寧醫(yī)改秘〔2022〕3號(hào)
市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位、各縣區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處：
??? 現(xiàn)將《西寧市關(guān)于深入推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
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?西寧市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處
2022年2月25日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）?
西寧市關(guān)于深入推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施方案
為持續(xù)深化西寧市綜合醫(yī)改工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）和《青海省關(guān)于貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話精神進(jìn)一步推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)籌推進(jìn)形成就醫(yī)和診療新格局的實(shí)施方案》的通知（青醫(yī)改秘〔2021〕19號(hào)）精神，結(jié)合市情實(shí)際，制定本方案。
一、工作要求
深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于深化醫(yī)改重要講話精神，全面貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院和省委省政府的有關(guān)決策部署，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，因地制宜學(xué)習(xí)推廣福建省三明市醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確把握核心要義，統(tǒng)籌兼顧各方利益，尋求“最大公約數(shù)”，全力推動(dòng)全市醫(yī)改工作取得新突破。深入實(shí)施健康西寧行動(dòng)，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”向“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”拓展延伸。持續(xù)深化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力，改善就醫(yī)條件，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡分布，形成合理有序的就醫(yī)和診療新格局。健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
二、學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)
（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，由一位政府負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，健全工作機(jī)制，壓實(shí)主體責(zé)任，按照職責(zé)分工細(xì)化目標(biāo)，形成工作合力，確保各項(xiàng)改革任務(wù)順利實(shí)施。縣區(qū)黨委常委會(huì)每年至少專題研究1次醫(yī)改工作，并建立落實(shí)問(wèn)效機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入縣區(qū)年度目標(biāo)責(zé)任制考核重要內(nèi)容。（市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）常態(tài)化制度化組織開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作。全面落實(shí)國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品醫(yī)用耗材的采購(gòu)和使用政策，積極落實(shí)省際聯(lián)盟醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作。在符合省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制前提下，探索在醫(yī)聯(lián)體或以地區(qū)為統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，開(kāi)展跨?。▍^(qū)域）聯(lián)合采購(gòu)或直接與藥企采購(gòu)試點(diǎn)工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和庫(kù)存管理，適應(yīng)集中帶量采購(gòu)要求。支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店參與集中帶量采購(gòu)。落實(shí)藥品耗材集中帶量采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，對(duì)完成采購(gòu)周期的集采藥品耗材，及時(shí)考核、兌現(xiàn)節(jié)約醫(yī)保資金，節(jié)約醫(yī)保資金用于提高醫(yī)護(hù)人員績(jī)效，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先合理使用中選產(chǎn)品。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整各項(xiàng)工作并組織實(shí)施。強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)體系，為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的指導(dǎo)，加大對(duì)工作滯后地區(qū)的督促力度。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。“十四五”期間，每年開(kāi)展一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的及時(shí)按照省級(jí)要求調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。到2025年，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例逐步提高到60%。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（四）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。全面推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG)付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，及時(shí)總結(jié)工作成效，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍。積極推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)和慢性精神疾病等按床日付費(fèi)、門診特殊病慢性病按人頭付費(fèi)等支付方式。探索發(fā)揮中藏醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中藏醫(yī)藥服務(wù)。全面落實(shí)市第一醫(yī)療集團(tuán)、縣域緊密型醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)改革工作，加強(qiáng)監(jiān)督考核，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體主動(dòng)加強(qiáng)控費(fèi)管理。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)或按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到70%。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（五）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。