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安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病
病種目錄(試行)?
1.高血壓? 2.冠心病? 3.心功能不全? 4.慢性阻塞性肺疾病? 5.支氣管哮喘? 6.肺動脈高壓? 7.特發(fā)性肺纖維化? 8.潰瘍性結腸炎? 9.克羅恩病? 10.肝硬化? 11.晚期血吸蟲病? 12.自身免疫性肝病? 13.慢性腎臟病? 14.腎病綜合征? 15.慢性腎衰竭(尿毒癥期)? 16.糖尿病? 17.甲狀腺功能亢進癥? 18.甲狀腺功能減退癥? 19.肢端肥大癥? 20.腦卒中? 21.癲癇? 22.帕金森綜合癥? 23.阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)? 24.肝豆狀核變性? 25.重癥肌無力? 26.?肌萎縮側索硬化癥? 27.多發(fā)性硬化? 28.青光眼? 29.黃斑性眼病? 30.銀屑病? 31.白癜風? 32.重度特應性皮炎? 33.精神障礙? 34.慢性乙型肝炎? 35.慢性丙型肝炎? 36.結核病? 37.艾滋病? 38.類風濕性關節(jié)炎? 39.強直性脊柱炎? 40.系統(tǒng)性紅斑狼瘡? 41.白塞氏病? 42.系統(tǒng)性硬化癥? 43.干燥綜合征? 44.多發(fā)性肌炎? 45.皮肌炎? 46.結節(jié)性多動脈炎? 47.ANCA相關血管炎? 48.先天性免疫蛋白缺乏癥? 49.生長激素缺乏癥? 50.普拉德-威利綜合征? 51.腦癱? 52.尼曼匹克病? 53.心臟瓣膜置換術后? 54.血管支架植入術后? 55.心臟冠脈搭橋術后? 56.器官移植術后? 57.血友病? 58.特發(fā)性血小板減少性紫癜? 59.再生障礙性貧血? 60.骨髓增生異常綜合征? 61.骨髓增生性疾病? 62.白血病? 63.惡性腫瘤
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安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準
一、高血壓
根據高血壓是否伴有并發(fā)癥,分為2類:
1.高血壓。經二級及以上醫(yī)院住院或門診確診,持續(xù)1年以上門診降壓治療記錄或合并1年以上2型糖尿病用藥記錄,需提供相應1年內每季度至少1次門診病歷或發(fā)票。
2.高血壓伴并發(fā)癥。經二級及以上醫(yī)院住院確診(或當地最高級別醫(yī)療機構疾病診斷證明),并合并有心(心肌梗死、充血性心力衰竭)、腦(腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死)、腎(血肌酐>125μmol/L、腎移植術后、腎透析)或視網膜病變(出血或滲出或視乳頭水腫)并發(fā)癥其中之一。
二、冠心病
經二級及以上醫(yī)院確診,并符合下列情況之一:
1.心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗或心肌損傷標志物(心肌酶譜或肌鈣蛋白)檢查,符合冠心病特征的;
2.典型臨床表現,結合心電圖符合急性心肌梗死特征,或經冠脈造影/冠脈CTA檢查顯示冠狀動脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50%。
三、心功能不全
行CRT/CRT-D/ICD心臟起搏器植入術后,或下列三條中符合兩條的:
1.有器質性心臟病/心肌病病史,經二級及以上醫(yī)療機構住院確診為心功能Ⅲ-Ⅳ級;
2.心臟超聲檢查證實左室舒張末期內徑(LVDd)男>55 mm、女>53 mm和/或左室射血分數(LVEF)<50%;
3.BNP或NT-pro-BNP檢查升高。
四、慢性阻塞性肺疾病
經二級及以上住院確診,并符合下列條件:
1.肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70;
2.胸部X線檢查或胸部CT檢查相關診斷報告。
五、支氣管哮喘?
