市醫(yī)保中心，各縣（區(qū)、管委會(huì)）醫(yī)保分局、民政局、財(cái)政局（財(cái)政金融局）、衛(wèi)健局（社會(huì)事務(wù)局）、稅務(wù)局、銀保監(jiān)分局、鄉(xiāng)村振興局：
現(xiàn)將《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
莆田市醫(yī)療保障局?????????????莆田市民政局
莆田市財(cái)政局???????????莆田市衛(wèi)生健康委員會(huì)
國家稅務(wù)總局莆田市稅務(wù)局????中國銀保監(jiān)會(huì)莆田監(jiān)管分局
莆田市鄉(xiāng)村振興局
2021年11月29日
關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案
為全面鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局等七部門印發(fā)<關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案>的通知》（閩醫(yī)保〔2021〕93號(hào)）精神,結(jié)合市委、市政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療保障扶貧政策，建立健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后,在規(guī)定的過渡期內(nèi)通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題，加快補(bǔ)齊民生短板，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向，實(shí)事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，扎實(shí)推動(dòng)共同富裕，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，完善脫貧人口待遇保障政策
（一）優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策。根據(jù)脫貧人口實(shí)際困難,統(tǒng)籌完善居民醫(yī)保分類資助參保政策,合理把握調(diào)整節(jié)奏、力度、時(shí)限。對(duì)特困人員給予全額資助,對(duì)低保對(duì)象給予定額資助,脫貧不穩(wěn)定且納入民政部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)的或鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的易返貧致貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)對(duì)象），在過渡期內(nèi)按規(guī)定享受醫(yī)療救助定額資助參保政策。鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按規(guī)定享受資助參保政策。
（二）分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。基本醫(yī)保實(shí)施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，在分階段、分對(duì)象、分類別調(diào)整超常規(guī)保障措施的基礎(chǔ)上，將市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助政策，在政策、對(duì)象、服務(wù)、監(jiān)管等方面分類融入到醫(yī)療救助體系。科學(xué)確定對(duì)象范圍、費(fèi)用范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施分類、分檔救助，鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。對(duì)不屬于特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口的脫貧人口，取消脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)超常規(guī)措施安排，逐步轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）醫(yī)保扶貧資金并入醫(yī)療救助基金。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和防范化解因病返貧致貧需要，加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。將市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助資金（從銜接資金預(yù)算安排）統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
（四）堅(jiān)決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策。全面對(duì)標(biāo)對(duì)表國家和省、市的政策及標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)守?；镜牡拙€，合理確定保障水平。堅(jiān)決防范福利主義,嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。全面清理存量過度保障政策,取消不可持續(xù)的過度保障政策,杜絕新增待遇加碼政策。落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度，推進(jìn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策統(tǒng)一、待遇普惠。
三、有效銜接實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，合理確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇水平
（五）確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任,做好分類資助參保工作,重點(diǎn)做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。民政、鄉(xiāng)村振興等部門要加強(qiáng)農(nóng)村低收入人口、脫貧人口相關(guān)信息傳遞共享，稅務(wù)部門要積極協(xié)同做好費(fèi)款征收工作，提供多元化、便利化的繳費(fèi)服務(wù)。各級(jí)政府、村（居）委會(huì)要把參保工作做深做細(xì)，做到不漏保、不漏繳，確保農(nóng)村低收入人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，特別是對(duì)于原全額資助參保轉(zhuǎn)為定額資助參保、退出資助參保的人員，要實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，納入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）績效考核范圍。
（六）建立農(nóng)村低收入人口參保臺(tái)賬。由民政部門提供特困人員、低保對(duì)象等農(nóng)村低收入人口名單，鄉(xiāng)村振興部門提供返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象名單，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)臺(tái)賬的建立。建立健全特困人員、低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定且納入民政部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人員、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象參保臺(tái)賬，精準(zhǔn)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)身份動(dòng)態(tài)標(biāo)識(shí)。確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的農(nóng)村低收入人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)保盡保。對(duì)已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口,引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。做好農(nóng)村低收入人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個(gè)人原因停保斷保的,原則上不設(shè)待遇享受等待期,確保待遇接續(xù)享受。
（七）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。補(bǔ)齊門診保障短板，規(guī)范門診慢特病保障政策,優(yōu)化高血壓、糖尿病(簡(jiǎn)稱“兩病”)門診用藥保障機(jī)制,確?！皟刹 被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w,切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。
（八）提高大病保險(xiǎn)保障能力。逐步提高大病保險(xiǎn)保障水平,參保農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線降低并統(tǒng)一至當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲?0%，政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%，全面取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線。繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)向困難人口傾斜政策,對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
（九）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,明確救助費(fèi)用范圍,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”規(guī)定,合理確定救助水平和年度救助限額,按規(guī)定做好分類救助。原則上年度救助限額內(nèi)，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%。統(tǒng)籌加大門診慢特病救助保障,門診和住院救助共用年度救助限額。經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,按規(guī)定依申請(qǐng)予以一次性醫(yī)療救助。
