根據(jù)《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，加快構(gòu)建以信用為核心的新型監(jiān)管體制，切實(shí)保障群眾利益和醫(yī)療保障基金安全，我局制定了《安徽省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》，現(xiàn)征求社會(huì)各界意見(jiàn)。有關(guān)單位和各界人士如對(duì)征求意見(jiàn)稿有修改意見(jiàn)可以在2021年8月12日前，通過(guò)以下途徑和方式提出反饋意見(jiàn)：
1.通過(guò)電子郵件方式發(fā)送至：18856081196@163.com。
2.通過(guò)信函方式將意見(jiàn)寄至：安徽省合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號(hào)安徽省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處，郵編230071，并在信封上注明“安徽省醫(yī)療保障信用管理辦法征求意見(jiàn)”。
附件：安徽省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行征求意見(jiàn)稿）
安徽省醫(yī)療保障局
2021年7月12日
附件
?
安徽省醫(yī)療保障信用管理辦法
（試行征求意見(jiàn)稿）?
第一章??總??則
第一條??為加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，加快構(gòu)建以信用為核心的新型監(jiān)管體制，切實(shí)保障群眾利益和醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。
第二條?本辦法適用本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用管理。
醫(yī)療保障信用管理是指醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)，按照規(guī)定的指標(biāo)、方法和程序，運(yùn)用公共信用綜合評(píng)價(jià)結(jié)果和醫(yī)療保障領(lǐng)域信用信息，對(duì)信用主體進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果確定醫(yī)療保障信用等級(jí)（以下簡(jiǎn)稱“信用等級(jí)”），實(shí)施信用監(jiān)管、信用獎(jiǎng)懲措施，以規(guī)范信用主體醫(yī)療保障行為的管理活動(dòng)。
信用管理活動(dòng)包括信用承諾、信用檔案、信用評(píng)價(jià)、信息公開、結(jié)果應(yīng)用及監(jiān)督管理等。
第三條?本辦法所稱信用主體分為機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩類。
（一）機(jī)構(gòu)類信用主體
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店；
3.承辦醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)；
4.參與藥械集中采購(gòu)的醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè)；
5.其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。
（二）個(gè)人類信用主體
1.提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士（師）、藥師等專業(yè)從業(yè)人員；
2.參保人員；
3.其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的個(gè)人。
第四條?信用主體應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等規(guī)定和協(xié)議約定，規(guī)范醫(yī)療保障參與行為，積極向醫(yī)療保障部門及其委托的機(jī)構(gòu)如實(shí)提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料，配合開展信用管理工作。
第五條?省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全省醫(yī)療保障信用管理工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、推進(jìn)、監(jiān)督全省醫(yī)療保障信用工作，按要求向省信用公共服務(wù)平臺(tái)推送醫(yī)療保障信用主體信息。
市、縣（市）醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障信用管理工作，負(fù)責(zé)本級(jí)醫(yī)療保障信用管理相關(guān)信息的采集、錄入和審核，負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)，開展信用評(píng)價(jià)并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。
各級(jí)醫(yī)療保障行政部門可授權(quán)相應(yīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療保障信用管理的具體工作，也可委托經(jīng)國(guó)務(wù)院征信業(yè)監(jiān)督管理部門許可或備案的第三方信用服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)”）開展信用主體的信用評(píng)價(jià)工作。
