根據(jù)《江西省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的通知》（贛人社發(fā)〔2016〕40號）、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2019〕37號）、《省本級與南昌市定點醫(yī)藥機構(gòu)同城互認工作方案》（贛醫(yī)保辦字〔2020〕25號）的規(guī)定，經(jīng)請示省醫(yī)療保障局同意，現(xiàn)就開展2021年第一次南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估準入工作有關(guān)事項通告如下：
一、準入范圍
南昌市轄區(qū)范圍內(nèi)依法設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，可自愿提出準入申請。此前已取得南昌市基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)藥機構(gòu)不需重新申請評估準入。
二、準入基本條件
（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：
1.依法取得衛(wèi)健行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或中醫(yī)診所備案證且在有效期內(nèi)，或經(jīng)軍隊主管部門批準并經(jīng)衛(wèi)健行政部門備案有資格開展對外服務(wù)，連續(xù)在注冊地址運營3個月及以上。
2.遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
3.嚴格執(zhí)行國家、省、市相關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，有規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程，合理公開的收費標準。
4.有開展醫(yī)療服務(wù)必備的醫(yī)務(wù)人員并達到規(guī)定人數(shù)。其中至少有1名取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》并注冊在本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師，配備執(zhí)業(yè)護士不少于1名；醫(yī)師、護士實際執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)地點必須與注冊證書相一致。按時為從業(yè)人員足額繳納醫(yī)療保險費，并簽訂1年以上勞動合同且在有效期內(nèi)。
5.嚴格執(zhí)行《社會保險法》和基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核查制度等。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門和人員，其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專職管理醫(yī)療保險工作的人員，并簽訂1年及以上勞動合同且在有效期內(nèi)。
6.有開展醫(yī)療服務(wù)必備的固定場所，以及相適應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和儀器設(shè)備。
7.具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，并可實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。有藥品、醫(yī)用材料進銷存管理系統(tǒng)，并建立“進、銷、存”臺賬。有健全的財務(wù)管理系統(tǒng)，能打印會計賬簿、財務(wù)報表等。
8.醫(yī)療保障部門規(guī)定的其它條件。
（二）零售藥店應(yīng)具備以下基本條件：
1.符合區(qū)域零售藥店布局規(guī)劃。
2.持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證書》和《營業(yè)執(zhí)照》，連續(xù)在注冊地址運營3個月及以上。
3.遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國價格法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量。
4.具有整潔的營業(yè)場所，營業(yè)面積在50平方米（含50平方米）以上，設(shè)置醫(yī)療保險專門服務(wù)區(qū)域，具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥的能力，所有藥品、其他用品明碼標價，實行收費清單制。
5.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術(shù)資格證書且注冊地在該零售藥店所在地，在營業(yè)時間內(nèi)能為參保人提供處方審核、指導合理用藥等服務(wù)，簽訂了1年及以上勞動合同且在有效期內(nèi)。?
6.嚴格執(zhí)行《社會保險法》和基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，有符合醫(yī)保要求的藥品、人員、財務(wù)、信息和費用結(jié)算及網(wǎng)絡(luò)安全等相關(guān)管理制度，至少有2名熟悉醫(yī)保政策規(guī)定的專（兼）職管理人員負責管理醫(yī)保費用，按時為從業(yè)人員足額繳納醫(yī)療保險費，并簽訂1年以上勞動合同且在有效期內(nèi)。
7.有符合醫(yī)保要求的信息系統(tǒng)，可實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)實時對接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。有藥品“進、銷、存”計算機管理系統(tǒng)，同時建有藥品“進、銷、存”實體臺賬，臺賬與系統(tǒng)信息同步。有健全的財務(wù)管理系統(tǒng)，能打印會計憑證、財務(wù)報表等。
8.醫(yī)療保障部門規(guī)定的其它條件。
三、準入流程
（一）集中受理申請
1．醫(yī)療機構(gòu)準入申請
三級醫(yī)療機構(gòu)、南昌市轄區(qū)高校醫(yī)務(wù)室對照準入條件，并結(jié)合《南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表》（見附件2）進行自評，如符合準入條件且自評得分85分以上的（含85分），如實準備以下材料并于 2021年6月13-22日的工作時間向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，逾期不再受理。
