伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局，各地、州、市醫(yī)療保障局、各師市醫(yī)療保障局：
??? 為貫徹落實(shí)《自治區(qū)貫徹落實(shí)＜國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施＞的實(shí)施方案》（新政辦發(fā)〔2021〕55號(hào)），新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局就支持加快中醫(yī)藥發(fā)展提出如下政策舉措。
??? 一、支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)
??? 根據(jù)參保人員醫(yī)療需求，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等確定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)特色?？漆t(yī)院、中醫(yī)診所、門診部和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，加快實(shí)現(xiàn)縣（師）辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。鼓勵(lì)二級(jí)及以下定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診特殊病、慢性病病種的診療。鼓勵(lì)各類符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，轉(zhuǎn)變醫(yī)保監(jiān)管模式，加強(qiáng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的中醫(yī)藥服務(wù)和費(fèi)用監(jiān)管。
??? 二、支持中醫(yī)藥臨床應(yīng)用
??? 綜合考慮有效性、經(jīng)濟(jì)性等因素，將療效和成本有優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定程序及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥類“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診診察費(fèi)和開具處方發(fā)生的藥品費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，提高中醫(yī)醫(yī)療資源可及性和服務(wù)整體效率，提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域輻射力。
??? 三、支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展
??? 推進(jìn)建立符合中醫(yī)診療特點(diǎn)的價(jià)格機(jī)制，充分體現(xiàn)針灸、推拿、正骨等中醫(yī)藥特色療法技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的門診常見病、慢性病病種提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保總額預(yù)算適度向基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。
??? 四、支持符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式
??? 將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、治療費(fèi)用明確的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍，鼓勵(lì)中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種實(shí)現(xiàn)“同病同質(zhì)同價(jià)”，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整病種支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行中醫(yī)醫(yī)院與同級(jí)綜合醫(yī)院相同的醫(yī)保支付政策。對(duì)中醫(yī)醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病推廣按床日付費(fèi)。對(duì)療效顯著且日均費(fèi)用穩(wěn)定的慢性病病種探索開展中醫(yī)日間診療醫(yī)保支付，符合規(guī)定的診療費(fèi)用參照門診慢性病或住院政策支付，鼓勵(lì)中醫(yī)特色病種的臨床應(yīng)用。對(duì)因重大政策調(diào)整、服務(wù)量增加等導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用增長，醫(yī)保基金結(jié)算在總額控制指標(biāo)上給予合理調(diào)整。支持以縣（師）級(jí)中醫(yī)院為龍頭的縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，將醫(yī)共體作為醫(yī)保結(jié)算單位整體納入?yún)^(qū)域總額預(yù)算管理。???
??? 五、支持中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)展
??? 以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，分批、分類調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。優(yōu)先調(diào)整應(yīng)用歷史悠久和傳承價(jià)值高、優(yōu)勢(shì)明顯的適宜診療技術(shù)以及群眾接受度高、療效確切的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，合理拉開技術(shù)等級(jí)差價(jià)。推動(dòng)中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值趨同，部分中醫(yī)項(xiàng)目實(shí)行與西醫(yī)同類項(xiàng)目同質(zhì)同效同價(jià)。進(jìn)一步放開市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分，個(gè)性化需求較強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。加快審核新增中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目，及時(shí)制定新增項(xiàng)目價(jià)格，將符合條件的新增中醫(yī)診療項(xiàng)目納入自治區(qū)、兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，加快中醫(yī)診療創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。
??? 六、支持中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展
??? 制定民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付規(guī)范化制度流程，完善醫(yī)院中藥制劑調(diào)配使用醫(yī)保支付模式，將符合條件的民族藥、中藥飲片、中藥類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按規(guī)定程序及時(shí)納入自治區(qū)、兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，支持中醫(yī)藥規(guī)范化產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。支持中藥制劑及中成藥在新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理平臺(tái)、兵團(tuán)藥品和耗材招標(biāo)采購管理平臺(tái)掛網(wǎng)交易，鼓勵(lì)創(chuàng)新藥優(yōu)先掛網(wǎng)。支持自治區(qū)、兵團(tuán)更多的中成藥納入國家醫(yī)保藥品目錄和國家基本藥物目錄，助推自治區(qū)、兵團(tuán)中藥產(chǎn)業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。
自治區(qū)醫(yī)療保障局???兵團(tuán)醫(yī)療保障局
2021年11月18日
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