反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,抗過敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效,經二級及以上住院確診,并符合下列情況之一:
1.支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性;
2.晝夜PEF變異率≥20%;
3.發(fā)作時血液檢查嗜酸粒細胞增高。
六、肺動脈高壓
有相關臨床表現,經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院確診,并符合下列條件的:
1.右心導管檢查:靜息狀態(tài)下,平均肺動脈壓≥25mmHg,肺毛細血管楔壓≤15mmHg;
2.超聲心動圖檢查:肺動脈收縮壓≥40 mmHg;
3.胸片檢查顯示肺動脈高壓癥。
七、特發(fā)性肺纖維化
經三級及以上醫(yī)療機構住院確診;提供影像學檢測報告、肺功能檢測報告或病理報告(3項中2項)。
八、潰瘍性結腸炎
有潰瘍性結腸炎的臨床表現,經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學的相關檢查報告。
九、克羅恩病
有克羅恩病的臨床表現,經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學的相關檢查報告。
十、肝硬化
經二級及以上醫(yī)院住院確診各種原因導致的肝硬化,并符合下列中兩項的:
1.肝功能異常:白蛋白<35g/L、ALT、AST或ALP、GGT高于正常值,或膽紅素指標明顯升高;
2.B超或CT:肝裂增寬,門脾靜脈增寬,左右葉比例失調,肝表面凹凸不平,脾大,腹水等;
3.胃鏡或鋇餐:食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張;
4.肝穿刺:有假小葉形成或纖維化表現;
5.B超肝臟彈性成像測定值高于正常參考值。
十一、晚期血吸蟲病
1.有血吸蟲病疫水或疫區(qū)接觸、生活史;
2.存在肝硬化的臨床癥狀、體征或影像學依據,或存在血吸蟲病引起的胃腸道癥狀或體征;
3.存在腸道、肝臟、腦組織或血清中病原學證據。
十二、自身免疫性肝病
因體內免疫功能紊亂引起的慢性肝病,具有相關臨床表現,經二級及以上住院確診,有下列抗體部分陽性:
抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗肝腎微粒體(KLM)抗體或抗線粒體抗體(AMA),(或)伴有血IgG增高、肝功能異常或肝臟病理改變。
十三、慢性腎臟病
各種病因導致的腎功能不全,近半年內二級及以上醫(yī)院住院確診為慢性腎臟病,出現腎功能減退(GFR<60ml/min/1.73 m2)及蛋白尿,且病程≥3個月。
十四、腎病綜合征
經二級及以上醫(yī)院住院確診為腎病綜合征,尿蛋白≥3.5g/d并且血漿蛋白<30g/d。
十五、慢性腎衰竭(尿毒癥期)
下列條件之一,需門診進行規(guī)范透析治療的:
1.非糖尿病慢性腎衰竭患者GFR≤10ml/min,糖尿病慢性腎衰竭患者GFR10~15ml/min;
2.反復出現藥物難以控制的高鉀血癥(血鉀≥6.5mmol/L)或嚴重代謝性酸中毒(HCO3~≤13mmol/L);
3.藥物難以糾正的高血容量性心衰;
4.尿毒癥腦病;
5.嚴重的消化道癥狀、消化道出血。
十六、糖尿病
根據是否需要使用胰島素治療分為下列兩類:
(一)糖尿病。經二級及以上醫(yī)療機構血糖檢測確診為糖尿病,并伴有視網膜病變(有微血管瘤、出血、滲出)、高血壓病、冠心病、腦卒中、糖尿病腎?。虻鞍自龈呋蛭⒘堪椎鞍赘哂谡#?、腎功能不全或糖尿病肢端病其中之一,需要長期口服降糖藥。
(二)糖尿病胰島素治療。Ⅰ型糖尿病或因胰腺疾病,需要長期(半年以上)使用胰島素治療。
備注:1.無急性代謝紊亂(糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮高滲性昏迷等),應提供非同一天血糖檢查結果;2.因急性疾病(如急性心肌梗死、腦中風等)住院時發(fā)現的高血糖疾病,應在病情穩(wěn)定2周后重新檢查;3.內分泌??谱≡喊l(fā)現的高血糖應提供出院小結,非內分泌??谱≡喊l(fā)現的高血糖應提供住院治療期間的化驗單;4.冠心病、腦卒中、糖尿病腎?。虻鞍自龈呋蛭⒘堪椎鞍赘哂谡#┗虬橛心I功能不全、糖尿病肢端病需參保地(或就醫(yī)地)最高級別醫(yī)療機構疾病診斷證明或相關科室檢查報告。
十七、甲狀腺功能亢進癥
1.經二級及以上醫(yī)院診斷確診;
2.除外亞急性甲狀腺炎癥、產后甲狀腺炎、HCG相關性甲狀腺毒癥和甲狀腺高功能腺瘤;
3.當地最高級別醫(yī)療機構甲狀腺素測定(T3、T4、FT3、FT4、TSH)檢驗報告異常。
十八、甲狀腺功能減退癥
1.經二級及以上醫(yī)院診斷確診;
2.除外口服藥物引起的一過性甲減、妊娠期甲減(待分娩6周后重新評估甲狀腺功能)、產后甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎癥;
