??? 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等八個部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號），自治區(qū)衛(wèi)生健康委起草了《內(nèi)蒙古自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的若干措施（征求意見稿）》，即日起向社會征求意見，時間為2021年9月9日—9月24日。
??? 聯(lián) 系 人：張 強
??? 聯(lián)系電話：0471—6944743、6944931（傳真）
??? 郵??? 箱：yzygj_wjw@nmww.gov.cn
2021年9月8日
附件
內(nèi)蒙古自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的若干措施
（征求意見稿）
為認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號），進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查，降低醫(yī)療費用，切實改善人民群眾就醫(yī)體驗，結(jié)合我區(qū)實際，制定以下工作措施。
一、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為
（一）落實醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。2021年底前二級以上醫(yī)療機構(gòu)建立本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)組織管理體系和依法執(zhí)業(yè)自查工作制度，依照國家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》，開展依法執(zhí)業(yè)自查。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)意識，將醫(yī)師的依法執(zhí)業(yè)情況納入醫(yī)師定期考核中的工作成績、職業(yè)道德評定。自治區(qū)制定完善《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》，將醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師的醫(yī)療檢查行為納入記分管理制度，作為醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)師定期考核的依據(jù)之一。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（二）規(guī)范診療行為。醫(yī)療機構(gòu)進一步建立健全診療管理制度，落實國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床路徑管理等規(guī)范要求。2021年底前，二級以上醫(yī)療機構(gòu)將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。自治區(qū)、盟市醫(yī)療質(zhì)量控制中心要將醫(yī)務(wù)人員落實臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床路徑管理、合理用藥指導(dǎo)原則等規(guī)范要求，作為醫(yī)療質(zhì)量控制的重點，開展質(zhì)量控制工作。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（三）加強醫(yī)療行為管理。強化醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)中的行為主體責(zé)任，嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。2021年底前二級以上醫(yī)療機構(gòu)建立完善大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果，針對評估結(jié)果制定并實施具體的改進措施。大型X光機、CT、MRI檢查陽性率逐年提高，2022年要達到70%以上。強化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，進一步推進基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床路徑管理，提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率；2022年底前，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達到50%和70%。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（四）促進臨床合理用藥。加強處方審核和處方點評，將點評結(jié)果納入對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標(biāo)中，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評價掛鉤。加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估，重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測，對用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時采取措施。自治區(qū)、盟市衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質(zhì)控中心等組織，開展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機構(gòu)的處方點評。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
二、促進資源共享
（五）促進檢查資料共享。自治區(qū)、盟市衛(wèi)生健康行政部門組織開展二級以上醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價并向全區(qū)通報結(jié)果，進一步推動以電子病歷核心的信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價未達到4級以上的三級醫(yī)院和未達到分級評價3級以上的二級醫(yī)院，2022年要全部達到。加強自治區(qū)、盟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，通過建立醫(yī)療機構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式，推進檢查資料共享。二級以上醫(yī)療機構(gòu)可面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)。獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心，統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系，可為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)，實現(xiàn)資源共享。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（六）推進檢查結(jié)果互認(rèn)。自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合自治區(qū)實際，建立自治區(qū)內(nèi)的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)體系，明確互認(rèn)機構(gòu)范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，優(yōu)先選取穩(wěn)定性好、高值高頻的檢查檢驗項目進行互認(rèn)。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在不影響疾病診療的前提下，對已納入檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)體系的醫(yī)療機構(gòu)出具的檢驗結(jié)果予以認(rèn)可，不再進行重復(fù)檢查。對于診療需要，確需再次進行檢查檢驗的，應(yīng)當(dāng)做好解釋工作，充分告知患者或其家屬檢查目的及必要性等。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（七）加快醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)。緊密型城市醫(yī)療集團和旗縣域醫(yī)療共同體建立健全檢查結(jié)果互認(rèn)制度，牽頭醫(yī)院負責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通，通過互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)。牽頭醫(yī)院建立開放共享的醫(yī)學(xué)影像、心電診斷等中心，實施“基層檢查、上級診斷”。2021年底前，城市醫(yī)療集團和旗縣域醫(yī)療共同體內(nèi)實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）??
（八）加強檢查檢驗質(zhì)量控制。自治區(qū)、盟市衛(wèi)生健康行政部門成立檢查檢驗質(zhì)量控制專家組，加強對醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗工作的質(zhì)量控制，指導(dǎo)各地開展人員培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評等有關(guān)工作。醫(yī)療機構(gòu)進一步健全檢查檢驗科（室）的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序，加強對醫(yī)務(wù)人員和管理人員的工作培訓(xùn)，強化科（室）內(nèi)部管理，確保高標(biāo)準(zhǔn)出具檢查檢驗結(jié)果。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）?
