瓊醫(yī)改〔2022〕1號
各市、縣、自治縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位：
??? 經省政府同意，現(xiàn)將《海南省深入推廣福建省三明市深化醫(yī)改經驗的若干措施》印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向省醫(yī)改辦（省衛(wèi)生健康委）反映。
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海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組
2022年4月25日
（此件主動公開）
海南省深入推廣福建省三明市深化醫(yī)改經驗
的若干措施
為深入貫徹落實習近平總書記重要指示精神，進一步加大三明醫(yī)改經驗推廣力度，根據國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于深入推廣福建省三明市經驗?深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）要求，結合我省實際，提出若干措施如下：
一、強化醫(yī)改組織領導
（一）完善推進機制。各級黨委和政府主要負責同志或其中一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調作用。由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革。各級黨委常委會或深改委會議每年至少專題研究1次醫(yī)改工作。各市縣醫(yī)改辦須有專人負責醫(yī)改工作。（省醫(yī)改辦和各市縣按職責分工負責）
????（二）落實政府責任。落實政府對深化醫(yī)改的領導、保障、管理和監(jiān)督責任。推動政府衛(wèi)生健康工作理念從以疾病治療為中心向以人民健康為中心轉變。落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院六項投入政策，加大對公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生傾斜力度。完善省級公立醫(yī)院投入機制。探索“以事定費、購買服務、專項補助”的基本醫(yī)療服務財政補償方式改革。制定基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度等項目資金實施細則。鼓勵支持非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構相互補充、協(xié)同發(fā)展。（省醫(yī)改辦、省財政廳、省衛(wèi)生健康委等部門和各市縣按職責分工負責）
????二、深化醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側改革
????（三）推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。研究制定優(yōu)質醫(yī)療資源下沉方案和支持激勵性措施，采取“省市下沉縣、縣下沉鄉(xiāng)、鄉(xiāng)下沉村”的方式，推動資源、服務、人才和管理等要素梯度下沉。（省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委等部門和各市縣按職責分工負責）
????（四）推動優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局。按照“1+2+N”布局，以博鰲樂城為核心，依托?？凇⑷齺喣媳眱蓸O，以外轉率和病死率高的疾病為重點，圍繞腫瘤、神經、心臟、兒童、中醫(yī)、口腔等?？疲e極引入國內高水平醫(yī)院，持續(xù)推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設。依托瓊海市人民醫(yī)院和西部中心醫(yī)院建設“一東一西”兩大省級區(qū)域醫(yī)療中心。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委等部門和各有關市縣按職責分工負責）
（五）推動醫(yī)療聯(lián)合體建設。貫徹落實《海南省人民政府關于構建海南省網格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施意見》，印發(fā)全面推動城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設重點任務清單，完善配套政策，到2023年，全省城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內部資源和要素整合基本到位并正常運轉，基本形成責、權、利明晰的區(qū)域協(xié)同模式。探索將基本公共衛(wèi)生服務經費、基本藥物制度補助等相關經費打包給緊密型醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)籌使用。（省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省醫(yī)療保障局等部門和各市縣按職責分工負責）
（六）鞏固提升基層服務能力。推進鄉(xiāng)村一體化管理和基層醫(yī)務人員保障性住房政策落地，完善落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。持續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設樣板工程和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）全面提升工程。落實基層技術、診療、藥品、人員配備4個標準。推動二、三級醫(yī)院及有專長的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設特色科室（門診）。試點開展“2+3”（高血壓、糖尿病和結核病、肝炎、嚴重精神障礙等5種疾病）健康服務包疾病防治項目。推進以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務。2022年底前，推動研究出臺深化基層衛(wèi)生綜合改革的實施意見。謀劃推進全民體檢項目。（省衛(wèi)生健康委和各市縣按職責分工負責）
