為深化醫(yī)保支付方式改革，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保付費工作，煙臺市醫(yī)保局2021年12月21日印發(fā)了《2022年煙臺市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費結(jié)算辦法》（煙醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號），現(xiàn)解讀如下：
?一、文件背景
為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》關(guān)于“建立管用高效的醫(yī)保支付機制”的要求，進一步推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，促進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，維護參保人權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）文件要求，結(jié)合2019-2021年我市DRG付費省級試點經(jīng)驗，制定本辦法。
二、工作依據(jù)
省醫(yī)保局?省財政廳 省衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費省級試點城市名單的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號），市醫(yī)保局?市財政廳 市衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)<煙臺市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點工作實施方案>的通知》（煙醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號）
三、出臺目的
進一步推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，促進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，維護參保人權(quán)益。
四、重要舉措
（一）擴大了DRG付費醫(yī)療機構(gòu)范圍。新增部分醫(yī)療機構(gòu)納入DRG付費范圍。
（二）明確了醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同推進工作任務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)要做好DRG付費工作領(lǐng)導(dǎo)機制、健全完善組織機構(gòu)，要做好編碼貫標(biāo)工作、提高病案質(zhì)量，要改造提升信息系統(tǒng)、確保數(shù)據(jù)傳輸準確無誤，要內(nèi)部運營管理，促進內(nèi)涵式發(fā)展等。
（三）明確了醫(yī)保管理重要內(nèi)容。醫(yī)保部門要健全完善區(qū)域總額預(yù)算管理和“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，要健全完善與DRG付費相適應(yīng)的審核監(jiān)管體系，要完善定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議履約考核評價。
（四）明確了編碼標(biāo)準、DRG分組、權(quán)重及費率、總體方案、結(jié)算管理、配套措施。