三、加強醫(yī)療檢查的監(jiān)督管理
（九）組織開展不合理醫(yī)療檢查專項治理。圍繞廣受群眾詬病的“濫檢查”問題，開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動，重點對違法違規(guī)開展高值高頻檢查、套餐式檢查、無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查等不合理檢查，違反知情同意原則實施檢查，誘導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績效分配方式，違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備等行為進行專項治理。專項行動覆蓋所有醫(yī)院、50%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，自治區(qū)市場監(jiān)管局、自治區(qū)醫(yī)保局、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局參與）
（十）開展信息化監(jiān)測和監(jiān)控。自治區(qū)衛(wèi)生健康委依托醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，2022年6月底前實現(xiàn)對全區(qū)三級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況和高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控；有條件的盟市也要運用信息化手段實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構(gòu)提出改進要求，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十一）建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制。將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作，建立重點監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控，至少每半年通報一次高值高頻檢查項目監(jiān)控情況，將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預(yù)警并糾正。建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)醫(yī)保局、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十二）強化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責(zé)任追究和問責(zé)機制，強化衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門聯(lián)動，創(chuàng)新聯(lián)合檢查、聯(lián)合監(jiān)督方式，相互通報醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查問題和醫(yī)保違規(guī)問題。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和人員進行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任；對問題嚴(yán)重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構(gòu)，依法依規(guī)嚴(yán)肅追究醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的，追究相關(guān)部門負責(zé)人的責(zé)任。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
四、強化改革措施，優(yōu)化政策環(huán)境
（十三）進一步完善績效分配制度。醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制和績效分配制度，不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。借鑒疾病診斷相關(guān)分組（DRGs)、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS)等方法和經(jīng)驗，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標(biāo)。運用信息化手段，對考核指標(biāo)進行細化，實行精準(zhǔn)考核，使醫(yī)務(wù)人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)院要將中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)（蒙醫(yī)）為主的診療方向。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)人力資源社會保障廳、自治區(qū)財政廳、自治區(qū)醫(yī)保局、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十四）加強大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用管理。貫徹落實《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）》，自治區(qū)衛(wèi)生健康委制定實施我區(qū)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，醫(yī)療機構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備要符合大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃。自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門對大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃實施開展評估和考核，對自治區(qū)內(nèi)大型醫(yī)用設(shè)備的臨床使用進行監(jiān)測、評價，提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性。醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)大型醫(yī)用設(shè)備使用單位主體責(zé)任，二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療器械臨床使用管理委員會，建立健全大型醫(yī)用設(shè)備使用評價制度，建立并完善本機構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用管理制度，加強評估分析，每年向同級衛(wèi)生健康行政部門報送使用情況。鼓勵配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)為其他醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，推進資源共享，提高使用效率。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)發(fā)展改革委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十五）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審核和價格核準(zhǔn)。規(guī)范和強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，醫(yī)療機構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財務(wù)等數(shù)據(jù)。（自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十六）深化醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特點的醫(yī)保支付方式。開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs)付費、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費國家試點，及時總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步擴大改革范圍。（自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局、自治區(qū)財政廳等參與）
（十七）完善醫(yī)療機構(gòu)運行考核管理。深入推進三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核，不斷擴大公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核機構(gòu)數(shù)量和范圍，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系，加強信息支撐，完善考核結(jié)果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系。進一步完善考核結(jié)果運用機制，強化政府投入與公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機制，積極推動將考核結(jié)果作為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用、醫(yī)院評審評價、機構(gòu)校驗、重大項目立項、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等重要參考依據(jù)，并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有效銜接。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局、自治區(qū)財政廳牽頭，地方各級人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
五、強化保障措施
（十八）加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門的黨組織要履行對所屬醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任。扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實“一崗雙責(zé)”，加強對重點科室、崗位和人員的紀(jì)律約束和監(jiān)督管理。要強化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)日常監(jiān)督的重要內(nèi)容，將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為，要給予相關(guān)責(zé)任人黨紀(jì)政紀(jì)處分。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內(nèi)蒙古軍區(qū)保障局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十九）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視，認(rèn)真統(tǒng)籌部署，落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加大投入保障力度，把規(guī)范醫(yī)療行為促進合理檢查作為民生領(lǐng)域重點工作內(nèi)容，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體統(tǒng)籌同步推進。自治區(qū)衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門對各地落實情況進行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)各地及時研究解決相關(guān)問題。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責(zé)、地方各級人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
（二十）加強部門聯(lián)動。衛(wèi)生健康委牽頭建立多部門聯(lián)合協(xié)作機制，明確工作職責(zé)，細化任務(wù)分解。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作，加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
（二十一）強化輿論引導(dǎo)。各地要加強宣傳培訓(xùn)，及時準(zhǔn)確解讀政策，密切關(guān)注并及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的改革氛圍。要及時總結(jié)典型做法和先進經(jīng)驗，進行宣傳交流。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責(zé)、地方各級人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）