（十）建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)平臺(tái)，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、信息共享機(jī)制，精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，將發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍,對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后,符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用酌情予以救助,防止因病返貧致貧。
（十一）建立因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立因病返貧和因病致貧監(jiān)測(cè)平臺(tái)。對(duì)脫貧人口中年度累計(jì)自付的醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年農(nóng)村居民人均可支配收入的，納入醫(yī)保部門因病返貧監(jiān)測(cè)范圍。對(duì)農(nóng)村居民中個(gè)人年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年農(nóng)村居民人均可支配收入2倍的，納入醫(yī)保部門因病致貧監(jiān)測(cè)范圍。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將每月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋至民政、鄉(xiāng)村振興部門，并匯總報(bào)送至省級(jí)醫(yī)保部門。各縣（區(qū)、管委會(huì)）醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興等部門要加強(qiáng)協(xié)同，建立銜接順暢、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的轉(zhuǎn)介機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、及時(shí)預(yù)警,提前介入,跟進(jìn)落實(shí)救助措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早救助，堅(jiān)決守住醫(yī)保領(lǐng)域不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧的工作底線。
（十二）支持多方參與醫(yī)療救助。健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展,不斷壯大慈善救助力量,形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。引導(dǎo)慈善組織積極發(fā)揮作用，通過鏈接社會(huì)資源，為困難群眾提供形式多樣的醫(yī)療援助。
四、推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平
（十三）提升農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系,加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，持續(xù)開展醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“線上辦”，大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉。做好參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)刷卡結(jié)算服務(wù)，調(diào)整完善市內(nèi)先診療后付費(fèi)政策。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?！按宕逋ā薄熬徒ā薄＜訌?qiáng)和完善醫(yī)保駐院服務(wù)站建設(shè)。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理,穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。
（十四）綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本。推動(dòng)藥品招標(biāo)采購工作制度化、常態(tài)化,確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地。落實(shí)國家統(tǒng)一的待遇清單制度。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理,持續(xù)推進(jìn)支付方式改革,配合衛(wèi)生健康部門規(guī)范診療管理。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。
（十五）引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,切實(shí)壓實(shí)市縣監(jiān)管責(zé)任,加大對(duì)誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。全面落實(shí)異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任,優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度,推動(dòng)建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。
（十六）補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。納入醫(yī)療救助對(duì)象的農(nóng)村低收入人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，對(duì)緊密型醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保打包支付，加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。
五、保障措施
（十七）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要自覺將思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院、省委省政府和市委市政府關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的工作機(jī)制。強(qiáng)化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。各部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興相銜接工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)管理責(zé)任，明確進(jìn)度安排。建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制研究解決政策銜接過渡中的重大問題，我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制小組成員名單附后。
（十八）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè),抓好政策落實(shí)。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負(fù)責(zé)做好相應(yīng)農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定和信息共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門協(xié)同做好費(fèi)款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
（十九）加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測(cè),在我市鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)縣仙游縣開展監(jiān)測(cè)。做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對(duì)和共享共用，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺(tái)賬,加強(qiáng)信息動(dòng)態(tài)管理,及時(shí)跟蹤政策落實(shí)、待遇享受情況,做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策落實(shí)情況的督導(dǎo)調(diào)研。
（二十）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)政策宣傳解讀，創(chuàng)新宣傳方式，提高群眾政策知曉度。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好輿論氛圍。加強(qiáng)政策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立重大事件應(yīng)急處置機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保扶貧政策分類調(diào)整的輿情監(jiān)測(cè)，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論。
本實(shí)施方案自2022年1月1日起實(shí)施。各縣（區(qū)、管委會(huì)）貫徹落實(shí)情況及工作中遇到的重大問題要及時(shí)向市有關(guān)部門報(bào)告。
附件
莆田市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果
有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略議事協(xié)調(diào)
工作機(jī)制小組成員名單
組??長：郭荔花??市醫(yī)保局黨組書記、局長
副組長：潘??琳??市醫(yī)保局黨組成員、副局長
郭國輝??市民政局副局長
陳曙光??市財(cái)政局四級(jí)調(diào)研員
涂建華??市衛(wèi)健委黨組成員、副主任
呂瑜中??市稅務(wù)局黨組成員、副局長
蔡軍龍??市銀保監(jiān)分局黨委委員、副局長
鄭文爐??市鄉(xiāng)村振興局副局長
成??員：陳莉莉??市醫(yī)保局基金管理和待遇保障科負(fù)責(zé)人
方瑜晃??市民政局市低保中心負(fù)責(zé)人
鄭??琳??市財(cái)政局社會(huì)保障科四級(jí)主任科員
林國聰??市衛(wèi)健委扶貧辦負(fù)責(zé)人
黃毅敏??市稅務(wù)局社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和非稅收入科科長
黃??新??市銀保監(jiān)分局保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管科負(fù)責(zé)人
潘春揚(yáng)??市鄉(xiāng)村振興局干部