貫徹落實(shí)人力資源社會(huì)保障部等5部委《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，結(jié)合實(shí)際，制定具體實(shí)施方案。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，綜合考慮不同層級(jí)、不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量、服務(wù)質(zhì)量等因素，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，使人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重更加科學(xué)合理。全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一類保障、二類管理”，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極拓展群眾需求的服務(wù)項(xiàng)目，拓寬收入來(lái)源補(bǔ)充績(jī)效工資。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)，完善內(nèi)部分配辦法，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。到2025年，醫(yī)務(wù)人員薪酬中固定部分占比達(dá)到60％。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算醫(yī)院薪酬總量，完善工分制、信息化、公開(kāi)化的績(jī)效考核體系，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。通過(guò)落實(shí)醫(yī)?？傤~付費(fèi)、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材集中帶量采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用等政策，拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)渠道。（市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（六）深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度改革。按照國(guó)家公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要，建立動(dòng)態(tài)核增機(jī)制。用足用好用活編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，通過(guò)公開(kāi)招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)行管理、人事管理、績(jī)效分配等方面的自主權(quán)，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，按照醫(yī)、護(hù)、藥、技、管等不同類別合理設(shè)置崗位，科學(xué)編制崗位責(zé)任書，實(shí)行競(jìng)聘上崗、合同管理。穩(wěn)妥有序向醫(yī)療技術(shù)水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、落實(shí)醫(yī)改政策有力的三級(jí)醫(yī)院下放高級(jí)職稱評(píng)審權(quán)限。增加護(hù)士配備，醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1：2左右。鼓勵(lì)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，對(duì)安保、物業(yè)、保潔等已實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。（市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（七）強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責(zé)任。落實(shí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損補(bǔ)貼等投入，保障公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)、對(duì)口支醫(yī)等經(jīng)費(fèi)。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)禁自行舉債建設(shè)和購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、薪酬總量核定、院長(zhǎng)年薪、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等掛鉤。優(yōu)化調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，加大對(duì)公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等的傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。落實(shí)中藏醫(yī)醫(yī)院、職業(yè)病防治、婦幼保健等?？漆t(yī)院投入傾斜政策，健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。鼓勵(lì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。（市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生健康委，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革
（八）加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，打造市級(jí)“四中心一基地”（市第一人民醫(yī)院建設(shè)區(qū)域高原醫(yī)療分中心、市第二人民醫(yī)院建設(shè)急救創(chuàng)傷診療中心和高原消化病診療中心、市口腔醫(yī)院建設(shè)高原區(qū)域口腔診療中心、市中醫(yī)院打造區(qū)域中醫(yī)養(yǎng)老康復(fù)示范基地），承擔(dān)區(qū)域內(nèi)疑難重癥診治、人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)，降低患者外轉(zhuǎn)率。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口幫扶，在鞏固二級(jí)甲等醫(yī)院全覆蓋的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，逐步開(kāi)展與三級(jí)醫(yī)院相符合的重點(diǎn)?？?，滿足縣域群眾健康需求。全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，充分發(fā)揮大通縣人民醫(yī)院示范帶動(dòng)作用，到2025年，每個(gè)縣至少實(shí)現(xiàn)一所公立醫(yī)院達(dá)到綜合服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)化審批程序、暢通社會(huì)辦醫(yī)渠道，開(kāi)展診所備案管理試點(diǎn)，提升社會(huì)辦醫(yī)水平。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面交流，完善社會(huì)辦醫(yī)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇政策。將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量管理控制評(píng)價(jià)范圍，規(guī)范各級(jí)各類社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。到2025年，基本建立以市級(jí)醫(yī)院為支撐，縣級(jí)醫(yī)院為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局、市行政審批局、市市場(chǎng)監(jiān)管局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（九）實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局。