各區(qū)醫(yī)療保障局，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，有關(guān)單位：
???? 《市醫(yī)療保障局市衛(wèi)生健康委關(guān)于全面推行糖尿病門診特定疾病按人頭總額付費有關(guān)工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕115號）實施以來，各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)推動定點醫(yī)療機構(gòu)積極開展糖尿病門特健康管理工作，納入健康管理的糖尿病門特患者人數(shù)日益增多，糖尿病門特規(guī)范化管理程度不斷提升。為加快推進定點醫(yī)療機構(gòu)從以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，全面提升對糖尿病門特患者的健康管理水平，現(xiàn)就加快推行糖尿病門特健康主管責(zé)任制有關(guān)工作通知如下。
一、加快將糖尿病門特患者納入健康管理范圍
糖尿病門特患者按規(guī)定可自主選定一家健康主管機構(gòu)，暫未自行選定健康主管機構(gòu)的糖尿病門特患者，由其選定的糖尿病門特定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)或其家庭醫(yī)生簽約機構(gòu)暫作為健康主管機構(gòu)。其中，糖尿病門特患者選定多家定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的，按以下優(yōu)先級暫定其健康主管機構(gòu)：前期已開展健康管理工作并上傳健康管理數(shù)據(jù)的機構(gòu)優(yōu)先，其次為已開展健康管理工作暫未上傳健康管理數(shù)據(jù)的機構(gòu)，同等條件下依機構(gòu)接診糖尿病門特患者納入健康管理的比例由高到低考慮優(yōu)先級；再次為前期未開展健康管理的機構(gòu)，同等條件下依糖尿病門特患者就診次數(shù)由高到低考慮優(yōu)先級。
定點醫(yī)療機構(gòu)無意愿開展糖尿病門特健康管理，或暫不具備開展條件的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出暫不作為健康主管機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照上述優(yōu)先級規(guī)則順位確定糖尿病門特患者的健康主管機構(gòu)。糖尿病門特患者選定的定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)均提出暫不作為健康主管機構(gòu)的，由其家庭醫(yī)生簽約機構(gòu)暫作為健康主管機構(gòu)。
二、做好糖尿病門特從就醫(yī)管理向健康管理的過渡
健康主管機構(gòu)應(yīng)在2022年12月1日前，及時將其暫作為健康主管機構(gòu)以及糖尿病門特項目支付范圍調(diào)整等有關(guān)情況，告知糖尿病門特患者。健康主管機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好對糖尿病門特患者的健康管理、病情監(jiān)測和診療用藥及轉(zhuǎn)診服務(wù)，根據(jù)糖尿病門特患者病情實際情況，從我市基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)選擇適宜醫(yī)藥項目，制定糖尿病及并發(fā)癥的規(guī)范化診療用藥方案，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保按照糖尿病門特待遇標(biāo)準(zhǔn)予以支付，不受我市糖尿病門特項目支付范圍限定。
設(shè)立糖尿病門特從就醫(yī)管理全面轉(zhuǎn)為健康管理的過渡期，過渡期自2022年12月1日至2023年3月31日。過渡期內(nèi)，健康主管機構(gòu)履行對糖尿病門特患者的書面告知義務(wù)，明確健康主管責(zé)任制的有關(guān)政策和健康管理服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容，將原來的定點就醫(yī)模式轉(zhuǎn)化為健康主管模式。履行書面告知義務(wù)前，糖尿病門特患者在過渡期內(nèi)，可繼續(xù)到選定的定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的糖尿病診療用藥費用，嚴格按照我市糖尿病門特項目支付范圍報銷，并納入健康主管機構(gòu)糖尿病門特按人頭總額付費核算范圍。糖尿病門特患者也可自主選擇變更健康主管機構(gòu)。
三、做好糖尿病門特健康管理的數(shù)據(jù)采集和信息共享
健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)要加快完善信息系統(tǒng)支持，在規(guī)范化開展醫(yī)療健康管理的同時，規(guī)范填寫健康管理數(shù)據(jù)并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送，做好數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)報送及時性。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)填報數(shù)據(jù)情況進行監(jiān)測，指導(dǎo)推動健康主管機構(gòu)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和報送時效性。
在此基礎(chǔ)上，加快實現(xiàn)糖尿病門特健康管理數(shù)據(jù)在健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)間的實時共享，促進健康主管機構(gòu)及其協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)加強業(yè)務(wù)協(xié)同，共同做好對糖尿病門特患者的醫(yī)療健康管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中與健康主管機構(gòu)明確約定健康管理過程和結(jié)果以及患者滿意度等考核指標(biāo)項，落實以醫(yī)療健康管理結(jié)果為導(dǎo)向的激勵約束機制。
四、做好糖尿病門特健康管理的組織推動和宣傳引導(dǎo)
（一）加強組織推動。全面推行糖尿病門特健康主管責(zé)任制，是我市堅持以人民健康為中心，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域激勵約束作用，促進糖尿病門特患者規(guī)范化診療和健康管理，深入實施健康天津行動，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感的重要改革舉措。各級醫(yī)療保障部門要高度重視，根據(jù)各自職責(zé)分工，精心組織推動，保障糖尿病門特健康主管責(zé)任制各項工作的順利實施。
（二）明確職責(zé)分工。各區(qū)醫(yī)療保障局會同區(qū)衛(wèi)生健康委、轄區(qū)醫(yī)保分中心，依職責(zé)分工做好對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的政策經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)做好對糖尿病門特患者的解釋告知和健康管理工作，保障糖尿病門特從就醫(yī)管理到健康管理的平穩(wěn)過渡。市醫(yī)療保障部門加強對全市工作的統(tǒng)籌調(diào)度，監(jiān)測各區(qū)推進糖尿病門特健康主管責(zé)任制工作進展情況，指導(dǎo)各區(qū)醫(yī)療保障部門做好相關(guān)工作。
（三）強化宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強糖尿病門特健康主管責(zé)任制有關(guān)政策宣傳，定期通報糖尿病門特健康主管責(zé)任制工作進展及成效，主動接受新聞媒體和社會各界的監(jiān)督，及時解答社會各界關(guān)心的問題，為全面推行糖尿病門特健康主管責(zé)任制營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
本通知自印發(fā)之日起施行。
2022年11月25日