??? 1月23日，全省醫(yī)療保障工作會(huì)議在長(zhǎng)沙召開(kāi)。會(huì)議以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及歷次全會(huì)精神，全面落實(shí)全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議部署和省委、省政府工作要求，系統(tǒng)總結(jié)2025年工作，分析研判形勢(shì)，安排部署2026年重點(diǎn)任務(wù)。省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)張棉長(zhǎng)出席會(huì)議并作工作報(bào)告。省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)李慧萍主持會(huì)議，局黨組成員、副局長(zhǎng)鄧潔云、肖偉出席會(huì)議。
會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)
??? 會(huì)議傳達(dá)了蔣滌非副省長(zhǎng)對(duì)全省醫(yī)療保障工作的批示精神。批示指出，2025年，全省醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和省委、 省政府工作要求，聚焦參保擴(kuò)面提質(zhì)、管理服務(wù)增效、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展，擔(dān)當(dāng)作為、銳意改革，切實(shí)增進(jìn)人民群眾的健康福祉，推動(dòng)全省醫(yī)保事業(yè)發(fā)展取得積極成效。 2026年，全省醫(yī)保系統(tǒng)要深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，全面落實(shí)黨的二十屆四中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，按照省委、省政府工作要求，深化醫(yī)保改革，全面推進(jìn)參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)，加快推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，健全多層次醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化基金運(yùn)行管理，促進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效，努力實(shí)現(xiàn)“十五五”時(shí)期醫(yī)保事業(yè)良好開(kāi)局。
張棉長(zhǎng)出席會(huì)議并講話(huà)
??? 會(huì)議指出，2025年全省醫(yī)保事業(yè)邁出堅(jiān)實(shí)步伐，取得系列顯著成效：一是全民參保工作取得新突破。全力推進(jìn)參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新，在全省開(kāi)展國(guó)家綜合試點(diǎn)，建成覆蓋常住人口的“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，創(chuàng)新開(kāi)展工會(huì)代繳、新生兒當(dāng)年免費(fèi)參保等激勵(lì)模式。2025年度基本醫(yī)保參保6204.78萬(wàn)人，常住人口參保率穩(wěn)定在95%。二是群眾醫(yī)保待遇獲得感持續(xù)增強(qiáng)。醫(yī)保銜接鄉(xiāng)村振興成效顯著，困難群眾參保率穩(wěn)定在99%以上。提高產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)，試點(diǎn)生育醫(yī)療費(fèi)“零自付”?！昂厢t(yī)惠?！辟r付12.5萬(wàn)件、3.9億元。在37個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展基層門(mén)診統(tǒng)籌改革試點(diǎn)，簽約群眾常見(jiàn)病用藥報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度完成頂層設(shè)計(jì)。三是醫(yī)藥領(lǐng)域治理改革持續(xù)深化。醫(yī)藥集采提質(zhì)擴(kuò)面，新增集采藥品203種、高值耗材7種。3155個(gè)集采藥品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店，讓群眾在家門(mén)口用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品。醫(yī)藥價(jià)格治理深入，下調(diào)3010個(gè)藥品掛網(wǎng)價(jià)格，平均降幅24%。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理更趨規(guī)范，醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)優(yōu)化。四是醫(yī)保基金監(jiān)管安全網(wǎng)織密扎牢。通過(guò)引導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查自糾、組織省級(jí)飛行檢查、開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治等，堅(jiān)決打擊違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤１O(jiān)管制度機(jī)制更加完善，智能監(jiān)管加速推進(jìn)，多個(gè)市州創(chuàng)新監(jiān)管模型獲得國(guó)家試點(diǎn)或獎(jiǎng)項(xiàng)。五是醫(yī)保數(shù)字賦能邁上新臺(tái)階。信息化基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)，醫(yī)保碼激活率、結(jié)算率大幅提升。創(chuàng)新藥品耗材智慧管理模式，基于“三醫(yī)一張網(wǎng)”建成藥品耗材全流程可追溯閉環(huán)管理體系?！跋驷t(yī)保AI輔助費(fèi)用審核系統(tǒng)”等項(xiàng)目入選全國(guó)優(yōu)秀應(yīng)用案例。六是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效顯著優(yōu)化。經(jīng)辦規(guī)范化水平持續(xù)提升，全程網(wǎng)辦事項(xiàng)由19個(gè)增加到33個(gè)，網(wǎng)辦率達(dá)90%以上。基金賦能力度進(jìn)一步提升，全省提前1個(gè)月完成年度醫(yī)保基金清算工作，預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金15.53億元，15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)近5萬(wàn)家機(jī)構(gòu)開(kāi)展即時(shí)結(jié)算改革。高頻服務(wù)事項(xiàng)更加便民，31個(gè)門(mén)診慢特病待遇資格復(fù)審實(shí)現(xiàn)“零資料、指尖辦”，省內(nèi)異地住院實(shí)現(xiàn)“同城同病同支付標(biāo)準(zhǔn)”。