為改進(jìn)醫(yī)保工作作風(fēng)，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，切實(shí)方便特殊慢性病患者門診就醫(yī)購藥，現(xiàn)就進(jìn)一步優(yōu)化特殊慢性病門診定點(diǎn)就醫(yī)購藥保障機(jī)制的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、取消高血壓等19種特殊慢性病門診定點(diǎn)限制
自2021年9月起，享受高血壓、糖尿病、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外后遺癥、重癥肌無力（全身型）、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、慢性肺源性心臟病、成人支氣管哮喘（重癥）、肺動脈高壓等19種特殊慢性病門診待遇的參保人員，在參保所在地確定的特殊慢性病定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可自由選擇購藥，定額相互轉(zhuǎn)接，費(fèi)用即時結(jié)算，不再實(shí)行“只定1家，一定1年”門診定點(diǎn)購藥管理。
二、肺結(jié)核等5種特殊慢性病繼續(xù)實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī)
享受肺結(jié)核、苯丙酮尿癥、重性精神病、慢性腎功能衰竭透析、新冠肺炎后肺纖維化等5種特殊慢性病門診待遇的參保人員，繼續(xù)實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī)，參保人員選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定1年。
三、方便惡性腫瘤門診放化療參保人員就醫(yī)
（一）惡性腫瘤門診放療、化療不設(shè)限額標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可自愿選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師處方自愿選擇1家提供談判抗癌藥品服務(wù)的特殊慢性病定點(diǎn)零售藥店購藥。若需變更購藥服務(wù)單位，由本人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案后，辦理相關(guān)變更手續(xù)。
（二）惡性腫瘤康復(fù)期治療的參保人員，在參保所在地確定的特殊慢性病定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可自由選擇購藥，定額相互轉(zhuǎn)接，費(fèi)用即時結(jié)算，不再實(shí)行“只定1家，一定1年”門診定點(diǎn)購藥管理。
四、簡化提供談判抗癌藥品服務(wù)藥店的備案流程
特殊慢性病定點(diǎn)零售藥店有意愿提供談判抗癌藥品服務(wù)的，可持相關(guān)供貨協(xié)議或采購合同等資料，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請，經(jīng)醫(yī)保窗口首席代表或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定人員現(xiàn)場審核，符合條件的納入提供談判抗癌藥品服務(wù)醫(yī)保備案，實(shí)行協(xié)議管理，并向社會公布備案信息。特殊慢性病定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)及時公示談判抗癌藥品采供數(shù)量及價格，方便參保人員購藥。
五、規(guī)范特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理
（一）特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，按規(guī)定留存藥品進(jìn)銷存票據(jù)并實(shí)行信息化管理，落實(shí)可追溯機(jī)制，實(shí)時上傳費(fèi)用明細(xì)，確保賬賬相符，賬實(shí)相符。提供談判抗癌藥品的定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)當(dāng)建立參保人員購藥臺賬，嚴(yán)格審核、登記保存處方和用藥量，嚴(yán)防超量購藥和倒賣藥品。嚴(yán)禁以藥易藥、以藥易物及購買特殊慢性病用藥范圍以外的藥品及保健品等違規(guī)行為。
（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，定期開展稽核檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)，嚴(yán)格依協(xié)議扣款，情節(jié)嚴(yán)重的，堅(jiān)決取消定點(diǎn)服務(wù)資格，并依法嚴(yán)肅處理。
六、其他
由于原建檔立卡貧困人口在過渡期內(nèi)繼續(xù)享受醫(yī)保扶貧“985”政策，按原定點(diǎn)購藥管理執(zhí)行。即在安裝有“985”一站式結(jié)算系統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)貧困人口定點(diǎn)藥店購藥。
?荊門市醫(yī)療保障局
?2021年8月14日