??? 一、鐘山譽臨醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。接群眾匿名舉報，稱鐘山譽臨醫(yī)院通過“車接車送，減免費用”的方式誘導(dǎo)不該住院的患者就醫(yī)、住院治療，違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)我局組織檢查組實地走訪部分就醫(yī)群眾，并對醫(yī)院開展現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：鐘山譽臨醫(yī)院存在通過減免醫(yī)保范圍內(nèi)參保人員個人承擔(dān)費用、免費接送誘導(dǎo)不該就醫(yī)、住院的參保人員住院違規(guī)情形。其行為違反《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十一條規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十九條第十一項規(guī)定對鐘山譽臨醫(yī)院做出如下處理：1．中止醫(yī)保協(xié)議180天（2025年9月26日起中止）；2．對該院發(fā)生違約行為涉及的雷某某等5人違規(guī)報銷醫(yī)保基金17290.68元予以拒付；3．扣減2025年度考核分5分。
??? 二、貴州一樹老百姓藥業(yè)連鎖有限公司帝都新城小區(qū)店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢浮＝尤罕娔涿e報，貴州一樹老百姓藥業(yè)連鎖有限公司帝都新城小區(qū)店存在將保健品串換成醫(yī)保藥品進行銷售，套取醫(yī)保資金情況。2025年9月16日，我局立案調(diào)查。經(jīng)查，該店2025年7月29日，將“星好伴牌褪黑素片”等保健品串換成醫(yī)保藥品進行銷售，套取醫(yī)保資金1155.10元。其行為已違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第四十條規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、四十條規(guī)定、《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)適用辦法》相關(guān)規(guī)定對貴州一樹老百姓藥業(yè)連鎖有限公司帝都新城小區(qū)店做出如下處理：1、收回違規(guī)本金1155.10元并處3倍罰款；2、暫停6個月涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)；3、約談相關(guān)責(zé)任人。
??? 全區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)要從中吸取教訓(xùn)，引以為戒、舉一反三，全方位推進行業(yè)自律建設(shè)，強化自我管理、自我約束，嚴格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，自覺規(guī)范經(jīng)營行為，使用好、維護好老百姓“治病救命錢”，切實杜絕違規(guī)違約問題發(fā)生。
2025年10月29日