??? 11月初，布爾津縣沖乎爾鎮(zhèn)阿克阿依日克村衛(wèi)生室，接過和縣人民醫(yī)院開的一模一樣的降壓藥，村民巴扎爾別克·吾塔爾別克感慨：“現(xiàn)在要啥藥，村里基本都有！”
??? 人口基數(shù)小、配送距離遠(yuǎn)、藥品用量少……對很多藥品供應(yīng)商而言，往村里送藥只是一單不起眼的小生意，但對基層的農(nóng)牧民來說，直接關(guān)系到用藥是否需要在村縣兩地間輾轉(zhuǎn)奔波?；鶎铀幤繁Ｕ先舨坏轿?，還將直接影響分級診療的效果，只有基層能“接得住”，患者才愿意“向下轉(zhuǎn)診”。
??? 2024年11月，國家衛(wèi)生健康委等6部門印發(fā)《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制 擴大基層藥品種類的意見》，新疆迅速響應(yīng)，一場關(guān)于基層藥品保障的改革在天山南北啟動。
??? 破壁：
??? 用“采購量”換取“配送率”
??? “昨天下的單，今天就到了一批藥?！?1月4日，布爾津縣沖乎爾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，藥師一邊整理藥架，一邊對院長朱寶貴說。
??? 眼下正值呼吸道疾病高發(fā)期，衛(wèi)生院的日接診量比兩周前翻了一番。若在以往，下單后如果藥不能很快送到衛(wèi)生院，朱寶貴就要自己去供應(yīng)商那里取藥。
??? 過去，每個衛(wèi)生院自己采購藥品。同樣是降壓藥，不同衛(wèi)生院選擇不同廠家、不同規(guī)格。訂單分散，對單個廠家來說量小利微。布爾津縣地廣，配送成本高，“賠本的買賣供應(yīng)商自然不愿意干?！睍r任布爾津縣衛(wèi)生健康委黨組書記付雅婧體會深刻。
11月4日，布爾津縣沖乎爾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，藥劑師正在歸置剛配送的藥品。布爾津縣沖乎爾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院供圖
??? 這場改革的核心在于聯(lián)動。自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委取消了醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制；醫(yī)保局同步增設(shè)“藥學(xué)門診診查費”，激勵藥師發(fā)揮專業(yè)價值。
??? 突破口選在縣域醫(yī)共體，統(tǒng)一縣域用藥目錄，形成采購規(guī)模效應(yīng)。自治區(qū)衛(wèi)生健康委為此制定了科學(xué)的藥品遴選指導(dǎo)原則并形成專家共識，使目錄調(diào)整有章可循。
??? 當(dāng)分散的訂單被集中起來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)便有了談判籌碼。布爾津縣設(shè)立縣域醫(yī)共體中心（云）藥房，統(tǒng)一遴選配送企業(yè)、統(tǒng)一簽訂協(xié)議、統(tǒng)一審核訂單、統(tǒng)一組織采購，通過統(tǒng)一采購支付流程，以穩(wěn)定的“采購量”換取了供應(yīng)商可靠的“配送率”。這一舉措的效果立竿見影，藥品一次性成交率從往日的波動不定躍升至87%。
??? 通過三輪目錄動態(tài)調(diào)整，目前，新疆各縣域統(tǒng)一用藥目錄平均品種數(shù)達(dá)739個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室平均配備藥品品種數(shù)較改革前分別增長14.9%、14.6%。
??? 眼下，朱寶貴正忙著籌建“共享藥房”。借助醫(yī)共體專家下沉和縣中心（云）藥房的功能前置，未來，布爾津縣沖乎爾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的藥品就更豐富了。
??? 賦能：
??? 從“有藥可用”到“安全用藥”
??? 基層用藥安全，直接關(guān)系到農(nóng)牧民的健康。
??? 2024年12月，洛浦縣醫(yī)共體構(gòu)建“AI智能審方網(wǎng)絡(luò)”，覆蓋全縣所有醫(yī)療機構(gòu)。集中（云）審方中心配備6名專業(yè)藥師，通過智能審核+人工審核，為基層處方加上“安全鎖”。
??? 系統(tǒng)上線初期的數(shù)據(jù)，讓洛浦縣洛浦鎮(zhèn)布拉克曲凱村衛(wèi)生室村醫(yī)穆開熱姆·霍吉尼亞孜深受震動。
??? “系統(tǒng)的提示讓我對每種藥品的成分和禁忌有了更多的了解，為安全用藥打下了基礎(chǔ)?！蹦麻_熱姆說。
10月31日，在洛浦縣醫(yī)共體總院（洛浦縣人民醫(yī)院），工作人員向前去參觀學(xué)習(xí)的同行介紹洛浦縣醫(yī)共體區(qū)域數(shù)字化前置審方中心建設(shè)情況。 包旋林?jǐn)z
??? 不久前，村民阿依古麗·買買提因頭暈、關(guān)節(jié)痛就診。穆開熱姆發(fā)現(xiàn)她在藥店買的“特效降壓藥”竟含止痛成分?！斑@個成分會影響降壓效果，還傷胃?！彼忉尩?。經(jīng)過穆開熱姆調(diào)整用藥一周后，阿依古麗的癥狀明顯改善。
??? 得益于“AI智能審方網(wǎng)絡(luò)”的幫助，穆開熱姆將所學(xué)及時應(yīng)用到實際工作中，學(xué)習(xí)勁頭更足了。
??? 更深刻的變革在于激勵機制。洛浦縣試點處方審核服務(wù)收費：合格處方按0.5元/張結(jié)算，不合格（駁回）處方按1元/張結(jié)算，審方費用由開方單位和個人共擔(dān)。這形成了專業(yè)規(guī)范與經(jīng)濟杠桿的雙重約束，讓合理用藥從“要我審”變成“我要審”。
