渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕71號
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)管局，兩江新區(qū)社會保障局、社會發(fā)展局、財政局、市場監(jiān)管局，高新區(qū)政務服務和社會事務中心、公共服務局、財政局、市場監(jiān)管局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、衛(wèi)生健康局、財政局、市場監(jiān)管局，各公立醫(yī)療機構(gòu)，有關單位：
??? 根據(jù)中共中央國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、國家醫(yī)保局等4部委《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）、國家醫(yī)保局等8部委《關于印發(fā)深化醫(yī)療服務價格改革試點方案的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，建立合理補償機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，促進醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務的質(zhì)量和水平，控制人民群眾醫(yī)藥費用負擔，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（二）主要目標
健全完善全市公立醫(yī)療機構(gòu)多層次醫(yī)療服務供給和價格管理體系，醫(yī)療服務價格項目更加規(guī)范，收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，價格體系更加科學，價格合理補償功能更好發(fā)揮，穩(wěn)定調(diào)價預期、理順比價關系，控制醫(yī)藥費用過快增長，確保群眾負擔總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。
（三）基本原則
1．總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。加強醫(yī)療服務價格宏觀管理，合理確定價格調(diào)整總量，在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點，有升有降，組織實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)，支持醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理醫(yī)療檢查，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。支持兒科等薄弱學科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務收入占比。
2．統(tǒng)一規(guī)范，分類管理。堅持以國家醫(yī)療服務價格項目規(guī)范為引導，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價的價格項目管理體系。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務項目實行政府指導價，特需服務和試行期內(nèi)新增項目實行市場調(diào)節(jié)價。嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務的10%。
3．區(qū)域協(xié)調(diào)，分級定價。做到區(qū)域協(xié)調(diào)，對比經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當、地理區(qū)域相鄰省份的價格水平。統(tǒng)籌考慮醫(yī)療機構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)務人員職級、市場需求等因素，適度拉開各層級之間價格差異，有效促進分級診療和患者分流。
4．三醫(yī)聯(lián)動，綜合施策。堅持三醫(yī)聯(lián)動改革，確保醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付、政府財政保障制度、醫(yī)院運行機制、醫(yī)療服務體系、監(jiān)管機制改革同步推進。價格動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務項目按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，切實增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
二、調(diào)價評估條件
抓住藥品耗材集中采購、治理過度檢查檢驗等窗口期，進行調(diào)價評估。市醫(yī)保局會同市級相關部門對全市上一年度的相關指標進行定期評估，原則上每年評估一次。
（一）啟動條件
醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，須對以下指標進行評估后適時啟動，具體指標的考核標準、分值見附件。
1．醫(yī)療費用指標。上年度次均門診費用和人均住院費用中的藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗費用同比下降。
2．醫(yī)療服務收入指標。上年度醫(yī)療服務收入（不含藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗收入，下同）占比低于全國同期平均水平。
3．醫(yī)療成本變化指標。上年度人員經(jīng)費占總費用的比例同比上升，上年度醫(yī)療業(yè)務成本占總支出的比例同比上升，上年度管理費用占總支出的比例同比下降。
4．醫(yī)保費用指標。上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余和居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余可支付月數(shù)原則上不少于9個月，上年度個人自付比例同比不增長。
5．經(jīng)濟發(fā)展指標。上年度醫(yī)藥費用總額年增長率低于10%，上年度本市生產(chǎn)總值（GDP）增長率不低于GDP預期增長目標，上年度全市居民消費價格指數(shù)漲幅未超過政府調(diào)控目標，上年度居民人均可支配收入增幅高于同期醫(yī)藥費用總額增幅。
（二）約束條件
有以下情況之一的，不得啟動醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整：
1．上年度醫(yī)藥費用總額增長率超過全市GDP增速5個百分點的或上年度全市醫(yī)藥費用總額增幅高于10%的。
2．上年度全市門診病人次均醫(yī)藥費用和住院病人次均醫(yī)藥費用增幅均高于5%的。
3．啟動前一月居民消費價格指數(shù)漲幅超過政府調(diào)控目標的。
4．上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余或居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余可支付月數(shù)少于6個月或醫(yī)保統(tǒng)籌基金預算結(jié)余不能覆蓋擬調(diào)價增量空間的。
5．全市出現(xiàn)重大自然災害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務價格的其他情形。
國家及市委、市政府部署安排的醫(yī)療服務價格改革任務，對新增醫(yī)療服務項目及價格矛盾突出項目進行的個別調(diào)整的，均不受前述啟動條件和約束條件的限制。
三、價格調(diào)整程序
經(jīng)調(diào)價評估可以啟動醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，按照下列程序，開展價格調(diào)整工作。
（一）價格方案形成
1．開展數(shù)據(jù)調(diào)查。公立醫(yī)療機構(gòu)報送醫(yī)療服務及收支等運行情況數(shù)據(jù)，市醫(yī)保局對醫(yī)療機構(gòu)運行情況數(shù)據(jù)進行調(diào)查核實、統(tǒng)計。
