2021年10月13日，《中共西藏自治區(qū)委員會 西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（藏黨發(fā)〔2021〕28號，以下簡稱《實施意見》）印發(fā)實施，現(xiàn)解讀如下：
一、《實施意見》制定背景
醫(yī)療保障是民生保障的重要組成部分，是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習近平總書記在黨的十九大報告中提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度；在黨的十九屆四中全會進一步強調(diào)，要堅持應保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險制度。2020年2月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）印發(fā)實施，這是有史以來醫(yī)療保障領(lǐng)域第一份以黨中央、國務(wù)院名義出臺的改革文件，明確了未來十年推進醫(yī)療保障制度改革的頂層設(shè)計，意義重大、影響深遠。
自治區(qū)黨委、政府歷來高度重視民生改善和醫(yī)療保障工作，持續(xù)健全完善符合我區(qū)實際的醫(yī)療保障制度，以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底的多層次多層次醫(yī)療保障制度體系基本形成。但隨著中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長，推進“健康西藏”建設(shè)對醫(yī)療保障提出新的更高要求，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。我區(qū)多層次醫(yī)療保障制度體系在滿足群眾多元醫(yī)療保障需求上還存在差距，基金監(jiān)管對象點多面廣、監(jiān)管力量薄弱，經(jīng)辦服務(wù)體系仍需完善，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥治理協(xié)同性有待增強。這些問題直接關(guān)系到各族干部群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感幸福感安全感，必須通過深化改革加以解決。
《實施意見》堅持目標導向、問題導向、結(jié)果導向，本著“立足當前、兼顧長遠，盡力而為、量力而行”的原則，圍繞著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題以及加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系目標，制定切實可行的目標任務(wù)，并形成一套指導我區(qū)醫(yī)療保障改革發(fā)展的制度安排。《實施意見》的出臺，有利于從制度層面推動我區(qū)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，切實將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能。
二、《實施意見》總體要求和主要內(nèi)容
《實施意見》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，總體遵循中央改革精神，充分結(jié)合區(qū)情和實際，全面把握我區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀及未來趨勢，提出到2025年，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善，多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；服務(wù)鞏固拓展脫貧攻堅成果和鄉(xiāng)村振興、強邊興邊醫(yī)療保障政策更加實惠；打擊欺詐騙保持續(xù)保持高壓，醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制更加健全；醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度改革成效明顯，藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制更趨合理；醫(yī)療保障信息平臺和經(jīng)辦服務(wù)體系運行高效平穩(wěn)，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。
《實施意見》對標對表《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，圍繞“1+4+2”的總體改革框架，提出了22項具體改革任務(wù)。具體為：
（一）健全公平適度的待遇保障機制方面?！秾嵤┮庖姟肪屯晟苹踞t(yī)療保險制度、落實醫(yī)療保障待遇清單制度、健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度、完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制、完善多層次醫(yī)療保障體系等提出細化措施。
（二）健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制方面。《實施意見》提出了落實基本醫(yī)療保險基準費率制度、合理確定費率、實行動態(tài)調(diào)整，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，進一步鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支平衡成果；做實城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，積極探索城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌；以及加強基金預算管理和風險預警等具體舉措。
（三）建立管用高效的醫(yī)保支付機制方面?！秾嵤┮庖姟分饕獙訌娽t(yī)保目錄和協(xié)議管理、推進醫(yī)保支付方式改革等提出了相應措施。其中，結(jié)合中央第七次西藏工作座談會精神，為支持藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從醫(yī)保職能角度提出了繼續(xù)爭取并支持符合條件的藏藥按規(guī)定納入國家醫(yī)保藥品目錄，并按照調(diào)整權(quán)限和規(guī)定程序?qū)⒎蠗l件的藏藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片納入全區(qū)醫(yī)保支付范圍。
（四）健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制方面?！秾嵤┮庖姟分貒@完善醫(yī)保基金監(jiān)管體制、創(chuàng)新基金監(jiān)管方式、依法追究欺詐騙保行為責任提出了具體措施。結(jié)合信用建設(shè)要求和醫(yī)保職責，提出以“雙隨機、一公開”為基本手段，以國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)（西藏）為平臺，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒的具體舉措。
（五）協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面?！秾嵤┮庖姟诽岢錾钊胪七M藥品、醫(yī)用耗材集中采購，建立以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，建立醫(yī)療服務(wù)價格項目科學確定、動態(tài)調(diào)整機制，建立藥品價格和招采信用評價制度等有效措施。同時，還針對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從增強醫(yī)藥服務(wù)可及性、促進醫(yī)療服務(wù)能力提升、完善相應激勵措施的角度提出了要求。
（六）優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)方面?！秾嵤┮庖姟分攸c從醫(yī)療保障部門自身能力建設(shè)角度出發(fā)，提出推進全區(qū)醫(yī)療保障公共服務(wù)標準化規(guī)范化建設(shè)、進一步提升醫(yī)療保障標準化和信息化水平、加強經(jīng)辦能力建設(shè)、推進醫(yī)保治理創(chuàng)新等具體目標和要求。
三、抓好《實施意見》的落地實施
《實施意見》是自治區(qū)黨委、政府深化醫(yī)療保障制度改革的重大決策部署，自治區(qū)醫(yī)保局將嚴格按照統(tǒng)一部署，健全工作機制，強化組織領(lǐng)導，把黨的領(lǐng)導貫穿醫(yī)療保障制度改革發(fā)展全過程，推動改革落實落地。同時，建立部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套，會同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題。加強醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，凝聚社會共識和改革合力。重要改革事項廣泛聽取社會各界意見建議，提前做好風險評估。自治區(qū)醫(yī)保局將對照《實施意見》，進一步細化落實舉措，明確責任分工，實行重點督辦，確保改革目標如期實現(xiàn)。