二級及以下醫(yī)療機構(gòu)對照準入條件，并結(jié)合《南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表》（見附件3、4、5）進行自評，如符合準入條件且自評得分85分以上的（含85分，其中門診醫(yī)療機構(gòu)自評得分80分及以上），如實準備以下材料并于2021年6月13-22日的工作時間向《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上地址所轄縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，逾期不再受理。
市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療機構(gòu)申請材料的完整性核查，對申請材料內(nèi)容不全的一次性告知。受理材料經(jīng)市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)出具材料受理憑證并進行完整性登記后，會同同級行政部門在2021年6月25-28日的工作時間將受理的申請材料集中送至市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科，逾期不再受理。
醫(yī)療機構(gòu)申請所需遞交材料：
（1）《南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》(附件5）
（2）《南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表》（附件1-4，自評得分和自評說明）
（3）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正本復印件、副本復印件，《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證》的復印件；軍隊醫(yī)療機構(gòu)另需提交軍隊對外有償服務(wù)許可證及有償收費許可證復印件
（4）醫(yī)療機構(gòu)等級評審文件復印件、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置批復文件
（5）法定代表人身份證復印件
（6）醫(yī)療機構(gòu)房屋產(chǎn)權(quán)證復印件或房屋租賃合同
（7）醫(yī)保藥品種類及診療項目種類(附件9-8、9-9、9-10、9-11）
（8）主治醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師證復印件、其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師證復印件(附件9-2）
（9）執(zhí)業(yè)藥師證復印件（附件9-3）
（10）工程技術(shù)人員資格證復印件、其他醫(yī)技人員資格證復印件(附件9-3）
（11）臨床營養(yǎng)師資格證復印件（附件9-3）
（12）注冊護士資格證復印件、其他護理人員資格證復印件（附件9-4）
（13）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖
（14）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診服務(wù)量（包括門診人次、次均門診費用等）、住院服務(wù)量（包括住院人數(shù)、平均住院日、次均住院費用等），以及可承擔醫(yī)療保險服務(wù)的能力證明材料（開業(yè)不足1年的，提供開業(yè)第一季度數(shù)據(jù)）（附件9-7）
（15）醫(yī)療機構(gòu)大型設(shè)備配置情況（附件9-5、9-6）
（16）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理制度及相關(guān)規(guī)定
（17）職工花名冊（序號、姓名、身份證號、科室、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同），職工參加醫(yī)療保險的參保證明材料（社會保障卡不作為參保憑證）
（18）醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度及人員任職相關(guān)規(guī)定
（19）醫(yī)療機構(gòu)具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力證明材料
（20）醫(yī)療機構(gòu)近兩年是否存在主流媒體負面報導及醫(yī)療服務(wù)不良記錄相關(guān)證明材料
（21）醫(yī)療機構(gòu)近兩年獲得榮譽表彰情況
（22）經(jīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實性承諾書（附件8）
注：以上材料除（1）和（2）兩項外，（3）至（22）項（復印件須清晰可見并加蓋單位公章）按上述順序（編制目錄，并填寫對應(yīng)頁碼）裝訂成冊，所有材料涉及的時間節(jié)點均為2021年5月27日，并在封口處加蓋申報單位公章。
2．零售藥店準入申請
零售藥店對照準入條件，并結(jié)合《南昌市基本醫(yī)療保險定點零售藥店綜合評估表》（見附件6）進行自評，如符合準入條件且自評得分85分以上（含85分），如實準備以下材料于2021年6月13-22日的工作時間向《營業(yè)執(zhí)照》經(jīng)營場所所轄縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，逾期不再受理。
縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對零售藥店進行現(xiàn)場距離核實并負責零售藥店申請材料的完整性核查，對申請材料內(nèi)容不全的一次性告知。受理材料經(jīng)縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)出具材料受理憑證并進行完整性登記后，會同同級行政部門在2021年6月25-28日的工作時間將受理的申請材料集中送至市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科，逾期不再受理。
零售藥店申請所需遞交材料：
（1）《南昌市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》(附件7)
（2）《南昌市基本醫(yī)療保險定點零售藥店綜合評估表》（附件6，自評得分和自評說明）
（3）《藥品經(jīng)營許可證》的正副本復印件，《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證書》的復印件