3.當地最高級別醫(yī)療機構甲狀腺素測定檢驗報告(T3、T4、TSH)。
十九、肢端肥大癥
經二級及以上醫(yī)院診斷確診,需要長期使用生長抑素治療的患者。免疫組化染色GH(+),胰島素生長因子-Ⅰ水平升高。
二十、腦卒中
1.經住院診斷為腦出血或腦梗死,住院治療后仍有意識障礙、中樞性面癱、認知障礙、言語障礙、偏癱、偏身感覺障礙、吞咽困難、構音障礙、尿潴留或尿失禁等神經癥狀,經確診為腦卒中后遺癥,仍需繼續(xù)治療;
2.顱腦CT、CTA、MRI、MRA、DSA等檢查發(fā)現相應的病灶,有腦血管狹窄或閉塞相關證據。
3.超聲提示動脈硬化。
二十一、癲癇
經二級及以上醫(yī)院神經內科專科醫(yī)師確診,各種原因導致的癲癇每年發(fā)作2次以上需要用藥治療者。
二十二、帕金森綜合癥
臨床上出現靜止性震顫或肌強直,并出現靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常四項主征其中兩項的,并經二級及以上醫(yī)院神經內科專科醫(yī)師確診,并需要開始抗帕金森病治療的。
二十三、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院臨床診斷為阿爾茨海默病,或其他各種原因腦病所致的癡呆患者。
二十四、肝豆狀核變性
經住院或門診確診為肝豆狀核變性,血清檢查CP降低,伴有頭部CT、MRI、肝功能等異?;?/span>K-F環(huán)陽性、錐體外系癥狀、智力障礙或精神異常的表現。
二十五、重癥肌無力
出現眼外肌或四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累癥狀,經二級及以上醫(yī)院臨床確診為重癥肌無力,并符合下列條件之一的:
1.新斯的明(或騰喜龍)試驗:陽性;
2.疲勞試驗:陽性;
3.免疫學檢測:AchR-Ab滴度升高;
4.胸腺CT檢查:顯示胸腺瘤改變;
5.肌電圖檢查報告異常,重復電刺激低頻或高頻遞減;
6.mas受體陽性。
二十六、肌萎縮側索硬化癥
有肌無力、肌萎縮、吞咽困難等上或下運動神經元損害的臨床癥狀,肌電圖檢查提示至少二個節(jié)段損害,經三級醫(yī)院住院確診,且病程≥3個月。
二十七、多發(fā)性硬化
經腦脊液和核磁共振相應檢查等,當地最高級別醫(yī)院住院診斷確診。
二十八、青光眼
經三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師診斷青光眼,不適宜手術治療,需長期門診治療的患者。
二十九、黃斑性眼病
1.經三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科??漆t(yī)院醫(yī)師診斷,由于黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、脈絡膜新生血管或視網膜靜脈阻塞引起的視力損害;
2.基線矯正視力0.05- 0.5;光感-0.5;
3.需有血管造影及光學相關斷層掃描(OCT)證實黃斑區(qū)有新生血管,對于不適合做血管造影者,血管成像(OCTA)證實黃斑區(qū)有新生血管。
三十、銀屑病
經二級甲等及以上皮膚專科醫(yī)師確診為銀屑病,并且BSA面積>5%且PASI評分>5,中度至重度尋常型銀屑病或關節(jié)型、膿皰型或紅皮病型。
對傳統(tǒng)治療無效、禁忌或不能耐受的患者可選擇生物制劑治療。
三十一、白癜風
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院皮膚科??漆t(yī)師確診為白癜風,并符合下列情況之一的:
1.皮膚累及面部、頸部或雙手背;
2.皮損累及總面積≥10cm2。
三十二、重度特應性皮炎
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院皮膚科??漆t(yī)師確診,傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受,需要用生物制劑進行治療的中重度特應性皮炎患者。
三十三、精神障礙
1.經精神??漆t(yī)院確診的下列精神疾病:
①精神分裂癥、腦器質性精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、妄想性障礙;
②慢性難治性抑郁癥、難治性強迫癥、躁狂癥、多動癥、兒童孤獨癥;
③偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙;
④精神活性物質所致的精神障礙。
2.對于“心境障礙”或“抑郁障礙”需精神專科醫(yī)院出具證明提示嚴重程度;
3.上述疾病需提供精神專科醫(yī)院的診斷證明或出院小結。
三十四、慢性乙型肝炎
確需進行抗病毒治療的乙肝患者,符合下列條件之一的:
