各縣（市）人民政府，州級有關部門：
經(jīng)州政府研究同意，現(xiàn)將《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法（修訂）》印發(fā)你們，請認真抓好貫徹落實。
涼山州人民政府辦公室
2021年11月28日
涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法
（修??訂）
為統(tǒng)籌推進全州醫(yī)療保障體系建設，進一步規(guī)范和提升全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理服務水平。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《國家醫(yī)保局財政部國家稅務總局關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號）、《中共四川省委?四川省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（川委發(fā)〔2021〕9號）、《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳關于轉發(fā)<國家醫(yī)保局財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見>的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2021〕3號）《四川省醫(yī)療保障局等五部門關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的指導意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號）及相關規(guī)定，結合涼山實際，制定本管理辦法。
第一章??總 ?則
第一條?堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主，職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等為輔，與涼山州經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的多層次保障體系。
第二條?職工基本醫(yī)療保險和生育保險實行統(tǒng)收統(tǒng)支的州級統(tǒng)籌，屬地管理。逐步推進職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助全州統(tǒng)收統(tǒng)支。
第三條?堅持政府主導，部門相互配合，實行目標管理。
各級醫(yī)療保障部門是本行政區(qū)域城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，州醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦州本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務，指導全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作?？h（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責本轄區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作。建立基金征繳納入縣（市）人民政府重點工作目標考核機制。
建立部門協(xié)作機制，負責處理全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理和監(jiān)督工作的重大事項：
財政部門負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行的監(jiān)督管理；
審計部門負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金審計監(jiān)督；
衛(wèi)健部門負責醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構財務管理；
市場監(jiān)督管理部門負責藥品零售企業(yè)經(jīng)營行為及使用單位藥品質量監(jiān)督管理；
稅務部門負責行政事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費、大額醫(yī)療費用補助和公務員醫(yī)療補助費的征收；
人社、公安、發(fā)改等有關部門按照各自職責協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
第二章??參保與醫(yī)保關系
第四條?涼山州行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位（包括并不限于國家機關、事業(yè)單位、社會團體、國有企業(yè)、非公有制企業(yè)、各類州外派駐州內(nèi)單位、州內(nèi)派駐州外常設機構等）中存在合法勞動關系的人員及上述單位依法辦理退休的人員應當參加涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；無雇主的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）自愿選擇參加涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位在職職工同步參加生育保險。
