伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局、財(cái)政局、市場監(jiān)督管理局、衛(wèi)生健康委，各地（州、市）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、市場監(jiān)督管理局、衛(wèi)生健康委，兵團(tuán)各師市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、市場監(jiān)督管理局、衛(wèi)生健康委：
??? 為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、市場監(jiān)管總局《印發(fā)〈關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整工作的意見〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號），常態(tài)化開展自治區(qū)和兵團(tuán)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整工作，自治區(qū)會同兵團(tuán)聯(lián)合制定了《新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際抓好落實(shí)。
自治區(qū)醫(yī)療保障局???????????????自治區(qū)財(cái)政廳
自治區(qū)市場監(jiān)督管理局????????自治區(qū)衛(wèi)生健康委
兵團(tuán)醫(yī)療保障局??????????????????兵團(tuán)財(cái)政局
兵團(tuán)市場監(jiān)督管理局???????????兵團(tuán)衛(wèi)生健康委
2022年3月31日
新疆維吾爾自治區(qū)? 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制
（試行）
?? 為貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、國家醫(yī)療保障局等四部委《印發(fā)〈關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整工作的意見〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）、國家醫(yī)療保障局等八部委《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）等文件精神，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，制定本動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立與醫(yī)藥改革相適應(yīng)、醫(yī)保支付相結(jié)合、財(cái)政補(bǔ)助相銜接，突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，支持為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為，不斷促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、基本原則
（一）總量控制，合理調(diào)整結(jié)構(gòu)。定位公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，綜合測算調(diào)價(jià)規(guī)模，突出支持導(dǎo)向，優(yōu)先調(diào)整醫(yī)改重點(diǎn)扶持、薄弱等學(xué)科的項(xiàng)目價(jià)格；突出系統(tǒng)導(dǎo)向，統(tǒng)籌居民消費(fèi)價(jià)格總水平、衛(wèi)生和社會平均工資增長、醫(yī)保基金收支結(jié)余等因素，銜接醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)余、患者就醫(yī)均次費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入占比等實(shí)際，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，為醫(yī)藥體制改革順利推進(jìn)提供堅(jiān)實(shí)保障。
（二）協(xié)同配合，加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動”。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”改革，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整與財(cái)政保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度和運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管機(jī)制等改革工作，增強(qiáng)動態(tài)調(diào)整的系統(tǒng)性和導(dǎo)向作用，調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長幅度在合理區(qū)間平穩(wěn)運(yùn)行。
（三）理順價(jià)差，引導(dǎo)分級診療。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置等因素，合理保持價(jià)格差距。原則上，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)由高到低逐級遞減10%—15%，促進(jìn)分級診療和患者分流。
三、調(diào)整周期和范圍
自治區(qū)和兵團(tuán)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整的周期一般為一年。因相關(guān)管理政策重大調(diào)整，或項(xiàng)目成本價(jià)格矛盾突出的，可適時(shí)調(diào)整。以調(diào)價(jià)規(guī)模為限，每次調(diào)整的項(xiàng)目數(shù)量一般不超過自治區(qū)和兵團(tuán)開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總數(shù)的五分之一，并控制在醫(yī)保支付項(xiàng)目之內(nèi)。
四、動態(tài)評估
自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)療保障局每年以自治區(qū)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，對啟動條件進(jìn)行核算，對約束條件進(jìn)行評估，同步實(shí)施或暫停價(jià)格動態(tài)調(diào)整，其中：符合任一啟動條件同時(shí)未觸發(fā)任一約束條件的實(shí)施價(jià)格動態(tài)調(diào)整；啟動條件均未符合或觸發(fā)任一約束條件的，暫停價(jià)格動態(tài)調(diào)整。因管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)增本減收，以及新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除外。
五、啟動和約束條件
（一）啟動條件
符合以下條件之一的，應(yīng)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整：
1.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)院總結(jié)余不足醫(yī)院總支出7%的（總收入和總支出均含財(cái)政補(bǔ)助，下同）。
2.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查收入）占醫(yī)療收入比例低于40%的。
3.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度檢查費(fèi)占醫(yī)療收入比例大于12%的。
4.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度衛(wèi)技人員工資漲幅低于全國GDP漲幅的。
5.新疆衛(wèi)生和社會工作人員平均工資水平漲幅超過7%的。
6.因相關(guān)管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)增本減收的，包括但不限于藥品耗材集中招標(biāo)采購政策調(diào)整、薪酬制度改革等。
（二）約束條件
符合以下條件之一的，應(yīng)暫停醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整：
1.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療總收入同口徑比較增幅高于12%的。
2.自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院病人次均費(fèi)用增幅高于6%的。
3.自治區(qū)級醫(yī)?；鹕夏甓忍潛p或累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)低于3個(gè)月，或50%以上地、州、市級醫(yī)保基金年度虧損或累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)低于3個(gè)月的。
4.發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件，以及本年度居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅臨近或超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。
六、調(diào)價(jià)程序
（一）測算調(diào)價(jià)規(guī)模
