各區(qū)醫(yī)保局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：
??? 為貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局令第1號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào)）、《市醫(yī)保局 市衛(wèi)生健康委 市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)天津市醫(yī)療保障區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)管理辦法（試行）的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕75號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就支持處方流轉(zhuǎn)有關(guān)醫(yī)保政策通知如下：
一、參保人員使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）范圍內(nèi)的藥品發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員開(kāi)具處方后，實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，并由提供處方調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店藥師或執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定進(jìn)行審查。
三、處方流動(dòng)所發(fā)生的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與提供調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店據(jù)實(shí)結(jié)算，納入接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi)總額管理指標(biāo)核算范圍，并優(yōu)先使用接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi)總額管理指標(biāo)。
四、參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的《藥品目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)療保障基金支付范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，按照外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)《藥品目錄》外藥品費(fèi)用，以及憑非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方或自行到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，按規(guī)定納入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。
五、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店用藥行為進(jìn)行審核、監(jiān)督和管理，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用。處方流動(dòng)涉及藥品費(fèi)用拒付的，醫(yī)保拒付主體與費(fèi)用結(jié)算主體相一致。
六、完善協(xié)議考核標(biāo)準(zhǔn)，將處方流轉(zhuǎn)考核結(jié)果與履約保證金等醫(yī)保基金支付掛鉤。
七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策，履行處方上傳、藥品配備、使用、支付、管理方面職責(zé)，配合醫(yī)保部門(mén)做好監(jiān)督、管理，優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。
2021年12月18日