探索醫(yī)聯(lián)體管理下的“一體兩翼”建設(shè)新模式，打造城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的健康服務(wù)新體系，推動(dòng)衛(wèi)生健康融合發(fā)展和跨區(qū)域合作，提升區(qū)域整體衛(wèi)生健康競(jìng)爭(zhēng)力。健全完善與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，考核結(jié)果與醫(yī)改補(bǔ)助資金、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績(jī)效工資等掛鉤。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“標(biāo)化績(jī)效”運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)增效和健康可持續(xù)發(fā)展。打造第二醫(yī)療集團(tuán)“智慧醫(yī)院”品牌建設(shè)，充分發(fā)揮信息化建設(shè)的優(yōu)勢(shì)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，使集團(tuán)內(nèi)部資源進(jìn)行共享和連接。全力推進(jìn)“健康服務(wù)共同體”建設(shè)，健全疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)橫向聯(lián)動(dòng)網(wǎng)格化管理機(jī)制，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)防深度融合發(fā)展。到2025年，“健康服務(wù)共同體”內(nèi)二級(jí)公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)醫(yī)院全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無(wú)縫銜接。加強(qiáng)專科聯(lián)盟內(nèi)涵建設(shè)，建立高質(zhì)量重點(diǎn)?？?，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，著力協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“雙提升”。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十）做實(shí)做優(yōu)縣域緊密型醫(yī)共體。緊扣“緊密型”標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展。指導(dǎo)完善醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間管理辦法，逐步形成縣域醫(yī)共體成員單位間相互配合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展的良性機(jī)制。落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘、崗位設(shè)置、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權(quán)。在實(shí)現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋的基礎(chǔ)上，全面完成縣域健康服務(wù)共同體建設(shè)，推動(dòng)預(yù)防、疾病診斷、治療、長(zhǎng)期護(hù)理等銜接融合。在湟源縣開(kāi)展縣域醫(yī)療衛(wèi)生編制統(tǒng)籌使用試點(diǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部編制使用的科學(xué)性和合理性。深化醫(yī)?？傤~付費(fèi)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金打包付費(fèi)改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合規(guī)使用經(jīng)費(fèi)，提高資金使用效益。完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)縣域內(nèi)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生深度融合，全面提升縣域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)住院量占比、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占比和患者下轉(zhuǎn)率持續(xù)提高，縣域就診率達(dá)到90%以上。（市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十一）完善全民醫(yī)療保障體制機(jī)制。深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。建立參保登記與繳費(fèi)、欠費(fèi)與補(bǔ)繳有機(jī)銜接的工作機(jī)制，創(chuàng)新參保繳費(fèi)方式，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度。完善醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，納入醫(yī)保支付范圍。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，推進(jìn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。建立重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥改革的杠桿橇動(dòng)作用，持續(xù)深化藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，健全完善監(jiān)管制度，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，確保基金安全高效、合理使用。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”深度融合。到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本醫(yī)療保障更加公平普惠，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十二）加強(qiáng)藥品耗材采購(gòu)監(jiān)管力度。探索建立與分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品一體化供應(yīng)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者非基藥實(shí)行一體同質(zhì)化供應(yīng)。建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備、保障、預(yù)警和信息報(bào)送制度，藥物配送率達(dá)到95%以上。深化公立醫(yī)院總藥師制度工作，在全市三級(jí)醫(yī)院全覆蓋的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步向二級(jí)公立醫(yī)院延伸推廣，總藥師負(fù)責(zé)組織開(kāi)展藥事管理和藥學(xué)服務(wù)工作，參與醫(yī)院重大藥學(xué)事項(xiàng)的決策部署并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全。到2025年，初步建立比較完善的藥品供應(yīng)保障體系，基本實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通便捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十三）推進(jìn)高質(zhì)量現(xiàn)代化公立醫(yī)院建設(shè)。充分發(fā)揮城市公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范城市的平臺(tái)載體和典型引領(lǐng)作用，加大力度推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)。