川醫(yī)保中心辦〔2022〕14號(hào)
省本級(jí)各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
???? 根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳〈關(guān)于將強(qiáng)直性脊柱炎等四種疾病納入門診特殊疾病管理的通知〉》（川醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號(hào)）規(guī)定，為切實(shí)保障省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，降低參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定將強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松（以下簡(jiǎn)稱“四種疾病”）納入省本級(jí)一類門診特殊疾病管理，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、“四種疾病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定資料
“四種疾病”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定資料按照《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳〈關(guān)于將強(qiáng)直性脊柱炎等四種疾病納入門診特殊疾病管理的通知〉》（川醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行（見附件1）。
二、“四種疾病”用藥范圍及病種標(biāo)準(zhǔn)
（一）用藥范圍。按照《四川省醫(yī)療保障局四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）〉有關(guān)問(wèn)題的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕21號(hào)）相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合臨床專家評(píng)審意見，確定“四種疾病”的用藥范圍（見附件2）。
（二）病種支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合臨床實(shí)際，經(jīng)專家評(píng)審后確定各病種的支付標(biāo)準(zhǔn)（見附件3）。病種支付標(biāo)準(zhǔn)為省醫(yī)保事務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院不得將病種支付標(biāo)準(zhǔn)作為每個(gè)門診特殊疾病病人的費(fèi)用限額。省醫(yī)保事務(wù)中心根據(jù)基金收支及病種費(fèi)用情況對(duì)病種支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
三、申辦流程
持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證和符合規(guī)定的認(rèn)定資料到省本級(jí)門診特殊疾病認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行申辦，認(rèn)定成功后納入省本級(jí)一類門診特殊疾病管理。
四、其他規(guī)定
（一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提前做好對(duì)碼工作，確保結(jié)算順暢，并指導(dǎo)參保人員合理用藥。
（二）各參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好政策宣傳解釋工作，保障參保人員及時(shí)享受待遇。
本通知自2022年7月1日起執(zhí)行，原省本級(jí)門診特殊疾病用藥范圍與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心
（四川省醫(yī)療保障基金監(jiān)管事務(wù)中心）
2022年6月27日