第五條?下列人員不納入涼山州城鎮(zhèn)職工參保范圍：
（一）戶口不在涼山州行政區(qū)域內(nèi)且未在州內(nèi)就業(yè)的；
（二）未年滿十六周歲的；
（三）已辦理退休手續(xù)或達到法定退休年齡時未在涼山州有效參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的。
第六條?參保人員應由所在用人單位原則上按屬地統(tǒng)一組織和辦理醫(yī)療保險有關事宜；各級派駐州外常設機構按隸屬關系參保；靈活就業(yè)人員按戶籍所在縣（市）參保，原已在州本級參保的可根據(jù)本人意愿轉入縣（市）或保留在州本級。
第七條?參保單位和人員應當連續(xù)足額繳費以建立有效醫(yī)保關系，繳費中斷的，醫(yī)保關系中斷。參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且中斷時間不超過3個月的，補繳自中斷之日起基本醫(yī)保費后接續(xù)享受待遇。新參保人員或中斷超過3個月的，繳費后滿三個月醫(yī)保關系生效。退役軍人、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶就業(yè)后，參保并辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)的，繳費后醫(yī)保關系立即生效。
第八條?參保人員退休的，由所在單位（靈活就業(yè)人員本人）按規(guī)定及時辦理醫(yī)保退休手續(xù)，辦理時應當存在有效醫(yī)保關系。
第九條?參保人員死亡的，應及時辦理醫(yī)保關系終止手續(xù)。
第十條?最低繳費年限。職工醫(yī)保累計繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。實際繳費年限指我州實施職工醫(yī)保制度后，用人單位和職工按規(guī)定在本統(tǒng)籌地區(qū)實際參保繳納基本醫(yī)療保險費的年限。視同繳費年限指參保地實施職工醫(yī)保制度前符合國家和省規(guī)定、由組織人社部門或行業(yè)主管部門核定的連續(xù)工齡、軍隊轉業(yè)干部和退役人員的軍齡。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最低累計繳費年限為男性30年、女性25年，且在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實際繳費年限不低于10年。其中經(jīng)各級政府或企業(yè)行政主管部門批準的國有改制、破產(chǎn)企業(yè)中解除勞動關系的人員，最低累計繳費年限為男性20年、女性15年。
第十一條?靈活就業(yè)人員參加單建統(tǒng)籌的可根據(jù)本人意愿按當年統(tǒng)賬結合繳費標準補繳基本醫(yī)保費，補繳次月起享受統(tǒng)賬結合待遇。補繳部分全部進入統(tǒng)籌基金，不劃個人賬戶。
第十二條?參保人員醫(yī)保關系轉移按如下規(guī)定辦理：
（一）退休前可按規(guī)定辦理醫(yī)保轉移手續(xù)。
（二）在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常參保的人員，可將州外原參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系轉入。轉入的繳費年限與本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的繳費年限累計計算。
（三）城鄉(xiāng)居民參保人員因入職與用人單位建立了勞動關系后，應變更為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
（四）與用人單位解除或終止勞動關系可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
（五）醫(yī)保關系轉移，在三個月內(nèi)有效辦理的，醫(yī)保關系接續(xù)有效，逾期視為中斷。
第十三條?涉軍醫(yī)療保障事宜按《中華人民共和國軍人保險法》《中華人民共和國退役軍人保障法》及相關規(guī)定執(zhí)行。
第三章??基金繳納與管理
第十四條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由單位和職工個人共同繳納（靈活就業(yè)人員全額由個人繳納）。本辦法生效前已辦理醫(yī)保退休的人員自本辦法生效時起不再繳費。本辦法生效后，新辦理的退休人員應當滿足最低累計繳費年限要求，不足最低繳費年限又自愿繼續(xù)參加職工基本醫(yī)療保險的，一次性補足其所差年限的基本醫(yī)療保險費后享受退休待遇；自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，適用《涼山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》相關規(guī)定。生育保險由用人單位為其在職職工繳納生育保險費，個人不繳費。
第十五條?繳費基數(shù)核定。
參保人員原則上以國家法定統(tǒng)計口徑規(guī)定的工資總額為基本醫(yī)療保險和生育保險的繳費基數(shù)，工資總額低于靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)的，以靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)核定；靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)以上年度全州城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的80%計算。
