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《關(guān)于公布新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》政策解讀
發(fā)布時(shí)間：2021/09/24 信息來源：查看
《關(guān)于公布新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》政策解讀
2021年9月17日，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于公布新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號(hào)），現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
一、政策制定的背景
目前，我省執(zhí)行的《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目》）于2005年制定，2006年1月1日起在省內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。共有4864項(xiàng)納入《醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目》,其中綜合醫(yī)療服務(wù)類158項(xiàng)、醫(yī)技診療類1184項(xiàng)、臨床診療類3390項(xiàng)，中醫(yī)類132項(xiàng)。與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目比，尚有1317項(xiàng)未納入醫(yī)保支付范圍。
《醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目》政策執(zhí)行15年來，為推進(jìn)我省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化管理發(fā)揮了積極作用。但是，隨著醫(yī)藥價(jià)格改革的不斷推進(jìn)，臨床新項(xiàng)目新技術(shù)不斷開展，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄已不能完全滿足群眾對(duì)先進(jìn)治療技術(shù)的需要。近兩年我局“兩會(huì)”提案建議有9件主辦件集中反映這方面的情況，同時(shí)隨著跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的全面推開，各省間特別是我省與上海因醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、材料報(bào)銷范圍不一致，增加了病人的負(fù)擔(dān)。這些因素都迫切需要對(duì)我省現(xiàn)行的《醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目》進(jìn)行重新梳理，對(duì)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行必要的調(diào)整。
二、主要內(nèi)容
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整工作分?jǐn)?shù)據(jù)準(zhǔn)備、專家論證、結(jié)果統(tǒng)計(jì)三個(gè)階段進(jìn)行。一是去年下半年以來，我們?cè)谧呋鶎?、進(jìn)醫(yī)院“三服務(wù)”活動(dòng)中，同步調(diào)研醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況，廣泛聽取醫(yī)院、地市醫(yī)保部門的意見和建議。通過全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦，梳理出臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)282項(xiàng)。二是按照內(nèi)科、外科、婦兒、影像超聲、中醫(yī)5個(gè)類別對(duì)282項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分組，形成內(nèi)科3個(gè)組，外科2個(gè)組，婦兒、影像超聲、中醫(yī)各1個(gè)組。組織召開專家論證會(huì)，各組專家對(duì)所論證項(xiàng)目進(jìn)行打分。三是根據(jù)專家評(píng)分，結(jié)合我省醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)、自主創(chuàng)新技術(shù)、長三角一體化建設(shè)等因素，擬確定54項(xiàng)作為本次醫(yī)保新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其中：外科項(xiàng)目15項(xiàng)、內(nèi)科項(xiàng)目24項(xiàng)、影像超聲項(xiàng)目6項(xiàng)、中醫(yī)項(xiàng)目9項(xiàng)。
為進(jìn)一步保障群眾醫(yī)療服務(wù)需求，強(qiáng)化醫(yī)保基金支付管理，我處在起草《關(guān)于公布新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》中，除公布新增醫(yī)保項(xiàng)目和醫(yī)用材料外，對(duì)以下問題作了進(jìn)一步明確：
一是明確乙類項(xiàng)目自理比例。新增項(xiàng)目中所列的“乙類”項(xiàng)目，各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)基金支付水平、個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力等合理確定個(gè)人自理比例，最高不能超過30%。
二是明確容易引起濫用項(xiàng)目支付范圍?！盃I養(yǎng)狀況評(píng)估-營養(yǎng)篩查”限確需使用國家藥品目錄中西藥部分第249-261號(hào)“胃腸外營養(yǎng)劑”和第1192-1205號(hào)“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”的重癥住院病人?！绑w部立體定向放療（SBRT，首次）”限無法耐受手術(shù)的早期肺癌；其他惡性腫瘤寡轉(zhuǎn)移灶（≤5個(gè)）的放射治療?！敖?jīng)鼻高流量溫濕化氧氣治療”限以下適應(yīng)癥之一：1.輕、中度I型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)；2.輕度呼吸窘迫（呼吸頻率＞24次／分）；3.輕度通氣功能障礙（PH≥7.3)?！癇型納尿肽定量測(cè)定（BNP）”限心衰、心梗和冠心病病人。
三是明確醫(yī)用材料掛網(wǎng)采購。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用新增醫(yī)保項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的醫(yī)用材料全部在省招采平臺(tái)上陽光掛網(wǎng)采購。
三、適用對(duì)象
參加我省基本醫(yī)保的所有參保人員。
四、注意事項(xiàng)
《通知》執(zhí)行時(shí)間為2021年10月1日起。
五、關(guān)鍵詞解釋
醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分“甲類”和“乙類”?！凹最悺表?xiàng)目是指臨床必須、安全有效、費(fèi)用適宜的項(xiàng)目，“乙類”項(xiàng)目是指臨床必須、效果確定但容易濫用或價(jià)格昂貴的項(xiàng)目。
“乙類”項(xiàng)目自理比例：是指參保人員在使用“乙類”項(xiàng)目時(shí)先由個(gè)人自理一定比例費(fèi)用后，再按醫(yī)保規(guī)定支付。
六、新舊政策差異
原來公布的這54項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的醫(yī)用材料參保人員使用時(shí)費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，新政以后，這些項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的醫(yī)用材料費(fèi)用納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
七、文件解讀單位及解讀人
解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局
解讀人： 費(fèi)虹
聯(lián)系電話：0571-87050377


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