（七）加強公共衛(wèi)生體系建設。繼續(xù)實施公共衛(wèi)生應急體系建設行動計劃，加快省疾病預防控制中心、省公共衛(wèi)生臨床中心、三亞市傳染病醫(yī)院以及東、西、中重大傳染病區(qū)域收治中心等重大公共衛(wèi)生項目建設步伐，補齊公共衛(wèi)生短板，提升公共衛(wèi)生風險防控能力。推進疾病預防控制體系改革。探索建立“預防、醫(yī)療、慢性病管理、康復”一體化的醫(yī)防融合服務模式。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委等部門和各市縣按職責分工負責）
（八）推動中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。依托省中醫(yī)院創(chuàng)建國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心和傳承創(chuàng)新中心。加強基層中醫(yī)藥服務能力建設。支持符合條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。完善中醫(yī)醫(yī)保政策，提高醫(yī)保政策對中醫(yī)藥的支持力度。鼓勵我省醫(yī)療機構申請省外具有顯著療效的醫(yī)療機構中藥制劑跨省調劑使用。探索對優(yōu)勢突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、費用穩(wěn)定的中醫(yī)病種實行按病種付費。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)督管理局、省醫(yī)改辦等部門和各市縣按職責分工負責）
三、加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度
（九）做好藥品耗材集中帶量采購。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集采工作，積極參加八省二區(qū)省際聯(lián)盟、廣東聯(lián)盟和湖北中成藥聯(lián)盟等省際聯(lián)盟藥品耗材集中帶量招標采購，逐步擴大采購范圍，2022年底前采購品種數超過500個。完善任務量分配、支付標準調整、進院使用等配套政策。推進集采藥品替代用藥監(jiān)測成果轉化。及時更新完善體外診斷檢驗試劑掛網交易產品目錄并掛網交易。落實集中采購醫(yī)保資金結余留用政策。激勵醫(yī)療機構合理使用、優(yōu)先使用中選產品。完善醫(yī)藥招采體系建設，探索開展全品種掛網準備工作。建立健全醫(yī)療機構用藥保障和掛網藥品供應穩(wěn)定管理辦法。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委等部門按職責分工負責）
（十）深化醫(yī)療服務價格改革。2022年6月底前，印發(fā)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制工作方案，科學設置醫(yī)療服務價格調整的啟動條件、觸發(fā)標準及約束條件，穩(wěn)定調價預期?！笆奈濉逼陂g，每年至少開展一次醫(yī)療服務價格調整工作評估，合理確定價格調整總量，在總量范圍內突出重點、有升有降調整醫(yī)療服務價格。優(yōu)先調整報銷范圍內的醫(yī)療服務價格項目，總體上不增加群眾負擔。完善調價工作機制，依法依規(guī)改革優(yōu)化行政定價規(guī)則，及時調整成本監(jiān)審和價格聽證目錄。強化公立醫(yī)院價格與成本監(jiān)測評估。編制《海南省醫(yī)保診療目錄》。簡化新增價格項目申報流程，及時開展特需醫(yī)療服務的審核論證工作，每年兩次審核新增醫(yī)療服務價格項目。探索完善藥學類醫(yī)療服務價格項目。（省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委等部門按職責分工負責）
（十一）全面推進醫(yī)保支付方式改革。深化以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，總結國家試點經驗并在全省推廣。到2024年，實現(xiàn)DIP付費或DRG付費省域全覆蓋。落實“總額預付、結余留用、合理超支分擔”激勵約束政策，引導緊密型醫(yī)療聯(lián)合體主動開展疾病預防和健康管理。出臺多元復合式醫(yī)保支付方式管理辦法及其實施細則，逐步提高DIP付費、DRG付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫(yī)保支付方式所占比例。到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到70%。探索醫(yī)院全科、專科和住院打包收費等收費方式改革。（省醫(yī)療保障局、省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委等部門按職責分工負責）
四、完善激勵和約束機制
（十二）推進人事編制改革。推進公立醫(yī)院人事管理創(chuàng)新，擴大公立醫(yī)院用人自主權，允許公立醫(yī)院根據國家和我省有關規(guī)定及醫(yī)院實際需要自主招聘，根據工作性質、人員結構特點自主設崗和聘用。支持和鼓勵省外醫(yī)院專業(yè)技術人員和管理人員到我省公立醫(yī)院兼職兼薪。適時動態(tài)調整衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術崗位結構比例標準。對引進的優(yōu)秀、急需緊缺人才，用人單位現(xiàn)有崗位未能滿足的情況下，經申請可增設一定數量的特設崗位。積極穩(wěn)妥試行公立醫(yī)院人員總量管理，推動編制管理、財政經費、崗位設置、社會保障等政策銜接。挖潛醫(yī)療衛(wèi)生編制資源，探索醫(yī)療衛(wèi)生領域周轉編制管理和使用機制。（省人力資源社會保障廳、省委編辦、省衛(wèi)生健康委、省財政廳等部門和各市縣按職責分工負責）
