京醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕76號
各區(qū)醫(yī)療保險經辦機構，各定點醫(yī)藥機構，各相關單位：
??? 根據《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準實施方案〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕57號）和《關于印發(fā)〈15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行驗收工作手冊〉的通知》（醫(yī)保網信辦〔2021〕10號）有關規(guī)定，為加強北京市醫(yī)保信息業(yè)務編碼動態(tài)維護管理，現將北京市醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼等部分醫(yī)保信息業(yè)務編碼動態(tài)維護操作辦法通知如下（詳見附件），請認真貫徹執(zhí)行。
附件：1.北京市醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
2.北京市醫(yī)保按病種結算病種動態(tài)維護操作辦法
3.北京市醫(yī)保藥品分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
4.北京市醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
5.北京市醫(yī)保醫(yī)療服務項目分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
6.北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店代碼動態(tài)維護操作辦法
7.北京市醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師代碼動態(tài)維護操作辦法
北京市醫(yī)療保險事務管理中心
2021年11月15日
附件1
北京市醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責
北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責制定醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼與北京臨床版醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼的對照關系，并下發(fā)至定點醫(yī)療機構。
定點醫(yī)療機構負責對醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
市醫(yī)保中心及時從國家醫(yī)保信息平臺獲得醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼最新版本。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心根據最新版本，聯合北京市衛(wèi)生健康委員會信息中心組織專家論證，建立對照關系，向定點醫(yī)療機構發(fā)布。
（三）醫(yī)療機構信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)療機構參考對照關系，由醫(yī)療機構信息系統(tǒng)直接轉換生成醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼，在醫(yī)保結算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）規(guī)范上傳。定點醫(yī)療機構要規(guī)范上傳醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼，未按要求上傳的，相關醫(yī)療費用不予支付。
（二）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經辦機構要對定點醫(yī)療機構加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現問題及時糾正。
（三）充分溝通。定點醫(yī)療機構執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經辦機構，市、區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時給予反饋指導。
附件2
北京市醫(yī)保按病種結算病種動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責
北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責醫(yī)保按病種結算病種信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護，并對北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護。
定點醫(yī)療機構負責對醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
市醫(yī)保中心根據相關政策要求在國家醫(yī)保信息平臺對病種信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)中維護病種代碼及相應報銷政策，與本市病種建立對照關系。
（三）醫(yī)療機構信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)療機構在結算時選擇本市病種名稱，在醫(yī)保結算清單上展示按病種結算病種名稱及代碼并上傳。
三、工作要求
（一）準確對接。定點醫(yī)療機構要及時、準確與北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。
（二）規(guī)范上傳。定點醫(yī)療機構要規(guī)范上傳醫(yī)保按病種結算病種代碼，未按要求上傳的，相關醫(yī)療費用不予支付。
（三）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經辦機構要對定點醫(yī)療機構加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現問題及時糾正。
（四）充分溝通。定點醫(yī)療機構執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經辦機構，市、區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時給予反饋指導。
附件3
北京市醫(yī)保藥品分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責
藥品生產企業(yè)及進口產品的國內總代理負責國家藥品監(jiān)督管理部門批準上市的西藥、中成藥信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護。
定點醫(yī)療機構負責本院醫(yī)療機構制劑信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護，并對醫(yī)保藥品分類與代碼在醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行維護。
中藥飲片（包括中藥配方顆粒，以下簡稱中藥飲片）分為國家和省兩級維護。國家醫(yī)療保障局負責國家標準的中藥飲片在國家醫(yī)保信息平臺的維護。北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責符合我市標準的中藥飲片信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護，并對醫(yī)保藥品分類與代碼在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
藥品生產企業(yè)及進口產品的國內總代理、定點醫(yī)療機構在國家醫(yī)保信息平臺對西藥、中成藥、醫(yī)療機構制劑信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。市醫(yī)保中心在國家醫(yī)保信息平臺對符合我市標準的中藥飲片信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。我市中藥飲片標準包括《北京市中藥飲片標準（2000年版）》、《北京市中藥飲片炮制規(guī)范（2008年版）》及《北京市中藥炮制規(guī)范（1986年版）》；中藥配方顆粒標準以北京市藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的相關文件為準。飲片名稱與國家標準重復部分均以國家標準為準，不再單獨維護。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)中維護醫(yī)保藥品分類與代碼及相應報銷政策。我市藥品信息庫擬每兩個月更新一次，如發(fā)布有關藥品的醫(yī)保政策文件，則根據文件要求隨時進行藥品信息庫調整。
（三）醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)藥機構對本單位使用藥品與我市藥品信息庫進行對接，在醫(yī)保結算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）及時維護。藥品生產企業(yè)及進口產品的國內總代理、定點醫(yī)療機構要及時在國家醫(yī)保信息平臺完成代碼的維護和更新。
（二）準確對接。定點醫(yī)藥機構要及時、準確與北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。
（三）規(guī)范上傳。定點醫(yī)藥機構要規(guī)范上傳醫(yī)保藥品分類與代碼，未按要求上傳的，相關醫(yī)藥費用不予支付。
