各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣工業(yè)園區(qū)管委，縣人民政府各工作部門，各直屬機構，駐縣區(qū)直、市直各單位：
??? 現(xiàn)將《象州縣困難群眾依申請醫(yī)療救助實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
2021年12月28日
（此件公開發(fā)布）
象州縣困難群眾依申請醫(yī)療救助實施方案
??? 為深入貫徹落實《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局等7部門關于印發(fā)廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號）文件精神，做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施工作，防范化解因病返貧致貧現(xiàn)象，結合我縣實際，特制定本實施方案。
??? 一、工作目標
??? 在脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過渡期內(nèi)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。對參加當年基本醫(yī)療保險，發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口（指縣鄉(xiāng)村振興局認定的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和嚴重困難戶人口，下同），以及因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的大病患者，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助的方式給予救助，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。
??? 二、組織領導
??? 為切實做好依申請醫(yī)療救助工作，進一步防范化解因病返貧致貧風險，成立由象州縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組，負責依申請醫(yī)療救助工作的組織實施，定期召開依申請醫(yī)療救助專題會議，討論依申請醫(yī)療救助事項，根據(jù)救助對象困難程度、醫(yī)療救助基金收支情況等困素一事一議、專題研究、限時解決。專題會議一般每年召開1次，也可視情況隨時召開。
??? 組??長：黎裕寧??副縣長
??? 副組長：盤小園??縣政府辦副主任
????????覃小艾??縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長
??? 成??員：黃錦福??縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
????????王美玲??縣民政局副局長
????????黃??值??縣鄉(xiāng)村振興局副局長
????????黃??敏??縣財政局黨組成員、國庫支付中心主任
????????韋志華??馬坪鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
????????熊龍強??石龍鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
????????何崇盛??妙皇鄉(xiāng)副鄉(xiāng)長
????????區(qū)穎昕??象州鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
????????盧??勛??運江鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
????????謝金燕??寺村鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
????????劉燕珍??中平鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
????????莫若超??百丈鄉(xiāng)副鄉(xiāng)長
????????韋家柏??羅秀鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
????????黎建林??大樂鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
????????韋冠雄??水晶鄉(xiāng)黨委副書記?????
??? 領導小組下設辦公室，辦公室設在縣醫(yī)療保障局，辦公室主任由覃小艾同志兼任，縣醫(yī)療保障局韋肖媛為辦公室成員，負責全縣依申請醫(yī)療救助的組織協(xié)調(diào)和日常工作。今后領導小組及其辦公室人員如有變動，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關部門自行指定相關人員擔任，不再另行下文。
??? 三、依申請醫(yī)療救助對象及條件
??? （一）依申請醫(yī)療救助對象需符合以下情形之一
??? 1.發(fā)生高額醫(yī)療費用的象州縣的易返貧致貧人口。
??? 2.具有象州縣戶籍因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的大病患者。
??? （二）依申請醫(yī)療救助應同時具備以下條件
??? 1.參加當年基本醫(yī)療保險；
??? 2.在申請之日前12個月內(nèi)未享受有醫(yī)療救助待遇且符合依申請救助范圍的醫(yī)療費用。
??? 四、依申請醫(yī)療救助范圍和標準
??? 1.經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用。
??? 2.計入救助的范圍為申請之日前12個月內(nèi)，符合《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）規(guī)定的應計入醫(yī)療救助費用累計在1萬元以上的部分，按60%的救助比例、年度救助限額不高于10萬元的標準給予年度內(nèi)一次性救助。
??? 3.符合《自治區(qū)醫(yī)療保障局 自治區(qū)財政廳 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)民政廳關于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）規(guī)定的應計入地中海貧血醫(yī)療費用，按（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）文件規(guī)定執(zhí)行。
??? 五、依申請醫(yī)療救助時間