全面落實(shí)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確黨委會(huì)議和院長(zhǎng)辦公會(huì)議議事規(guī)則，將公立醫(yī)院黨建與核心業(yè)務(wù)工作、運(yùn)營(yíng)管理深度融合，實(shí)現(xiàn)治理體系和管理能力現(xiàn)代化。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，全面推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合管理水平。健全以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)管理體系，完善總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)預(yù)算管理與成本控制，提高資源配置和使用效率。堅(jiān)持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、可持續(xù)發(fā)展能力、職工及患者滿意度。（市衛(wèi)生健康委，各區(qū)縣人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十四）優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。不斷加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，形成市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才梯隊(duì)，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平。暢通人才引進(jìn)通道，拓展對(duì)外協(xié)作模式，加強(qiáng)與省外名院、名醫(yī)、名科、?？坪献鞴步?，建立跨區(qū)域人員互動(dòng)、資源共享、信息互通、利益共擔(dān)合作機(jī)制。持續(xù)開(kāi)展高層次衛(wèi)生人才“名師帶教”三年行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化市級(jí)學(xué)科帶頭人和縣（區(qū)）、鄉(xiāng)骨干人才培養(yǎng)。進(jìn)一步推進(jìn)以全科為重點(diǎn)的基層人才培養(yǎng)，穩(wěn)步提升住院(?？?醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，強(qiáng)化臨床思維、臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。建立健全村醫(yī)準(zhǔn)入條件和持續(xù)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制，開(kāi)展農(nóng)村訂單定向鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。完善大學(xué)生村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題，嚴(yán)格落實(shí)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生既定政策，加大督導(dǎo)檢查和通報(bào)力度，推動(dòng)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十五）構(gòu)建分級(jí)診療新格局。鞏固完善不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和功能定位，確保各級(jí)醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。健全區(qū)域內(nèi)引機(jī)制，依托全市二級(jí)以上公立醫(yī)院，暢通專家“下行”、基層醫(yī)生“上行”和就診患者“雙行”三通道，促進(jìn)醫(yī)療資源和患者合理流動(dòng)。充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例差距，建立以分級(jí)診療實(shí)施效果為主要標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核機(jī)制，增強(qiáng)分級(jí)診療經(jīng)濟(jì)激勵(lì)作用，對(duì)分級(jí)診療疾病目錄落實(shí)情況進(jìn)行定期督導(dǎo)通報(bào)。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理三者融合，進(jìn)一步拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式，拓寬家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，為群眾提供便捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。擴(kuò)大家庭醫(yī)生電子化簽約試點(diǎn)范圍，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)。在條件允許的縣區(qū)，根據(jù)群眾需求提供個(gè)性化服務(wù)包，同步健全收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制以及醫(yī)保和價(jià)格政策，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民自愿簽約意愿，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生積極性。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十六）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)測(cè)，持續(xù)調(diào)整優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，建立科學(xué)合理、規(guī)范有效的公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制。加快推進(jìn)電子病例為主的醫(yī)院信息化建設(shè)，建立精準(zhǔn)、快捷、高效的監(jiān)管體系。推行公立醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率。全市公立醫(yī)院管理費(fèi)用率降到10%以下，逐年降低萬(wàn)元收入能耗支出，保持縣級(jí)和城市公立醫(yī)院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)增長(zhǎng)率在合理水平。將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市醫(yī)保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十七）健全中藏醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托西寧市中醫(yī)院，做優(yōu)做強(qiáng)中醫(yī)特色重點(diǎn)?？?，推動(dòng)西寧市中醫(yī)院康養(yǎng)示范基地建設(shè)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推廣應(yīng)用針刺、艾灸、推拿、藥浴等8項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)。堅(jiān)持中（藏）西醫(yī)并重，建立多學(xué)科協(xié)作，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推進(jìn)中（藏）西醫(yī)資源整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同創(chuàng)新。加快中藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)中藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，提高中藏醫(yī)診療水平，提升綜合服務(wù)能力。持續(xù)推廣中藏醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，充分發(fā)揮中藏醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用，提升縣級(jí)中藏醫(yī)醫(yī)院傳染病防治能力。逐年提高公立中藏醫(yī)非藥物療法使用比例及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藏醫(yī)藥服務(wù)收入占比。