黔醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號(hào)
各市（自治州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務(wù)中心：
??? 為進(jìn)一步促進(jìn)活動(dòng)性結(jié)核病患者規(guī)范治療，切實(shí)減輕參保人員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中共貴州省委、貴州省人民政府關(guān)于印發(fā)<貴州省整體提升衛(wèi)生健康水平攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃（2021—2030年）>的通知》（黔黨發(fā)〔2021〕36號(hào)）、《省醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范慢特病門(mén)診保障制度的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號(hào)）精神，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、拓展保障范圍
將活動(dòng)性肺結(jié)核調(diào)整為非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病，將耐多藥肺結(jié)核調(diào)整為利福平耐藥結(jié)核病，符合條件的參保人員在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц?。
二、調(diào)整保障待遇
（一）非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病
非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，不參與住院起付線累計(jì)，辦理多種慢性病的只需支付一次。支付比例按照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年度基金最高支付限額為職工5000元，城鄉(xiāng)居民4000元，參保人員辦理多種慢性病的，基金支付限額可以疊加，但疊加后的最高支付限額為職工醫(yī)保不得超過(guò)17000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不得超過(guò)10000元。原活動(dòng)性肺結(jié)核待遇標(biāo)準(zhǔn)從本自然年度起按照非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原定額包干待遇不再執(zhí)行。
（二）利福平耐藥結(jié)核病
利福平耐藥結(jié)核病不設(shè)年度起付標(biāo)準(zhǔn)。支付比例按照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年度基金最高支付限額按各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)（大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）住院最高支付限額執(zhí)行。
三、規(guī)范就醫(yī)管理
（一）城鄉(xiāng)居民活動(dòng)性結(jié)核病患者，在年度基金最高支付限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。對(duì)超出年度最高支付限額的部分，大病保險(xiǎn)不予支付，但符合醫(yī)療救助條件的人員，按規(guī)定予以救助。
（二）非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病、利福平耐藥結(jié)核病的復(fù)審周期均為一年。
（三）本通知實(shí)施前，已經(jīng)成功申報(bào)活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核慢特病門(mén)診保障的，無(wú)需重新認(rèn)定，系統(tǒng)直接對(duì)照為非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病、利福平耐藥結(jié)核病。
四、工作要求
（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要注重新老政策的銜接，原有規(guī)定與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行。
（二）各統(tǒng)籌地區(qū)要強(qiáng)化政策宣傳，做好政策解讀，妥善處理政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，合理引導(dǎo)參保群眾預(yù)期。
（三）本通知自2022年4月1日起實(shí)施。
附件：1.非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病辦證條件
??????2.利福平耐藥結(jié)核病辦證條件
貴州省醫(yī)療保障局
2022年3月14日
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附件1
非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病辦證條件
1.出院記錄或門(mén)診病歷中有明確的抗結(jié)核治療方案；
2.胸部影像學(xué)檢查報(bào)告單：表述活動(dòng)性結(jié)核病灶或胸腔積液；
3.胸水常規(guī)提示胸水為滲出液，生化報(bào)告單提示腺苷脫氨酶增高；
4.痰或胸水檢查報(bào)告單：找到結(jié)核分枝桿菌；或肺、胸膜活檢病理診斷結(jié)核；
5.出院記錄中有符合肺外結(jié)核的診斷依據(jù)。
以上“1”為必備，加其余四項(xiàng)之一可辦理。
附件2
利福平耐藥結(jié)核病辦證條件
1.有耐多藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的出院記錄，出院記錄中有明確二線抗結(jié)核治療方案；
2.藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)檢查證實(shí)至少利福平耐藥。
同時(shí)具備以上條件可辦理。
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