第六條?省醫(yī)療保障行政部門依托醫(yī)療保障信息化平臺(tái)建立醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管模塊，以數(shù)據(jù)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化為原則，圍繞信用管理的全流程，整合醫(yī)療保障領(lǐng)域各種信用信息資源，健全醫(yī)療保障信用信息數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)立信用主體的信用檔案、管理模塊，實(shí)現(xiàn)信用信息的電子化采集、記錄、存儲(chǔ)和應(yīng)用。
第七條?醫(yī)療保障信用管理應(yīng)當(dāng)遵循合法公正、公開透明、分級(jí)分類、動(dòng)態(tài)調(diào)整、共建共享的原則，維護(hù)信用主體的合法權(quán)益，不得損害國(guó)家和社會(huì)公共利益，不涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。
第二章?信用承諾
第八條?鼓勵(lì)信用主體參與醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，加強(qiáng)自我約束。
第九條信用主體應(yīng)當(dāng)作出書面信用承諾。信用承諾主要內(nèi)容包括：
（一）遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；
（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障政策，誠(chéng)信履行服務(wù)協(xié)議，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全；
（三）自愿接受醫(yī)療保障部門依法依規(guī)開展的監(jiān)督檢查和信用評(píng)價(jià)；
（四）自覺(jué)接受政府、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)公眾、新聞?shì)浾摰谋O(jiān)督，積極履行社會(huì)責(zé)任。
第十條?信用主體信用承諾記入信用檔案，并向社會(huì)公開。
第三章?信用檔案
第十一條?各級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織建立本行政區(qū)域內(nèi)的信用主體信用檔案。
第十二條?醫(yī)療保障信用檔案由信用主體的基礎(chǔ)信息、守信信息和失信信息構(gòu)成。
基礎(chǔ)信息：是指可用于識(shí)別信用主體的身份、能力、經(jīng)歷等特征的信息。機(jī)構(gòu)類信用主體包括單位名稱、單位性質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、法定代表人和統(tǒng)一社會(huì)信用代碼等注冊(cè)登記（備案）等基礎(chǔ)信息，以統(tǒng)一社會(huì)信用代碼作為標(biāo)識(shí)；個(gè)人類信用主體包括姓名、居民身份證號(hào)碼、醫(yī)?？?、執(zhí)業(yè)信息和注冊(cè)信息等基礎(chǔ)信息，以身份證號(hào)碼作為標(biāo)識(shí)。
守信信息：縣級(jí)以上人民政府及其部門、法律法規(guī)授權(quán)具有管理公共事務(wù)職能的組織按規(guī)定程序認(rèn)定的與誠(chéng)信相關(guān)的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)等信息；舉報(bào)他人涉嫌欺詐騙保行為，經(jīng)醫(yī)療保障部門查實(shí)的；主動(dòng)守信承諾信息；法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定應(yīng)當(dāng)記入信用檔案的其他守信信息。
失信信息：信用主體在醫(yī)療保障領(lǐng)域違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章或服務(wù)協(xié)議等，受到縣級(jí)及以上醫(yī)療保障部門及其授權(quán)委托的機(jī)構(gòu)處理；涉及醫(yī)療保障領(lǐng)域的紀(jì)檢、公安、司法、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門處理的失信信息；經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的其他相關(guān)失信信息。
第十三條?信用主體的基礎(chǔ)信息、守信信息可由信用主體申報(bào)。信用信息提供方需對(duì)所提供信息的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性負(fù)責(zé)，不得隱匿、虛構(gòu)、篡改。信用主體配合醫(yī)療保障部門及其委托的機(jī)構(gòu)做好信息抽查核實(shí)工作，對(duì)校驗(yàn)不通過(guò)、錯(cuò)誤、變更的信息進(jìn)行核對(duì)修改。
第十四條?信用主體的失信信息由各級(jí)醫(yī)療保障行政部門通過(guò)開展日常監(jiān)督檢查、各類執(zhí)法檢查和督查活動(dòng)、以及群眾舉報(bào)、書面及網(wǎng)上投訴等調(diào)查，依據(jù)不良行為事實(shí)確定，對(duì)信用主體的失信信息進(jìn)行系統(tǒng)錄入、審核、確認(rèn)等程序完成信用信息的歸集。
第十五條??按照“誰(shuí)監(jiān)管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，作出信用信息歸集的部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信用主體信息的及時(shí)性、真實(shí)性和完整性。?