（四）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經辦機構要對定點醫(yī)藥機構加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現問題及時糾正。
（五）充分溝通。定點醫(yī)藥機構執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經辦機構，市、區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時給予反饋指導。
附件4
北京市醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責
醫(yī)用耗材生產企業(yè)及進口產品的國內注冊代理人負責各級藥品監(jiān)督管理部門注冊、備案的單獨收費醫(yī)用耗材信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護。
北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責對北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護。
定點醫(yī)療機構負責對醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
醫(yī)用耗材生產企業(yè)及進口產品的國內注冊代理人在國家醫(yī)保信息平臺對醫(yī)用耗材信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)中維護醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼及相應報銷政策。我市醫(yī)用耗材信息庫擬每兩個月更新一次，如我市發(fā)布有關醫(yī)用耗材的醫(yī)保政策文件，則根據文件要求隨時進行醫(yī)用耗材信息庫調整。
（三）醫(yī)療機構信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)療機構對本單位醫(yī)用耗材與我市醫(yī)用耗材信息庫進行對接，在醫(yī)保結算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）及時維護。醫(yī)用耗材生產企業(yè)及進口產品的國內注冊代理人要及時在國家醫(yī)保信息平臺完成代碼的維護和更新。
（二）準確對接。定點醫(yī)療機構要及時、準確與北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。
（三）規(guī)范上傳。定點醫(yī)療機構要規(guī)范上傳醫(yī)用耗材分類與代碼，未按要求上傳的，相關醫(yī)療費用不予支付。
（四）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經辦機構要對定點醫(yī)療機構加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現問題及時糾正。
（五）充分溝通。定點醫(yī)療機構執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經辦機構，市、區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時給予反饋指導。
附件5
北京市醫(yī)保醫(yī)療服務項目分類與代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責
北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責醫(yī)療服務項目信息在國家醫(yī)保信息平臺的維護，并對北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護。
定點醫(yī)療機構負責對醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
市醫(yī)保中心在國家醫(yī)保信息平臺上對我市醫(yī)療服務項目信息進行維護，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）北京醫(yī)保信息系統(tǒng)維護
市醫(yī)保中心在北京醫(yī)保信息系統(tǒng)中維護醫(yī)保醫(yī)療服務項目分類與代碼及相應報銷政策。
（三）醫(yī)療機構信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)療機構對本單位醫(yī)療服務項目與我市醫(yī)療服務項目信息庫進行對接，在醫(yī)保結算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）準確對接。定點醫(yī)療機構要嚴格及時、準確與北京醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。
（二）規(guī)范上傳。定點醫(yī)療機構要規(guī)范上傳醫(yī)療服務項目分類與代碼，未按要求上傳的，相關醫(yī)療費用不予支付。
（三）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經辦機構要對定點醫(yī)療機構加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現問題及時糾正。
（四）充分溝通。定點醫(yī)療機構執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經辦機構，市、區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時給予反饋指導。
附件6
北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責
定點醫(yī)藥機構、區(qū)醫(yī)保經辦機構、北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責定點醫(yī)藥機構代碼在國家醫(yī)保信息平臺的維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
定點醫(yī)藥機構在國家醫(yī)保信息平臺對本單位信息進行錄入，區(qū)醫(yī)保經辦機構進行初審，市醫(yī)保中心進行復審，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)藥機構導入代碼，與本定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)對接，在醫(yī)保結算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）及時維護。定點醫(yī)藥機構要及時在國家醫(yī)保信息平臺完成本單位信息錄入，區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時進行審核。
（二）規(guī)范上傳。定點醫(yī)藥機構要規(guī)范上傳定點醫(yī)藥機構代碼，未按要求上傳的，相關醫(yī)療費用不予支付。
（三）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經辦機構要對定點醫(yī)藥機構加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現問題及時糾正。
（四）充分溝通。定點醫(yī)藥機構執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經辦機構，市、區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時給予反饋指導。
附件7
北京市醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師代碼動態(tài)維護操作辦法
一、工作職責
定點醫(yī)藥機構、區(qū)醫(yī)保經辦機構、北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師代碼在國家醫(yī)保信息平臺的維護。
二、工作流程
（一）國家醫(yī)保信息平臺維護
定點醫(yī)藥機構在國家醫(yī)保信息平臺對醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師信息進行錄入，區(qū)醫(yī)保經辦機構進行初審，市醫(yī)保中心進行復審，審核通過后獲得國家醫(yī)保代碼。
（二）醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)維護
定點醫(yī)藥機構導入代碼，與本定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)對接，在醫(yī)保結算清單上展示并上傳。
三、工作要求
（一）及時維護。定點醫(yī)藥機構要及時在國家醫(yī)保信息平臺完成醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師信息錄入，區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時進行審核。
（二）規(guī)范上傳。定點醫(yī)藥機構要規(guī)范上傳醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師代碼，未按要求上傳的，相關醫(yī)療費用不予支付。
（三）加強監(jiān)管。區(qū)醫(yī)保經辦機構要對定點醫(yī)藥機構加強過程管理，做好信息化追溯，發(fā)現問題及時糾正。
（四）充分溝通。定點醫(yī)藥機構執(zhí)行過程中遇到問題，要逐級上報市、區(qū)醫(yī)保經辦機構，市、區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時給予反饋指導。