按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、控總量、保銜接”的總原則綜合測算，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)規(guī)模主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支逆差額、檢查檢驗(yàn)類降價(jià)金額、醫(yī)療服務(wù)收入與居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅掛鉤的增加金額等。測算公式為：
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)規(guī)模=（自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療總支出－醫(yī)療總收入）+自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目預(yù)計(jì)降價(jià)額（按上年度的加權(quán)平均工作量計(jì)算）+自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療服務(wù)收入×上年度自治區(qū)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅。
當(dāng)自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療總支出減去醫(yī)療總收入，值小于0時(shí)，取值為0。
當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)規(guī)模大于上年度醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余金額時(shí)，以上年度醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余金額為限。
（二）分類制定調(diào)價(jià)方案
將確定的調(diào)價(jià)規(guī)模向選定的項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。在自治區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格最高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，優(yōu)先調(diào)整重點(diǎn)扶持項(xiàng)目、診療技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、價(jià)格與成本偏離的項(xiàng)目，統(tǒng)籌醫(yī)療技術(shù)、區(qū)域特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、患者與醫(yī)保承受能力等因素，兼顧?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，分類確定不同的調(diào)價(jià)幅度，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近，與醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)，與相鄰省區(qū)的價(jià)格水平保持相對統(tǒng)一。
（三）靜態(tài)模擬測算和分析
對擬調(diào)價(jià)方案進(jìn)行靜態(tài)模擬測算，動態(tài)分析價(jià)格調(diào)整對醫(yī)療總費(fèi)用、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鹬С?、患者負(fù)擔(dān)的影響，以及對醫(yī)療服務(wù)行為和就診行為的影響。
（四）廣泛征求社會意見
征求相關(guān)部門和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見建議，對調(diào)價(jià)項(xiàng)目和調(diào)價(jià)幅度進(jìn)行合理修正，進(jìn)一步完善調(diào)價(jià)方案后，掛網(wǎng)向社會公開征求意見建議，時(shí)間不少于7個(gè)工作日。
（五）開展調(diào)價(jià)影響分析、風(fēng)險(xiǎn)評估
會同自治區(qū)、兵團(tuán)衛(wèi)健委召開工作座談會，聽取消費(fèi)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人大代表、政協(xié)委員、專家學(xué)者的意見，論證調(diào)價(jià)方案的必要性和可行性。重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
（六）集體審議
形成的最終調(diào)價(jià)方案，經(jīng)兵地醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購工作聯(lián)席會議集體研究審議通過，報(bào)自治區(qū)人民政府、兵團(tuán)批準(zhǔn)后實(shí)施。
七、配套措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門要密切配合，落實(shí)責(zé)任，精心組織，合理測算，認(rèn)真做好啟動條件評估、調(diào)價(jià)方案制定和調(diào)價(jià)實(shí)施工作，針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對預(yù)案，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。醫(yī)療保障部門會同有關(guān)部門做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)管。財(cái)政部門按要求落實(shí)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范制定工作，加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。市場監(jiān)管部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法行為。
（二）建立優(yōu)化調(diào)整制度。在不啟動動態(tài)機(jī)制前提下，自治區(qū)和兵團(tuán)醫(yī)療保障局依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)行價(jià)格結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，不定期遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目，將批量下調(diào)檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目所形成的價(jià)格空間，全部用于批量上調(diào)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值且補(bǔ)償水平排序低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。
（三）建立監(jiān)測評估制度。結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整的需要，科學(xué)設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)，定期監(jiān)測動態(tài)調(diào)整后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥價(jià)格、費(fèi)用變化、基金支付等改革運(yùn)行情況，以及控費(fèi)情況、醫(yī)用耗材收入占比情況、醫(yī)療服務(wù)收入占比情況、單病種（包括日間手術(shù)）付費(fèi)的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出的比例等，定期評估動態(tài)調(diào)整對患者、醫(yī)院、醫(yī)保基金的影響，為完善價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
（四）增強(qiáng)信息化保障。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行分析制度，建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)庫和影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的數(shù)據(jù)模型，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)的動態(tài)分析、系統(tǒng)分析，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，為合理制定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供保障。
（五）提高醫(yī)療服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)改革，完善自我管理，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理使用藥品和醫(yī)用耗材；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
（六）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要通過新聞媒體、門戶網(wǎng)站等多種形式準(zhǔn)確解讀公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整政策，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切。組織開展有針對性的培訓(xùn)活動，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整的政策內(nèi)容和重大意義，準(zhǔn)確向患者傳遞正面信息，確保改革平穩(wěn)落地。