路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。
一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10編碼：J18.901）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.4-94）。
（2）西醫(yī)診斷標準：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會，2006年）。
2．證候診斷
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。
肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：
風熱閉肺證
痰熱閉肺證
毒熱閉肺證
正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）
（三）治療方案的選擇
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。
1．診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。
2．患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≤14天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和肺炎（ICD-10編碼：J18.901）。
2．符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。
3．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）中醫(yī)證候學觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查的項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
（2）C反應蛋白（CRP）
（3）肺炎支原體檢測
（4）胸部X線片
2．可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺部CT、血氣分析、血生化檢測、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、人型PPD、血液T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑
風熱閉肺證：疏風清熱，宣肺開閉。
痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。
毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。
陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。
肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰。
2．辨證使用中成藥或中藥注射液
3．外治法
（1）中藥敷胸
（2）藥物穴位敷貼療法
（3）肺炎貼經(jīng)皮治療
（4）霧化吸入療法
（5）中藥敷臍
（6）中藥灌腸
（7）拔罐療法
4．護理：辨證施護。
（九）出院標準
1．咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。
2．連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。
3．肺部羅音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉。
（十）有無變異及原因分析。
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2.?肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。
3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。
4．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
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二、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（TCD編碼：BEZ020，ICD-10編碼：J18.901）
患者姓名：?????????????????性別：??????年齡：???門診號：???住院號：???????????
發(fā)病日期：?????年??月??日??住院日期：?????年??月??日??出院日期：??年??月??日
標準住院日：≤14天????????實際住院日：?????天
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時間
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????年??月??日
（第1天）
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????年??月??日
（第2～3天）
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主
要
診
療
工
作
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□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋
□采集中醫(yī)四診信息
□進行中醫(yī)證候判斷
□完成病歷書寫和病程記錄
□初步擬定診療方案
□完善輔助檢查
□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護
□與監(jiān)護人溝通，向其交代病情及注意事項
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□采集中醫(yī)四診信息
□進行中醫(yī)證候判斷
□防治并發(fā)癥
□完成病歷書寫和病程記錄
□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案
□完善入院檢查，據(jù)檢查結果予相應處理
□注意病情變化
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑
□兒科護理常規(guī)
□分級護理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質、半流質，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）
□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑
□辨證使用中成藥或中藥注射劑
□外治法
臨時醫(yī)囑
□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
□C反應蛋白（CRP）；
□血生化檢測；
□肺炎支原體檢測。
□胸部X線片。
□其他檢查
□對癥處理
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長期醫(yī)囑
□兒科護理常規(guī)
□分級護理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質、半流質，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）
□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑
□辨證使用中成藥或中藥注射劑
□外治法
臨時醫(yī)囑
□繼續(xù)完善入院檢查
□對癥處理
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主要護理工作
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□護理常規(guī)
□完成護理記錄
□觀察并記錄病情變化及救治過程
□靜脈抽血
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□制定規(guī)范的護理措施
□生活與心理護理
□根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者的喂養(yǎng)和鍛煉
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病情變異記錄
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□無??□有，原因：
1.
2.
|
□無?□有，原因：
1.
2.
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責任護士簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
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時間
? ? ? ? ?
? ? ? ??? ? ?
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????年??月??日
（第4～9天）
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????年??月??日
（第10～14天）
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主
要
診
療
工
作
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□上級醫(yī)師查房與診療評估
□完成上級醫(yī)師查房記錄
□采集中醫(yī)四診信息
□進行中醫(yī)證候判斷
□防治并發(fā)癥
□治療效果、危險性和預后評估
□據(jù)檢查結果予相應處理
□注意病情變化
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□上級醫(yī)師查房，確定出院時間。
□符合出院標準者，交代出院后注意事項和隨訪方案，
□指導出院后康復，預約復診日期。
□通知出院
□完成出院前的有關記錄
□健康宣教
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑
□兒科護理常規(guī)
□分級護理
□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質、半流質等）
□口服中藥湯劑或煮散劑
□口服中成藥
□靜點中藥注射液
□外治法
臨時醫(yī)囑
□復查異常檢查
□對癥處理
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出院醫(yī)囑
□開具出院醫(yī)囑
□出院帶藥
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主要
護理
工作
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□配合治療
□生活與心理護理
□根據(jù)患兒的體質進行營養(yǎng)喂養(yǎng)指導
□配合康復
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□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)
□出院指導
□送患者出院
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病情
變異
記錄
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□無?□有，原因：
1.
2.
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□無?□有，原因：
1.
2.
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責任
護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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