??? 一、宜賓市臨港經(jīng)開區(qū)延康診所（個(gè)體工商戶）違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??? 根據(jù)2025年四川省醫(yī)療保障基金飛行檢查工作安排，省級(jí)檢查組于2025年7月對(duì)宜賓市臨港經(jīng)開區(qū)延康診所（個(gè)體工商戶）開展醫(yī)?；痫w行檢查，發(fā)現(xiàn)該診所主要存在以下問題：1.超限制用藥并納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。如：違反臨床用藥規(guī)范，超藥品目錄限制使用生脈注射液、黃芪注射液、血塞通注射液、復(fù)方氨基酸注射液（18AA）需具備二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)或有明確適應(yīng)癥的藥品，并納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷。2.超范圍執(zhí)業(yè)。如：醫(yī)生超執(zhí)業(yè)范圍開具中藥處方（“桃仁、白術(shù)、黃芪”等中藥配方顆粒）并納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷。宜賓市翠屏區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《宜賓市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2024年版）》，對(duì)該診所作出如下處理：1.責(zé)令整改；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金。
??? 二、宜賓市高縣參保人劉某貴違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??? 劉某貴利用他人享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等渠道實(shí)施醫(yī)保套現(xiàn)造成醫(yī)療保障基金損失案例。
??? 根據(jù)高縣人民檢察院向高縣醫(yī)療保障局移送劉某貴涉嫌違法使用醫(yī)?；鸬木€索，高縣醫(yī)療保障局經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)劉某貴系宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。2023年8月至2024年5月，劉某貴在高縣、綿陽(yáng)等地通過各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)尋找有套現(xiàn)需求的參保人，再利用參保人醫(yī)保電子憑證向網(wǎng)絡(luò)搜索到的藥店刷卡購(gòu)買東阿阿膠、安宮牛黃丸、片仔癀等藥品，最后將購(gòu)買的藥品銷售給網(wǎng)絡(luò)搜索到的藥品回收商，完成醫(yī)保套現(xiàn)，扣除與參保人約定金額后，從中賺取差價(jià)獲取個(gè)人非法利益，上述違法行為共造成醫(yī)療保障基金損失14698元。高縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，對(duì)參保人劉某貴作出如下處理：1.責(zé)令劉某貴立即改正上述違法行為；2.暫停劉某貴醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月；3.責(zé)令劉某貴退回醫(yī)療保障基金14698元并行政處罰29396元。