??? 為堅決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，筑牢民生保障底線，無為市分局聚焦主責(zé)主業(yè)，創(chuàng)新監(jiān)管模式，著力構(gòu)建“全覆蓋、全流程、全方位”的“三全”監(jiān)管體系，持續(xù)織密“監(jiān)管網(wǎng)”，用心守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 堅持“全覆蓋”檢查，消除監(jiān)管盲區(qū)。將全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)納入常態(tài)化監(jiān)管范疇，實現(xiàn)監(jiān)管對象全域覆蓋。緊盯基金監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，健全“部門聯(lián)動+全域核查”監(jiān)管機制，聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門開展拉網(wǎng)式排查，做到監(jiān)管對象無死角、監(jiān)管區(qū)域無盲區(qū)。常態(tài)化推進(jìn)專項整治，聚焦重點醫(yī)藥機構(gòu)、高頻診療項目，從嚴(yán)打擊欺詐騙保行為，2025年以來累計檢查定點醫(yī)療機構(gòu)200余家，約談?wù)臋C構(gòu)18家。
??? 強化“全流程”監(jiān)控，堵塞風(fēng)險漏洞。推動監(jiān)管環(huán)節(jié)向前后端延伸，構(gòu)建“事前預(yù)警、事中防控、事后處置”全鏈條監(jiān)管閉環(huán)。事前抓實協(xié)議管控，明確診療服務(wù)、費用結(jié)算規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，常態(tài)化開展政策宣講與警示教育，提升定點機構(gòu)自律意識。事中深化醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，對診療行為、費用結(jié)算數(shù)據(jù)實施實時動態(tài)監(jiān)測分析，精準(zhǔn)識別異常違規(guī)線索。2025年以來，通過智能監(jiān)控系統(tǒng)精準(zhǔn)鎖定違規(guī)數(shù)據(jù)5872條，實現(xiàn)風(fēng)險即時預(yù)警、精準(zhǔn)干預(yù)。事后嚴(yán)格依規(guī)處置，綜合采取約談通報、基金追扣、暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)、移送司法機關(guān)等措施。2025年以來暫停37家醫(yī)藥機構(gòu)，對13人的醫(yī)保支付資格進(jìn)行扣分處理，切實守住基金安全防線。
??? 推動“全方位”協(xié)同，凝聚監(jiān)管合力。健全多部門協(xié)同監(jiān)管體系，深化與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門的協(xié)作聯(lián)動，強化信息共享，常態(tài)化開展聯(lián)合執(zhí)法，精準(zhǔn)實施聯(lián)合懲戒。扎實推進(jìn)“雙隨機、一公開”檢查，今年聯(lián)合查處問題機構(gòu)4家，督促限期整改到位。暢通社會監(jiān)督渠道，公開舉報電話與郵箱，嚴(yán)格落實舉報獎勵制度，引導(dǎo)參保群眾、社會各界參與監(jiān)管。廣泛宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，發(fā)布典型違規(guī)案例28次，營造“人人守護(hù)基金、全民參與監(jiān)管”的良好氛圍。