（4）法定代表人身份證復印件
（5）地理位置示意圖（必須有距離最近的定點零售藥店名稱及距離）
（6）藥品經(jīng)營品種清單(附件10-1、10-2、10-3）
（7）執(zhí)業(yè)藥師證復印件(附件10-4)
（8）藥店內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖、房屋產(chǎn)權(quán)證復印件或房屋租賃合同
（9）零售藥店醫(yī)療保險管理制度及相關(guān)規(guī)定
（10）零售藥店駐店醫(yī)師咨詢服務(wù)證明材料
（11）職工花名冊（序號、姓名、身份證號、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同），職工參加醫(yī)療保險的參保證明材料（社會保障卡不作為參保憑證）。連鎖藥店按申請分店名提供人員花名冊及參加醫(yī)療保險的參保證明材料
（12）零售藥店財務(wù)管理制度及人員任職相關(guān)規(guī)定
（13）零售藥店具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力證明材料
（14）零售藥店近兩年是否存在主流媒體負面報導相關(guān)證明材料
（15）零售藥店近兩年獲得榮譽表彰情況
（16）經(jīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實性承諾書（附件8）
注：以上材料除（1）和（2）兩項外，（3）至（16）項（復印件須清晰可見并加蓋單位公章）按上述順序（編制目錄，并填寫對應(yīng)頁碼）裝訂成冊，所有材料涉及的時間節(jié)點均為2021年5月27日，并在封口處加蓋申請單位公章。
3．同城互認申請
按要求向南昌市各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（不含南昌縣、安義縣和進賢縣）遞交了評估準入申請的醫(yī)藥機構(gòu)，有意愿同時為省本級參保人提供醫(yī)保服務(wù)的，可提交申請。申請材料與評估準入材料分開提交。
申請同城互認的醫(yī)療機構(gòu)，如實填寫《申請評估準入醫(yī)藥機構(gòu)同城互認申請表》（附件15）、《省本級與南昌市醫(yī)療機構(gòu)同城互認申請書》（附件16），于2021年6月13-22日的工作時間向《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上地址所轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，逾期不再受理。
申請同城互認的零售藥店，如實填寫《申請評估準入醫(yī)藥機構(gòu)同城互認申請表》（附件15）、《省本級與南昌市零售藥店同城互認申請書》（附件17），于2021年6月13-22日的工作時間向《營業(yè)執(zhí)照》經(jīng)營場所所轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，逾期不再受理。
各區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在2021年6月25-28日的工作時間將受理的申請材料集中送至市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科，逾期不再受理。
（二）材料受理地點（各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)地址）
評估準入咨詢電話：0791-88530836
市本級：豐和北大道369號南昌市人力資源和社會保障公共服務(wù)中心 0791-86621171
南昌縣：蓮塘鎮(zhèn)澄湖東路542號 0791-85717903
進賢縣：民和鎮(zhèn)進賢縣人力資源和社會保障局二樓 0791-85667928
安義縣：創(chuàng)業(yè)孵化街41號 0791-83416836
東湖區(qū)：三經(jīng)路699號東湖區(qū)政府北樓1439室?0791-87838637
西湖區(qū)：撫生路168號智慧西湖內(nèi) 0791-86652752
青云譜區(qū)：廣州路995號青云譜區(qū)市民服務(wù)中心?0791-88462519
灣里?：嶺秀湖街1號新行政大樓2樓 0791-83769781
青山湖區(qū)：民安路262號 0791-88296195
新建區(qū)：興國路299號天御名邸907室0791-?83706036
高新區(qū)：艾溪湖北路129號綠地玫瑰城203棟人力資源產(chǎn)業(yè)園 0791-88311256
經(jīng)開區(qū)：雙港西大街528號中國南昌人力資源服務(wù)產(chǎn)業(yè)園 419室 0791-?83805300
紅谷灘區(qū)：九龍湖茶園街366號紅谷灘區(qū)市民中心4樓?0791-83838945
（三）集中開展評估
市醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)藥機構(gòu)申請情況，組織評估專家圍繞綜合評估表中的評分項目，分別對住院醫(yī)療機構(gòu)（門診醫(yī)療機構(gòu)）、零售藥店進行綜合評估。評估分數(shù)經(jīng)評估小組成員簽字確認后生效。評估專家綜合評估結(jié)束后，醫(yī)療機構(gòu)達到標準分以上的為合格，零售藥店達到標準分以上且從高分到低分在總量控制數(shù)之內(nèi)的為合格。此次評估零售藥店總量控制數(shù)為121家，評估過程中如果出現(xiàn)評估分數(shù)相同但因超出總量控制而不能全部準入的情形，將通過現(xiàn)場抽簽的方式?jīng)Q定。
（四）評估結(jié)果公示
評估及同城互認合格的醫(yī)藥機構(gòu)名單，通過“南昌醫(yī)療保障”微信公眾號、局門戶網(wǎng)站公示5個工作日，接受社會監(jiān)督。公示結(jié)束后，對無異議的醫(yī)藥機構(gòu)予以公布。
（五）簽訂服務(wù)協(xié)議
各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按照《2021年第一次南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估準入工作方案》要求，在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上及時與新取得定點資格醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,并按規(guī)定加強服務(wù)和管理。
四、監(jiān)督電話
評估準入過程全程接受監(jiān)督，監(jiān)督電話：0791-86652123 0791-88531650 0791-88530883監(jiān)督郵箱：ncrsjjz@126.com。