第十六條?繳費比例核定。
（一）在職職工繳費總比例為9.7%（含生育保險）。其中，用人單位繳納7.7%（含生育保險），參保人個人繳納2%；
（二）靈活就業(yè)人員統(tǒng)賬結合繳費比例為8.5%，單建統(tǒng)籌繳費比例為6.5%。
第十七條?繳費。
（一）職工基本醫(yī)療保險費由所在單位按月繳納，其中職工個人應繳部分由單位代扣代繳并告知參保人；靈活就業(yè)人員在每年1月1日至1月31日一次性繳納當年度基本醫(yī)保費，中途就業(yè)隨單位參保職工醫(yī)?；蜣k理醫(yī)保退休手續(xù)時，可申請退回其就業(yè)后或退休后剩余月份以靈活就業(yè)人員身份已繳納的基本醫(yī)保費。
（二）辦理一次性繳納補足最低繳費年限時，按經(jīng)辦時繳費標準計算。
第十八條?依法依規(guī)繳納的醫(yī)療保險費不予退還。
第十九條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶實行統(tǒng)收統(tǒng)支管理,執(zhí)行國家統(tǒng)一的《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》,實行預決算制度,探索財務數(shù)據(jù)共享機制。
第二十條?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行“收支兩條線”，單獨建賬、核算、計息、專款專用。任何部門、單位和個人不得與其他基金相互擠占和調劑，不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡一般公共預算，不得截留和挪用。
第二十一條?基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國務院有關規(guī)定執(zhí)行。
第四章??醫(yī)保待遇與標準
第二十二條?醫(yī)保關系有效存續(xù)期間，可享受醫(yī)療保險待遇，醫(yī)保關系中斷、終止時，不享受醫(yī)療保險待遇。
第二十三條?醫(yī)療保險待遇包含個人賬戶金和統(tǒng)籌基金支付。
第二十四條?個人賬戶金。
（一）按統(tǒng)賬結合繳納的，個人賬戶金根據(jù)本人繳費基數(shù)按比例劃入：在職人員30歲及以下按2.5%劃入（含個人繳納的2%），31歲至50歲按2.7%劃入（含個人繳納的2%），51歲至退休按2.9%劃入（含個人繳納的2%）。退休人員按本人養(yǎng)老金的3.2%劃入，養(yǎng)老金低于當年靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)的，以當年靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)核定。按單建統(tǒng)籌繳納的和一次性補足最低繳費年限的不劃個人賬戶。
（二）個人賬戶金用于定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥（含統(tǒng)籌基金不支付部分）、住院治療的個人負擔部分、繳納醫(yī)療保險費以及符合相關規(guī)定的支付，其本金和利息歸個人所有，可以結轉、家庭共濟和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條?統(tǒng)籌基金支付。
（一）最高支付限額。一個自然年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度全州城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的6倍，每年具體標準由州醫(yī)療保障部門公布。
（二）基金支付范圍。
1.因治療疾病產(chǎn)生的符合《中華人民共和國社會保險法》醫(yī)保用藥目錄、涼山州診療項目和醫(yī)療服務設施項目等和國家、省有關文件納入支付的，在基本醫(yī)療保險最高限制價以下的住院費用；
2.因發(fā)生無第三人負責的意外傷害導致的住院費用；
3.生育合并癥、并發(fā)癥，孕期合并癥、并發(fā)癥產(chǎn)生的住院費用，靈活就業(yè)人員住院分娩醫(yī)療費；
4.參保人員因急診和搶救在醫(yī)療機構門診治療的費用；
5.符合治療“門診特殊疾病”規(guī)定的藥品、診療和材料（藥品、診療和材料范圍由州醫(yī)療保障部門另行規(guī)定）；
6.符合單行支付規(guī)定的藥品費用；
7.醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付；
8.其他法規(guī)和政策規(guī)定的費用。
（三）統(tǒng)籌基金不予支付范圍。
1.打架斗毆、吸毒等違法犯罪行為所致傷病的；
2.交通事故、意外傷害等應由第三人承擔醫(yī)療費賠償責任的部分；
3.醫(yī)療事故產(chǎn)生的費用；
4.自傷、自殘、自殺（精神病人除外）、酗酒、性傳播疾病（艾滋病、母嬰傳播除外）、非功能性矯形，美容整容等非疾病治療類的；
5.各種不育（孕）癥、性功能障礙，各種科研、教學、臨床驗證性治療等；
6.在非定點醫(yī)藥機構就醫(yī)的（急診和搶救除外）；
7.在國外或者港澳臺地區(qū)就醫(yī)的；
8.按有關規(guī)定不予支付的其他情形。
