)療保險費，不得違反法律、法規(guī)規(guī)定多征或者減征，不得截留、占用或者挪用。
稅務(wù)部門應(yīng)當通過信息共享平臺及時準確向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)反饋征收信息。
第十條（集采）定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材集中采購政策，規(guī)范采購藥品、醫(yī)用耗材行為，完成集中帶量采購中選產(chǎn)品約定采購量，及時結(jié)算貨款
第十一條（個人醫(yī)保賬戶資金使用）職工醫(yī)療保險個人賬戶可以支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用，也可以支付本人及其配偶、父母、子女個人負擔(dān)的醫(yī)療費用、居民醫(yī)療保險個人繳費、健康查體，以及購買符合規(guī)定的商業(yè)醫(yī)療保險等費用。
個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或者養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的支出。
第三章?服務(wù)管理
第十二條（服務(wù)協(xié)議）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照國家和本省有關(guān)規(guī)定確定定點醫(yī)藥機構(gòu)，簽訂服務(wù)協(xié)議。
市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)需對國家醫(yī)療保障行政部門制定的服務(wù)協(xié)議范本予以補充的，補充后的服務(wù)協(xié)議范本應(yīng)當報送省醫(yī)療保障行政部門備案。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。
第十三條（定點醫(yī)藥機構(gòu)內(nèi)部管理）定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度和信息系統(tǒng)，由專門機構(gòu)或者人員負責(zé)醫(yī)療保障使用管理工作，建立健全考核評價體系。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
定點醫(yī)藥機構(gòu)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)藥機構(gòu)標識。
第十四條（定點醫(yī)藥機構(gòu)機構(gòu)義務(wù)之一）定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。
第十五條（定點醫(yī)藥機構(gòu)機構(gòu)義務(wù)之二）定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。
第十六條（定點醫(yī)藥機構(gòu)機構(gòu)義務(wù)之三）提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，其遠程診療、在線復(fù)診、處方線上流轉(zhuǎn)等醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當符合有關(guān)規(guī)定。
第十七條（參保人權(quán)利義務(wù)）參保人員應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。
參保人員應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當提供委托人和受托人的身份證明。
參保人員應(yīng)當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。
第十八條（參保人與定點醫(yī)藥機構(gòu)機構(gòu)義務(wù)）參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。
第十九條（醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)義務(wù)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當于服務(wù)協(xié)議簽訂后3個月內(nèi)通過官方網(wǎng)站、微信公眾號或者新聞媒體向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)名單，定期向社會公布本年度醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。
第二十條（用人單位義務(wù)）用人單位應(yīng)當加強本單位職工基本醫(yī)療保險參保人員的管理和服務(wù)工作，為其職工辦理基本醫(yī)療保險（含生育保險）登記，如實申報繳費基數(shù)、繳費數(shù)額，及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員的有關(guān)證明材料，并按時足額繳納保險費。
第四章??監(jiān)督管理
第二十一條（限定使用條件）醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用。
第二十二條（一般規(guī)定）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。
第二十三條（案件管轄）醫(yī)療保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。
上級醫(yī)療保障行政部門認為有必要時，可以直接管轄下級醫(yī)療保障行政部門管轄的案件，也可以將本部門管轄的案件交由下級醫(yī)療保障行政部門管轄。
第二十四條（基金預(yù)算管理和結(jié)果運用）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強醫(yī)療保障基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機制，健全醫(yī)療保障基金運行風(fēng)險評估、預(yù)警機制。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，按照保障基本、科學(xué)合理、激勵約束的原則確定定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額，并定期向社會公開。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)療保障基金情況進行考核評價時，應(yīng)將定點醫(yī)藥機構(gòu)的違法違規(guī)情況作為下年度簽訂服務(wù)協(xié)議、確定醫(yī)療保障基金預(yù)算金額的重要依據(jù)。
第二十五條（信息共享）?醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當依托各級政務(wù)數(shù)據(jù)資源共享系統(tǒng)，加強與其他有關(guān)部門的信息共享，避免因信用數(shù)據(jù)、出生、死亡、國籍變更、出國（境）定居、交通事故、治安違法行為、救助對象認定、工傷、退休、醫(yī)療事故、醫(yī)藥機構(gòu)行政許可、醫(yī)藥從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格、機構(gòu)注銷等事項信息共享不及時導(dǎo)致醫(yī)療保障基金不當支出。
第二十六條（監(jiān)管方式）監(jiān)督檢查應(yīng)當推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，采取日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查相結(jié)合等方式進行，明確檢查對象、檢查重點和檢查內(nèi)容。同時可采取向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)?；鸲綄?dǎo)員、聘用社會義務(wù)監(jiān)督員等方式，加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。
第二十七條（聯(lián)合監(jiān)管）醫(yī)療保障行政部門可以會同公安、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管等部門開展聯(lián)合檢查。
第二十八條（引入第三方力量）醫(yī)療保障行政部門根據(jù)需要，可以聘請符合條件的會計師事務(wù)所、信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查。
第二十九條（委托執(zhí)法）醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。行政強制措施權(quán)不得委托。
受委托組織在委托范圍內(nèi)，以委托行政機關(guān)的名義實施行政處罰，不得再委托其他組織或者個人實施行政處罰。
委托書應(yīng)當載明委托的具體事項、權(quán)限、期限等內(nèi)容。委托行政機關(guān)和受委托組織應(yīng)當將委托書向社會公布。
委托行政機關(guān)對受委托組織實施行政處罰的行為應(yīng)當負責(zé)監(jiān)督，并對該行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任。
第三十條（信息披露）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立信息披露制度，定期通過官方網(wǎng)站、微信公眾號或者新聞媒體向社會公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的案件依法曝光，接受社會監(jiān)督。
第三十一條（行政執(zhí)法、協(xié)議管理分類處理、同步監(jiān)管）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療保障行政部門的案件查處情況，按照服務(wù)協(xié)議約定及時采取相應(yīng)措施。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中發(fā)現(xiàn)行政違法線索的，應(yīng)當及時報告醫(yī)療保障行政部門。
第五章?法律責(zé)任
第三十二條（用人單位法律責(zé)任）用人單位違有下列情形之一的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令改正；騙取醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款：
（一）不按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記、繳費或者變更手續(xù)；
（二）財務(wù)會計報表不真實，瞞報、少報職工工資總額或者參保人員信息；
（三）出具虛假勞動人事關(guān)系證明；
（四）截留或者挪用參保人員繳納的職工基本醫(yī)療保險費；
（五）其他違法違規(guī)行為。
第三十三條（其他責(zé)任）違反本辦法規(guī)定的行為，法律、法規(guī)已有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第六章??附則
第三十四條（參照執(zhí)行）職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。
居民大病保險資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強監(jiān)督。
第三十五條（施行日期）本辦法自2021年X月X日起施行。