（十三）試點開展高級職稱自主評審。在?？凇⑷齺?、儋州各至少選擇1家醫(yī)療水平高、技術能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。在不低于國家和省級評審標準的基礎上，開展自主評審，職稱評審條件和評審結果報省衛(wèi)生健康委和省委人才發(fā)展局備案并接受監(jiān)督檢查。（省委人才發(fā)展局、省衛(wèi)生健康委等部門和各市縣按職責分工負責）
（十四）深化薪酬制度改革。制定出臺《海南省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》，建立健全符合自貿港特點的公立醫(yī)院薪酬制度。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，建立績效工資總量基數動態(tài)調整和追加單列機制。落實“兩個允許”，結余按一定比例用于人員獎勵，相應核增績效工資總量，不計入績效工資總量基數。落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構分配自主權，建立完善以公益性為導向的內部績效考核和薪酬分配辦法，充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異，重點向關鍵和緊缺崗位、高層次人才、業(yè)務骨干傾斜，做到醫(yī)務人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標。對引進或聘用的單位領導人員、急需緊缺高層次人才、重點專業(yè)、學科帶頭人或團隊核心成員等實行協(xié)議工資制、目標年薪制、項目工資制等靈活多樣的工資分配形式，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。鼓勵有條件的地區(qū)對公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委等部門和各市縣按職責分工負責）
（十五）加強醫(yī)療服務質量和行為監(jiān)管。提升醫(yī)療服務規(guī)范性，組織完善醫(yī)療服務行為規(guī)范，加強質量管理和控制體系建設，定期開展診療規(guī)范培訓和醫(yī)療質量分析評估。推進臨床路徑管理，逐步增加開展臨床路徑管理的病種個數和出院人數，將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療機構年度績效考核，2022年底前二、三級醫(yī)療機構完成臨床路徑管理的出院患者占總出院患者的比例分別達到70%和50%，并逐年遞增。全省各級衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構信息公開重要內容，定期向社會公布。（省衛(wèi)生健康委和各市縣按職責分工負責）
（十六）加強公立醫(yī)院醫(yī)藥費用控制。建立健全與經濟社會發(fā)展相協(xié)調、與各方承受能力相適應的公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理增長機制。充分發(fā)揮省醫(yī)改監(jiān)測平臺作用，定期對全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長情況進行監(jiān)測和分析。將醫(yī)藥費用控制情況納入對公立醫(yī)院主要領導的考核評價指標和醫(yī)改考核指標體系，推動各級各類公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進基層醫(yī)療機構增加服務供給。建立全成本核算體系，降低醫(yī)院運行成本，優(yōu)化收入結構，提高醫(yī)療服務性收入占醫(yī)療收入比例?？刂漆t(yī)療費用不合理增長，降低平均住院日和次均費用，減輕就醫(yī)負擔，增強群眾看病就醫(yī)的獲得感。（省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省財政廳、省人力資源社會保障廳等部門和各市縣按職責分工負責）
五、加強組織實施
（十七）強化任務落實。各市縣各有關單位要結合工作實際，根據國家和省里任務要求，建立工作臺賬，明確責任分工和完成時限，責任到單位和個人，實行銷號管理，確保任務落實。省醫(yī)改辦要組織開展醫(yī)改年度考核，把推廣三明經驗任務完成情況作為各市縣政府和有關單位目標管理績效考核的重要內容。（省醫(yī)改辦、省醫(yī)改領導小組有關成員單位和各市縣按職責分工負責）
（十八）抓好示范引領。鼓勵和支持各市縣結合本地實際，先行先試，大膽實踐，勇于創(chuàng)新。對在公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)療聯(lián)合體建設、醫(yī)療費用控制等方面成效明顯的市縣，省衛(wèi)生健康委（省醫(yī)改辦）在分配中央財政醫(yī)療服務與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補助資金時給予獎勵支持。（省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委、省財政廳等部門和各市縣按職責分工負責）
（十九）加強宣傳引導。各市縣要采取“線上線下相結合”“請進來、走出去”等多種培訓形式，加強政策解讀，認真學習推廣三明醫(yī)改經驗。省醫(yī)改辦及相關單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調和工作指導，密切跟蹤各市縣工作進展，及時總結遴選典型經驗，為全省深化醫(yī)改工作營造良好的輿論氛圍。（省醫(yī)改辦、省醫(yī)改領導小組有關成員單位和各市縣按職責分工負責）
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