第三章?信用評(píng)價(jià)
第十六條?省級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定信用評(píng)價(jià)辦法，明確信用指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方式、信用等級(jí)、獎(jiǎng)懲措施、異議申訴、信用修復(fù)等內(nèi)容。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以結(jié)合本地實(shí)際情況制定本行政區(qū)域信用評(píng)價(jià)管理制度。
第十七條?信用評(píng)價(jià)應(yīng)主要依據(jù)信用信息中可量化指標(biāo)。鼓勵(lì)采用信息化和大數(shù)據(jù)分析等手段實(shí)現(xiàn)信用信息的動(dòng)態(tài)考評(píng)，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。
第十八條?醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果包含通過(guò)信用評(píng)價(jià)所生成的信用報(bào)告、醫(yī)療保障信用評(píng)分和信用等級(jí)等，評(píng)價(jià)結(jié)果記入信用主體的信用檔案。信用評(píng)價(jià)結(jié)果依法依規(guī)向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。
第十九條?失信行為主體主動(dòng)糾正失信行為，消除不良社會(huì)影響，符合規(guī)定條件，按照規(guī)定程序，允許信用修復(fù)，經(jīng)做出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障部門獲準(zhǔn)，可停止失信記錄公示和重塑信用的行為。
第四章?信息公開
第二十條?各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全信用信息公開制度，及時(shí)公開信用主體的信用信息。
第二十一條?公開醫(yī)療保障信用主體信用信息不得危及國(guó)家安全、公共安全、經(jīng)濟(jì)安全和社會(huì)穩(wěn)定，不得泄露國(guó)家秘密，不得侵犯商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。
第二十二條?以下信用評(píng)價(jià)信息由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門統(tǒng)一發(fā)布。
（一）機(jī)構(gòu)類信用主體的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果；
（二）信用等級(jí)為差的信用主體名單；
（三）嚴(yán)重失信名單。
第十一條?醫(yī)療保障信用主體的信用信息公開期限：
（一）基本信用信息長(zhǎng)期公開；
（二）守信信息公開期限一般為1年；
（三）不良信息公開期限一般為6個(gè)月至1年，并不得低于相關(guān)行政處罰期限。
守信信息、不良信息的具體公開期限由歸集部門確定。
第十四條?有關(guān)單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)依法使用信用信息，不得使用超過(guò)公開期限的不良信用信息。對(duì)信用主體進(jìn)行失信聯(lián)合懲戒，法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。?
第二十一條?醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)通過(guò)提供網(wǎng)站查詢方式為信用主體提供實(shí)時(shí)查詢服務(wù)?；蚋鶕?jù)信用主體的要求，為其提供信用信息的查詢服務(wù)。
第五章??信息應(yīng)用
第二十二條??各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，依法依規(guī)加強(qiáng)對(duì)信用信息的使用和管理。
第二十三條?建立以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管。在“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管中引用信用評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)于等級(jí)不同的信用主體確定不同抽查比例，對(duì)不同評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施不同獎(jiǎng)懲措施。
第二十四條?對(duì)信用等級(jí)好的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下激勵(lì)：
（一）在各級(jí)醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳；
（二）對(duì)機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施；
（三）對(duì)個(gè)人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施；
（四）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵(lì)措施。
第二十五條?對(duì)信用等級(jí)差的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下懲戒：
（一）警示約談，要求限期整改；
（二）在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開機(jī)構(gòu)類信用主體失信信息；
（三）將機(jī)構(gòu)類失信信用主體列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象，作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn)，增加檢查頻次；
（四）依托集中采購(gòu)平臺(tái)向采購(gòu)方提示風(fēng)險(xiǎn)信息；
（五）個(gè)人類信用主體中的醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保服務(wù)資格，參保人員改變醫(yī)保結(jié)算方式等方面給予懲戒；
（六）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。?
第六章??監(jiān)督管理
第二十六條?省醫(yī)療保障行政部門采用“雙隨機(jī)、一公開”和大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的檢查方式對(duì)各級(jí)醫(yī)療保障行政部門信用信息推送（上報(bào)）情況進(jìn)行抽查檢查。對(duì)于應(yīng)推送（上報(bào)）而未推送（上報(bào)）或未及時(shí)推送（上報(bào)）信用信息的，省醫(yī)療保障行政部門將予以通報(bào)，并責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)予以追責(zé)。
第二十七條?醫(yī)療保障部門、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)及其工作人員，應(yīng)當(dāng)依法履職，確保信息安全，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制。對(duì)徇私舞弊、玩忽職守、篡改信息或以其他違法方式，損害信用主體合法權(quán)益的相關(guān)責(zé)任人，按照有關(guān)規(guī)定給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條?各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立異議信用信息申訴與復(fù)核制度，公開異議信用信息處理部門和聯(lián)系方式。信用主體對(duì)信用信息及其變更等存在異議的，可以向認(rèn)定該信用信息的醫(yī)療保障行政部門提出申訴，并提交相關(guān)證明材料，認(rèn)定部門應(yīng)對(duì)異議信用信息進(jìn)行核實(shí)，并及時(shí)作出處理。
第二十九條?療保障部門應(yīng)積極參與社會(huì)信用體系建設(shè)，加強(qiáng)與發(fā)展改革、大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等部門的聯(lián)系，加快推進(jìn)信用信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，建立健全信用信息共享機(jī)制。?
第七章??附? ??則
第三十條??本辦法自印發(fā)之日起施行。具體由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。