2．測算調(diào)價空間。以我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務總費用為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)藥總費用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運行、公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定醫(yī)療服務價格合理的調(diào)整幅度，測算一定時期內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)調(diào)價空間。
3．選擇調(diào)價項目。優(yōu)先將技術勞務占比高、成本和價格嚴重偏離的醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍。關注不同等級、不同類型公立醫(yī)療機構(gòu)功能定位、服務特點，支持薄弱學科、基層醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展，平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇，防止出現(xiàn)部分應調(diào)整的項目長期得不到調(diào)整、部分項目過度調(diào)整的情況。
4．擬定調(diào)價方案。按照上一年度的衛(wèi)生財務報表及項目實際發(fā)生頻次等數(shù)據(jù)，市醫(yī)保局負責開展醫(yī)療服務價格的調(diào)整測算工作，結(jié)合我市經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)?；鹗罩闆r、財政投入、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和群眾就醫(yī)負擔等因素，將調(diào)價空間向調(diào)價項目進行合理分配，使調(diào)價預計增收的總金額與測算的調(diào)價空間基本吻合，注意醫(yī)院間、學科間均衡，形成價格調(diào)整方案。
（二）價格方案決策
1．部門協(xié)商。市醫(yī)保局將醫(yī)療服務價格調(diào)整方案向市級相關部門和有關單位征求意見，完善醫(yī)療服務價格調(diào)整方案。
2．風險評估。市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委做好醫(yī)療服務價格調(diào)整的模擬推演及風險評估，分析影響社會穩(wěn)定的風險點，重點研判影響范圍廣的調(diào)價項目，關注價格調(diào)整對特殊困難群體的影響，防范個性問題擴大成為系統(tǒng)性風險，形成風險評估報告。
3．價格聽證或?qū)＜艺撟C。組織專家對醫(yī)療服務價格調(diào)整的合法性、可行性、合理性進行論證。觸發(fā)我市價格聽證條件的醫(yī)療服務價格調(diào)整，根據(jù)價格聽證的相關程序，由市醫(yī)保局向市發(fā)展改革委提起價格聽證工作。
4．上報審批。涉及整體性或重大醫(yī)療服務價格改革時，由市醫(yī)保局擬定價格調(diào)整方案，按程序報市政府審核同意后，由市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)文執(zhí)行。同時，報國家醫(yī)保局備案。
四、調(diào)價配套政策
（一）醫(yī)保支付銜接
醫(yī)療服務價格調(diào)整時，市醫(yī)保局同步公布實施價格調(diào)整和醫(yī)保支付的具體政策，及時維護醫(yī)療服務價格項目目錄，確保政策落地實施。
（二）保障患者權益
各級公立醫(yī)療機構(gòu)所有收費項目和收費標準均應以明確清晰的方式公示公開，不得強制服務并收費，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費等方式變相提高收費標準。
五、加強規(guī)范及監(jiān)測
（一）規(guī)范醫(yī)療行為
各級公立醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務，收費應以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理確定自主制定的醫(yī)療服務收費標準。公立醫(yī)療機構(gòu)應主動適應改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務流程、改善就醫(yī)體驗。
（二）加強監(jiān)測評估
醫(yī)療機構(gòu)應強化醫(yī)療服務成本核算并依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數(shù)量、成本、財務等數(shù)據(jù)。市醫(yī)保局探索建立醫(yī)療服務價格監(jiān)測制度，通過對接醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)或定期上報等方式，監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目改革政策運行情況，作為下一年度醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的基礎。市級相關部門協(xié)同做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制實施情況的績效評價工作，加強評估成果應用，及時完善政策。
六、強化保障措施
（一）加強組織領導
醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的建立是深化醫(yī)改的一項重點任務，事關民生大事，政策性強、社會關注度高。醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門要及時細化落實措施，加強部門溝通，廣泛聽取社會意見，針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好各項應對預案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實施，社會和諧穩(wěn)定。
（二）強化部門協(xié)同
醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整牽涉到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保、群眾等多方利益，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要按照國家和我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求，將價格調(diào)整政策與現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、費用控制等相關改革協(xié)同推進，確保醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整取得良好效果。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機構(gòu)的補助政策。市場監(jiān)管部門要加強對各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴肅查處各類價格違法違規(guī)行為。
（三）做好輿論引導
堅持正確輿論導向，合理引導群眾預期，及時回應社會關切。要組織開展有針對性的培訓，使各級各類醫(yī)療機構(gòu)相關人員充分認識醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的必要性和重大意義，引導公立醫(yī)療機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，通過完善自我管理，強化降本增效，減少資源浪費。要密切關注輿情，營造良好輿論氛圍。
七、本實施意見自2022年?1月1 日起試行。
附件：公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格改革評估表
重慶市醫(yī)療保障局 ??重慶市衛(wèi)生健康委員會
重慶市財政局?重慶市市場監(jiān)督管理局
2021年12月17日