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2026年是“十五五”規(guī)劃開(kāi)局之年，全省醫(yī)保系統(tǒng)要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞“十五五”醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，努力做到目標(biāo)同向、工作同步、責(zé)任同擔(dān)、上下同心，深入推進(jìn)改革，持續(xù)注入發(fā)展新動(dòng)能。重點(diǎn)要抓好以下七項(xiàng)任務(wù)：一是要聚焦鞏固全民醫(yī)保，筑牢多層次醫(yī)療保障根基。全面落實(shí)參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新政策，建好用好“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，做好重點(diǎn)人群參保服務(wù)，探索居民醫(yī)保分檔繳費(fèi)和信用參保就醫(yī)模式。穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌配套制度建設(shè)。規(guī)范大病保險(xiǎn)政策，完善醫(yī)療救助常態(tài)化幫扶機(jī)制。擴(kuò)大基層門(mén)診統(tǒng)籌綜合改革試點(diǎn)，建立職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付清單制度，統(tǒng)籌優(yōu)化慢特病門(mén)診保障政策。二是要聚焦強(qiáng)化醫(yī)藥治理，提升醫(yī)保基金保障績(jī)效。全力推行“一升一降”計(jì)劃，通過(guò)綜合措施提升參保人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，努力降低全省不合理住院率?？茖W(xué)規(guī)劃并優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置。推進(jìn)醫(yī)藥集采提質(zhì)擴(kuò)面，支持省市聯(lián)盟采購(gòu)，持續(xù)推動(dòng)集采藥品進(jìn)基層、進(jìn)民營(yíng)、進(jìn)藥店。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)與綜合治理，引導(dǎo)形成合理價(jià)格秩序。三是要聚焦應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化，推動(dòng)生育支持政策和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展。健全醫(yī)保支持生育政策體系，將更多群體納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策范圍內(nèi)分娩費(fèi)用個(gè)人“零自付”。加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，下半年在全省職工醫(yī)保參保人群中啟動(dòng)實(shí)施，完善配套政策與服務(wù)規(guī)范，探索“一村一長(zhǎng)護(hù)師”培訓(xùn)，為未來(lái)擴(kuò)面做好準(zhǔn)備。四是要聚焦深化專(zhuān)項(xiàng)整治，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。將基金管理作為整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題的重點(diǎn)領(lǐng)域，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。聚焦擠占挪用、政策不落地、過(guò)度診療等關(guān)鍵問(wèn)題開(kāi)展整治。推進(jìn)監(jiān)管制度化規(guī)范化，制定各級(jí)監(jiān)管責(zé)任清單和不合理醫(yī)療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化飛行檢查工作機(jī)制，推動(dòng)智能監(jiān)管全面升級(jí)，著力打造“監(jiān)管湘軍”品牌。五是要聚焦優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)改善參保群眾體驗(yàn)感。加強(qiáng)全省標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“同事項(xiàng)、同標(biāo)準(zhǔn)、同流程”。全面推行經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化，推動(dòng)高頻事項(xiàng)“全程網(wǎng)辦”“待遇找人”。持續(xù)推出并深化“湘醫(yī)?！ば姆?wù)”惠民舉措，拓展刷臉支付、信用支付等便民應(yīng)用，健全“服務(wù)-評(píng)價(jià)-改進(jìn)”閉環(huán)機(jī)制。六是要聚焦強(qiáng)化數(shù)智賦能，提升醫(yī)保綜合治理能力。加快醫(yī)保信息化二期項(xiàng)目建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)與相關(guān)部門(mén)共享共用。深化數(shù)據(jù)要素在基金監(jiān)管、政策評(píng)估、醫(yī)藥追溯等多場(chǎng)景應(yīng)用。積極參與“三醫(yī)一張網(wǎng)”建設(shè)，探索“醫(yī)保云藥房”等創(chuàng)新服務(wù)。同時(shí)，堅(jiān)決筑牢網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全防線(xiàn)。七是要聚焦發(fā)揮基金戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用，支持醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)健康創(chuàng)新發(fā)展。動(dòng)態(tài)優(yōu)化醫(yī)保目錄管理。深化支付方式改革，推行基金結(jié)余激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)按病組與病種分值付費(fèi)融合發(fā)展。提高基金結(jié)算清算效率，鞏固即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算成果。協(xié)同支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與分級(jí)診療，推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)，助力行業(yè)創(chuàng)新與規(guī)范發(fā)展。
??? 會(huì)上，湘潭、岳陽(yáng)、張家界、益陽(yáng)、郴州、湘西、桃江等地醫(yī)保部門(mén)作了工作經(jīng)驗(yàn)交流。會(huì)議期間，還與中國(guó)銀行湖南省分行聯(lián)合發(fā)布了醫(yī)保健康增值服務(wù)“參保送福袋”活動(dòng)。
??? 駐省衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組負(fù)責(zé)同志，省教育廳、省民政廳、省財(cái)政廳等相關(guān)部門(mén)同志，各市州醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志及相關(guān)同志，在長(zhǎng)省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)同志及醫(yī)保部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志，省醫(yī)療保障局二級(jí)巡視員和各處室單位負(fù)責(zé)同志等參加會(huì)議。