??? 依申請醫(yī)療救助根據(jù)年度內(nèi)一次性救助原則，從2021年起，每個年度1月1日至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費用（以結算時間為準）于次年2月10日前申報，逾期原則上不再受理。經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用達到17.67萬元及以上的（達到10萬元救助限額的），或家庭特別困難且政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用較高額的，可提前提出申請、提前審批。
??? 六、依申請醫(yī)療救助申辦流程
??? （一）申報流程
??? 1.在象州縣參加基本醫(yī)療保險的申報流程。
??? （1）申報前期工作：縣醫(yī)保局于每年1月25日前提供上年度1-12月縣內(nèi)參保人員符合政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用累計在1萬元以上的人員名單給縣鄉(xiāng)村振興局、縣民政局，縣鄉(xiāng)村振興局從縣醫(yī)保局提供的名單中篩選、認定發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口名單，縣民政局組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)從縣醫(yī)保局提供的名單篩選、認定因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難，家庭收入低于我縣最低生活保障標準2倍的大病患者人員名單，于每年2月20日前報縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組辦公室。因職能部門在困難對象審核認定的流程中存在困難，可視情況適當延期。
??? （2）申報流程：縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組辦公室將名單發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶開展宣傳、引導及政策解釋工作，由申請對象本人或委托代理人填寫《象州縣困難群眾依申請醫(yī)療救助年度醫(yī)療費用明細統(tǒng)計表》（附件1）、《象州縣困難群眾依申請醫(yī)療救助申請審批表》（附件2），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依據(jù)依申請救助對象和條件、救助范圍和標準開展醫(yī)療費用和人員類別的核實、認定工作，并于每年3月20日前報縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組辦公室。
??? 2.在象州縣外參加基本醫(yī)療保險的申報流程。
??? （1）申請對象提交申請：申請對象本人或委托代理人持申請人在2月10日前將上年度內(nèi)1-12月門診特殊慢性病或住院醫(yī)療費用發(fā)票原件、基本醫(yī)療保險報銷表（或結算單）、大病保險及其他補充醫(yī)療保險結算單、疾病證明書、身份證和銀行賬戶復印件等有關材料，向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出申請，并填寫《象州縣困難群眾依申請醫(yī)療救助年度醫(yī)療費用明細統(tǒng)計表》（附件1）、《象州縣困難群眾依申請醫(yī)療救助申請審批表》（附件2）。
??? （2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府初步核實認定：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府依據(jù)依申請救助對象和條件、救助范圍和標準開展醫(yī)療費用和人員類別的核實、認定工作，于每年3月10日前報縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組辦公室。
??? （二)審查核實
??? 領導小組成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提交的申請材料進行進一步審查核實，并于3月30日前完成并提交縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組辦公室：
??? 1.由縣醫(yī)保局負責審核醫(yī)療費用報銷、合規(guī)自付費用情況，以及年度內(nèi)享受的醫(yī)療救助情況。
??? 2.由縣鄉(xiāng)村振興局負責審核申請對象是否屬于發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口。
??? 3.由縣民政局負責審核申請對象是否屬于因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難，并且家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍。因職能部門在困難對象審核認定的流程中存在困難，可視情況適當延期。
??? （三）審批流程
??? 縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組辦公室對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報送的申報材料進行匯總，提交縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組，縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組組織成員單位召開醫(yī)療救助專題會議，根據(jù)救助對象困難程度、醫(yī)療救助基金收支情況等困素一事一議、專題研究、確定醫(yī)療救助人員名單及金額，會后5個工作日內(nèi)由縣依申請醫(yī)療救助工作領導小組辦公室對獲得依申請醫(yī)療救助對象進行公示（公示期為5個工作日），公示無異議后15個工作日內(nèi)將醫(yī)療救助資金劃撥到申請人指定的帳戶上。
??? 七、工作要求
??? （一）加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要切實加強對依申請醫(yī)療救助工作的組織領導，明確任務分工，層層落實責任，周密組織實施，有序推進工作。
??? （二）加強部門協(xié)同。醫(yī)保部門負責統(tǒng)籌推進依申請醫(yī)療救助工作，抓好醫(yī)療救助待遇的落實。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負責做好相應人員的身份認定和信息共享，確保數(shù)據(jù)準確。財政部門負責按規(guī)定做好資金投入保障工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責抓好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)依申請醫(yī)療救助申報及初審工作。
??? （三）加強政策宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要加強政策解讀，廣泛開展形式多樣的依申請醫(yī)療救助政策宣傳活動，充分發(fā)揮門戶網(wǎng)站、新媒體的作用，做好宣傳引導，營造良好輿論氛圍，合理引導社會輿論。
??? 今后自治區(qū)、來賓市有新規(guī)定的，從其規(guī)定。