??? 截至目前，洛浦縣醫(yī)共體集中（云）審方中心已累計審核處方160多萬張，合格率從80%提升至93%以上。
??? 夜幕降臨，穆開熱姆仍在衛(wèi)生室研究系統(tǒng)推送的用藥指南?，F(xiàn)在，每開一張?zhí)幏?，她都要仔?xì)核對患者年齡、病史和藥物特性，確保用藥合理、安全。
??? 溫度：
??? 從“制度優(yōu)勢”到“治理效能”
??? 在拜城縣，“數(shù)字賦能+人才下沉”雙軌并進(jìn)，有針對性地解決基層藥師能力不足問題。
??? 線上，設(shè)立縣域醫(yī)共體集中（云）審方中心和“云藥學(xué)門診”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者無需奔波，在衛(wèi)生院即可視頻連線縣醫(yī)院藥師，實時咨詢。
??? 線下，啟動“銀齡藥師”計劃，聘請退休藥學(xué)專家深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，“師帶徒”式幫扶。
??? 方永江原是阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院藥學(xué)部主任，如今負(fù)責(zé)帶教拜城縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥師。方永江采取集中授課+現(xiàn)場指導(dǎo)方式，堅持“發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)場指出，現(xiàn)場教學(xué)”，快速提升基層藥師專業(yè)能力。
??? 過去，拜城縣米吉克鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥師麥爾哈巴·阿不力孜覺得自己只是個“發(fā)藥的”。跟著老師們查房、入戶后，她才意識到藥師是用藥安全的“守門人”。
??? “吃了藥，為啥血壓還是像坐駱駝，高高低低？”今年6月，看到入戶隨訪的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，拜城縣米吉克鄉(xiāng)團(tuán)結(jié)村村民張力趕忙問。
??? 桌上，降壓藥、止疼片和幾種叫不上名的藥丸混在一起。麥爾哈巴一眼就發(fā)現(xiàn)了問題：“大叔，這個降壓藥是早上吃的藥，您怎么晚上吃？”張力一愣：“啥早晚，吃了不就行了？”更讓她擔(dān)心的是，藥堆里還有近效期藥品?！斑@些要注意，過期就不能再吃了?！彼焖賹⒔谒幏謷鰜怼?
??? 盡管縣域醫(yī)共體中心（云）藥房、集中（云）審方中心已建立，但群眾對合理用藥的認(rèn)知仍有待提升。
??? 為此，拜城縣推出過期藥品積分兌換機制，村民可用過期藥兌換中醫(yī)理療、DR檢查、心電圖等項目或生活用品。張力用換來的積分，做了一次免費心電圖：“用藥更安全了，還查了心臟，劃算！”
??? 今年以來，拜城縣開展合理用藥宣傳上百場，覆蓋5萬余人次。越來越多的村民主動咨詢藥師“飯前吃還是飯后吃”“這兩種藥能一起用嗎”……
??? 過期藥品積分兌換的過程中，麥爾哈巴還借機詳細(xì)給村民們講解了每種藥的用法、用量和注意事項，進(jìn)行健康宣教。
??? 看到徒弟們不斷成長，方永江頗感欣慰：“‘師帶徒’模式已初見成效，為建立一支帶不走的基層藥師隊伍開了個好頭?！?
??? 基層藥品聯(lián)動管理機制的探索建立，不僅是一場藥品供應(yīng)保障能力的升級，更是國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的實踐。
??? “小藥片蘊含大民生，解決基層用藥問題，就是解決群眾急難愁盼?！弊灾螀^(qū)衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，將總結(jié)推廣各地州市的有效經(jīng)驗，以點帶面，持續(xù)完善基層藥學(xué)服務(wù)體系，加強藥師隊伍建設(shè)，讓安全用藥、合理用藥的福祉惠及更多農(nóng)牧民家庭，為健康新疆建設(shè)夯實根基。 ?（文中村民均為化名）
??? ■記者手記
??? 筑牢基層用藥安全防線
??? 天山腳下，這場圍繞“小藥片”的變革，叩問的是基層治理如何真正回應(yīng)民生期盼，讓制度優(yōu)勢化作百姓可感的溫度。
??? 改革之始，源于直面民生關(guān)切，從群眾急難愁盼處破題，踐行以人民為中心的發(fā)展思想。
??? 改革之成，在于系統(tǒng)性的機制重塑。打破部門壁壘，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管協(xié)同發(fā)力，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求攥指成拳，以市場邏輯引導(dǎo)企業(yè)從“挑肥揀瘦”轉(zhuǎn)向服務(wù)民生。
??? 改革之要，更在于激活“人”的力量。通過審方激勵、藥師下沉等機制，讓合理用藥從制度要求轉(zhuǎn)為自覺行動，打造帶不走的基層藥師隊伍。
??? 村民用積分“兌換”健康時的安心，老人不再為胰島素犯愁的釋然……從有藥可用到用得好、用得安全，改革的標(biāo)尺始終是群眾的獲得感、幸福感、安全感。
??? 真正的治理始于洞察問題，成于系統(tǒng)創(chuàng)新，歸于民生溫度。“小藥片”的微觀實踐，正是一個關(guān)于公平、效率與溫度的生動治理樣本。把基層用藥的安全防線筑得更牢，就能更好地保障人民健康。