（四）政策范圍內(nèi)費用。
1.甲類藥品不自付，乙類藥品個人先自付10%。
2.甲類診療項目不自付，乙類診療項目個人先自付20%。
3.血液個人先自費20%。
4.符合相關規(guī)定支付的醫(yī)用耗材，甲類不自付，乙類按單價分段個人自費，丙類全自費。小于等于50元的個人不自費；大于50元小于等于10000元的先自費20%；大于10000元小于等于50000元的先自費25%；大于50000元小于等于100000元的先自費30%；大于100000元的先自費35%。
5.住院床位費按二級病房三人間標準限額計入。
6.國家、省有關文件納入支付的費用。
（五）統(tǒng)籌基金醫(yī)療待遇。
1.門診特殊疾病醫(yī)療待遇。
（1）門診特殊疾病病種。
一類病種：糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、慢性青光眼、腦出血及腦梗塞后遺癥、精神病、肝硬化、慢性病毒性肝炎（乙、丙、丁型）、癲癇、帕金森氏病、阿爾茨海默病、肺心病、冠心病、風心病、心肌病、高心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病（中度以上）、矽肺病（非工傷）、類風濕性關節(jié)炎、銀屑?。B固型）、強直性脊柱（椎）炎、舞蹈癥。
二類病種：惡性腫瘤、白血病、地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術后狀態(tài)（限腎、肝、肺、骨、骨髓、心臟）抗排斥藥物治療、艾滋病、再生障礙性貧血、血友病、重癥肌無力。
（2）門診特殊疾病病種待遇。
經(jīng)鑒定患第一類門診特殊疾病的，治療該病種所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，不設起付線，由統(tǒng)籌基金支付75%。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：一類病種1500元。同時患有兩種及以上一類“門診特殊疾病”的，最高支付限額不超過3000元。
經(jīng)鑒定患第二類門診特殊疾病的，一個自然年度內(nèi)在定點血液透析中心或二級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍并與治療該病種相關的門診醫(yī)療費用，不分醫(yī)療機構級別支付比例為80%。
2.住院醫(yī)療待遇。
（1）起付線標準。
參保人員住院費用的起付標準為：三級醫(yī)院550元；二級及以下醫(yī)院400元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心200元。退休人員住院起付線按上述標準降低50元。一個自然年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每次按醫(yī)院等級逐次降低50元，但起付標準在職人員不得低于200元，退休人員不得低于100元。經(jīng)鑒定后的精神病或二類“門診特殊疾病”患者一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構住院治療只負擔一次起付線，以350元補足。
辦理有效異地就醫(yī)長期備案的，在備案地按醫(yī)院級別核定起付線，在州內(nèi)就醫(yī)時不分醫(yī)院級別為800元；辦理有效臨時備案的，不分醫(yī)院級別州外省內(nèi)為800元，省外為1000元；未辦理備案的為1600元。
（2）支付比例。
起付線標準以上至最高支付限額以下，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例：在職人員三級醫(yī)院84%，二級及以下醫(yī)院88%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心92%；退休人員或精神病或二類“門診特殊疾病”患者在當前醫(yī)院級別支付比例上提高3個百分點。
未辦理異地就醫(yī)備案的不分省內(nèi)外，同比下調10個百分點。
使用中藥飲片、中醫(yī)診療項目提高5個百分點。
3.搶救治療待遇。
參保人員因急診和搶救在門診治療，病情穩(wěn)定后轉入定點醫(yī)療機構住院繼續(xù)治療的，門診費用一并納入住院費用按規(guī)定審核支付；搶救無效死亡的，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按100%支付。
4.生育醫(yī)療費用待遇。
生育醫(yī)療費用待遇享受期參照本辦法第七條和第二十二條執(zhí)行。生育醫(yī)療費用實行限額支付，超過限額結算標準的按限額結算標準支付，未達到限額結算標準的按實際發(fā)生額支付，生育合并癥、并發(fā)癥，孕期合并癥、并發(fā)癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險住院相關規(guī)定結算。結算標準為：產(chǎn)前檢查1000元；三級醫(yī)療機構剖宮產(chǎn)8000元、順產(chǎn)5000元；二級及以下醫(yī)療機構剖宮產(chǎn)6500元、順產(chǎn)3500元；多胞胎每多產(chǎn)一孩增加1000元。參保男職工配偶生育醫(yī)療費未經(jīng)其它保障制度或經(jīng)費渠道解決的按上述標準50%進行支付。計劃生育手術費結算標準為：放置宮內(nèi)節(jié)育器400元；取出宮內(nèi)節(jié)育器200元；輸卵管結扎術1500元；輸精管結扎術300元；人工流產(chǎn)術500元；藥物流產(chǎn)術500元；妊娠不滿3個月流產(chǎn)的500元；3個月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)術1500元。