到2025年，全市每所二級(jí)中藏醫(yī)院至少建成2個(gè)以上省、市級(jí)中藏醫(yī)重點(diǎn)（特色）?？?，并通過(guò)優(yōu)化診療方案、培養(yǎng)骨干人才、強(qiáng)化臨床療效逐年提高診療人次，不斷擴(kuò)大中藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？疲▽２。┯绊懥?。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十八）推進(jìn)公共衛(wèi)生體系改革。根據(jù)國(guó)家和省級(jí)對(duì)疾病預(yù)防控制體系改革要求，完善疾病預(yù)防控制管理體制改革實(shí)施方案，健全完善分級(jí)、分層、分流的疾病預(yù)防控制機(jī)制，建立起全周期、全方位、全鏈條職責(zé)清晰、運(yùn)行有序、高效協(xié)同、醫(yī)防結(jié)合的衛(wèi)生健康服務(wù)新體系。市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)具有達(dá)到生物安全二級(jí)水平的實(shí)驗(yàn)室，具備轄區(qū)常見(jiàn)傳染病病原體、健康危害因素和國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施所需的檢驗(yàn)檢測(cè)能力?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)達(dá)到相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策，探索婦幼保健機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，堅(jiān)持保健與臨床融合發(fā)展，構(gòu)建防治結(jié)合的整合型婦幼健康服務(wù)模式，完善薪酬制度改革，合理提高人員待遇水平，激發(fā)機(jī)構(gòu)發(fā)展活力。推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治能力，鼓勵(lì)服務(wù)能力較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)醫(yī)院，每縣區(qū)打造1所具有?？铺厣幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。持續(xù)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，到2025年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力全部達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)。（市衛(wèi)生健康委、市委編辦、人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十九）加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。依托全省全民健康信息平臺(tái)，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)據(jù)接入省級(jí)信息平臺(tái)及市級(jí)信息共享平臺(tái)，強(qiáng)化推廣基層HIS系統(tǒng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生健康信息平臺(tái)互通共享。持續(xù)推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)、醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)。在鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋成果基礎(chǔ)上，推進(jìn)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，將疾病防控、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品采購(gòu)等信息系統(tǒng)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接共享。使用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，加快公共衛(wèi)生和診療服務(wù)信息融合共享，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康檔案信息自動(dòng)歸集、動(dòng)態(tài)更新和規(guī)范管理。持續(xù)推動(dòng)移動(dòng)端便民服務(wù)向縱深發(fā)展，廣泛開(kāi)展線上預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)段診療、生育登記、疫苗接種提醒、健康評(píng)估管理等服務(wù)。以遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推動(dòng)“基層采樣、上級(jí)診斷”模式的建立。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局，各縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
四、組織保障
（一）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。各縣區(qū)、各部門要落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實(shí)和考核的剛性約束機(jī)制。加強(qiáng)“五醫(yī)”政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套，細(xì)化完善措施，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo)，推進(jìn)改革系統(tǒng)集成。建立健全科學(xué)、規(guī)范、合理的督查評(píng)估制度，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用和激勵(lì)問(wèn)責(zé)，結(jié)果與縣區(qū)績(jī)效目標(biāo)、公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金等掛鉤。
（二）加強(qiáng)效果評(píng)價(jià)。高度重視深化醫(yī)改工作，充分借鑒學(xué)習(xí)三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)改革推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究。推動(dòng)改革任務(wù)落地見(jiàn)效建立部門間協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，結(jié)合實(shí)際細(xì)化改革任務(wù)，明確責(zé)任，抓好落實(shí)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處建立推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)任務(wù)臺(tái)賬，密切跟蹤監(jiān)測(cè)相關(guān)部門和縣區(qū)政府推動(dòng)落實(shí)工作進(jìn)展情況，實(shí)行每季度調(diào)度、通報(bào)等制度。
（三）鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。加大對(duì)承擔(dān)國(guó)家和省級(jí)相關(guān)試點(diǎn)任務(wù)的單位支持力度，鼓勵(lì)各單位結(jié)合實(shí)際，在深化改革中先行先試，大膽突破創(chuàng)新，及時(shí)總結(jié)交流好的經(jīng)驗(yàn)做法，加大對(duì)典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳力度，強(qiáng)化督促落實(shí)。對(duì)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)成效明顯的地區(qū)，在公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金等方面予以傾斜。
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