5.生育津貼
生育津貼應在我州連續(xù)參加生育保險10個月后享受，生育津貼不計入統(tǒng)籌基金最高支付限額。
生育津貼用于保障女職工在生育期間的生育保險待遇不降低。應于生育之日起六個月內(nèi)由用人單位到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請支付。醫(yī)保經(jīng)辦機構審核后符合規(guī)定的，按照參保人所在單位上年度參加職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額計算日人均工資后乘以產(chǎn)假天數(shù)支付給參保單位（上年度未參保的單位按參加生育保險當月繳費基數(shù)核定日人均工資），參保人員生育津貼和產(chǎn)假期間的工資不得重復享受，財政供養(yǎng)人員不發(fā)放生育津貼。生育津貼支付期限根據(jù)《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《四川省人口和計劃生育條例》等規(guī)定的產(chǎn)假或期限確定如下：女職工生育產(chǎn)假為98天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。符合《四川省人口和計劃生育條例》的，延長女職工產(chǎn)假60天。
第二十六條?異地就醫(yī)管理。
在州外就醫(yī)的，住院和門診特殊疾病應按照“先備案、再就醫(yī)”的流程，原則上實行直接結算。異地安置人員、異地長期居住人員、派駐異地工作人員應當事前辦理持續(xù)有效的長期備案手續(xù)；因按照分級診療進行轉診應在入院前，在異地突發(fā)急癥、外傷的應在出院前辦理當次有效的臨時備案手續(xù)。
第五章??經(jīng)辦管理與結算
第二十七條?全面加強經(jīng)辦能力建設、公共服務能力建設、信息化建設，建立數(shù)據(jù)共享機制，建立全州統(tǒng)一的經(jīng)辦流程。
第二十八條?符合《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定并申請定點的醫(yī)藥機構納入定點協(xié)議管理，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與之簽訂《服務協(xié)議》，規(guī)范醫(yī)療服務行為。定點醫(yī)藥機構應當在《服務協(xié)議》范圍內(nèi)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。
第二十九條?參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的就醫(yī)費用原則上實行聯(lián)網(wǎng)直接結算，個人承擔的部分，由個人與就醫(yī)醫(yī)院結算；醫(yī)?；鸪袚牟糠?，由醫(yī)院與就醫(yī)地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構結算。
在未實行聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院就醫(yī)和因急診和搶救在非定點醫(yī)院就醫(yī)或其它原因未直接結算的，由個人全額墊付后持相關資料，到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請支付。
第三十條?醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當與定點醫(yī)藥機構按月清算費用。
第三十一條?深入推進支付方式改革，健全醫(yī)保支付機制和利益調控機制。加強醫(yī)保對醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵和約束作用。
第六章??附 ?則
第三十二條?用人單位應當按時主動申報，足額繳納基本醫(yī)療保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。醫(yī)保稽核部門應加強對參保單位申報的繳費人數(shù)和基數(shù)進行稽核檢查。
第三十三條?健全覆蓋組織機構控制、業(yè)務運行控制、基金財務控制、信息系統(tǒng)控制、內(nèi)部控制管理與監(jiān)督的內(nèi)控制度，形成科學合理的內(nèi)部控制決策機制、執(zhí)行機制和監(jiān)督機制。
第三十四條?本辦法在實施過程中，可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的實際運行情況，按照國家、省的有關規(guī)定進一步完善政策措施，調整醫(yī)療保險繳費標準和待遇。
第三十五條?離休人員、老紅軍、一至六級傷殘軍人、肺結核門診等的醫(yī)療保障按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
第三十六條?本辦法施行后《涼山州人民政府辦公室關于印發(fā)<涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法>的通知》（涼府辦發(fā)〔2020〕12號）即行廢止。在本辦法有效期內(nèi)，如本辦法條款與國家、省有關新規(guī)定相抵觸的，按新規(guī)定執(zhí)行。
第三十七條?本辦法自?2021?年11月30日起施行，有效期5年。