1.①HBeAg陽性,HBV DNA≥105拷貝/ml;HBeAg陰性,HBV DNA≥104拷貝/ml;②ALT≥2×ULN;如ALT<2×ULN,但肝組織學顯示Knodell HAI≥4,或炎癥壞死≥G2,或纖維化≥S2。
2.①HBeAg陽性,HBV DNA≥105拷貝/ml;HBeAg陰性,HBV DNA≥104拷貝/ml;②ALT≥ULN且年齡>40歲者。
3.B超或CT檢查報告肝硬化或肝癌,HBV DNA≥103拷貝/ml。
4.已經在二級及以上具備資質的醫(yī)療機構開始3個月以上的規(guī)范抗病毒治療,仍需繼續(xù)治療的。
三十五、慢性丙型肝炎
經傳染病??漆t(yī)院確診,具有抗病毒治療指征,需要按照臨床診療規(guī)范進行抗病毒治療。
抗-HCV和HCV RNA陽性。根據臨床分型分為1b型和非1b型。
本病種治療終結后,再次申請需提供初治病例及復發(fā)的檢查報告,經臨床專家審核評估,需要繼續(xù)進行抗病毒治療的,可再次享受門診待遇。
三十六、結核病
1.經??漆t(yī)院或具備收治能力的二級甲等及以上綜合性醫(yī)院臨床確診為結核病,
2.具有相應部位結核病的影像學特征;
3.病理學或病原學標志陽性。
4.已實施抗結核治療,需門診進行規(guī)范抗結核治療的。
耐藥性結核患者需提供藥敏檢驗報告和耐藥治療方案。
三十七、艾滋病
1.HIV抗體篩查試驗陽性和HIV補充試驗陽性,或HIV分離試驗陽性,經具備相應資質的醫(yī)療機構確診的患者;
2.當地疾控部門出具HIV抗體確診檢測報告陽性的患者。
三十八、類風濕性關節(jié)炎
經二級及以上醫(yī)院住院或風濕??崎T診確診,并符合下列中兩條的:
1.血沉異常升高或CRP升高;
2.類風濕因子或抗CCP陽性;
3.影像學檢查骨關節(jié)及周圍軟組織特征性改變(至少有骨質稀疏),或關節(jié)B超、MRI關節(jié)滑膜炎。
三十九、強直性脊柱炎
1.出現3個月以上腰背痛、晨僵、脊柱活動受限等癥狀,活動后疼痛可緩解,但休息不能減輕;腰椎在前后和側屈方向活動受限;胸廓擴展范圍小于正常值;
2.影像學檢查:雙側骶髂關節(jié)炎2-4級或單側骶髂關節(jié)炎3-4級;或人類白細胞抗原B27測定(HLA-B27)陽性;
3.經二級及以上醫(yī)院住院或風濕專科門診確診。
四十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
出現顴部紅斑、盤狀紅斑、光敏感等臨床表現,經三級及以上醫(yī)院住院確診,并符合下列條件之一:
1.出現口腔潰瘍、關節(jié)炎、漿膜炎等癥狀;
2.出現精神系統(tǒng)或神經系統(tǒng)癥狀;
3.血液學異常(溶貧,血三系減少);
4.免疫學異常(抗ds-DNA抗體陽性,或抗Sm抗體陽性,或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽性,或抗β2-GP1陽性);
5.狼瘡腎炎;
6.抗核抗體陽性。
四十一、白塞氏病
出現口腔、眼、生殖器潰瘍及皮膚特征性皮損并反復發(fā)作與緩解慢性過程,經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院確診,需要長期治療的。
四十二、系統(tǒng)性硬化癥
臨床出現皮膚腫脹硬化、手指的凹陷性瘢痕或硬指、Raynaud征陽性、指趾尖端潰瘍等臨床表現,經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院確診,并符合下列條件之一的:
1.X光檢查:肺纖維化、食道運動功能障礙等內臟改變;
2.肺動脈高壓或腎臟病變;
3.免疫學檢測:抗Scl-70(+),抗著絲點抗體(+)。
四十三、干燥綜合征
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院確診,并累及血液、肺、腎臟或肝臟等器官損害的相關檢查或證明。
四十四、多發(fā)性肌炎
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院診住院確診,具備肌炎特異性抗體陽性,符合以下任何一項:①四肢近端肌痛肌無力;②肌電圖示肌源性損害;③肌活檢示肌纖維變性和炎癥反應及結締組織增生;④肌酶升高。
四十五、皮肌炎
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院確診,符合下列情況之一:①肌炎特異性抗體陽性;②特征性皮疹。
四十六、結節(jié)性多動脈炎
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院確診,符合下列情況之一:①動脈造影顯示動脈梗塞或動脈瘤形成;②B超或MRI發(fā)現受累血管狹窄、閉塞或動脈瘤形成。
四十七、ANCA相關血管炎
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院確診,MPO-ANCA或PR3-ANCA陽性,符合下列4項中的1項:
1.鼻肺腎三聯征;
2.肺腎累及;
3.鼻息肉、哮喘、肺非固定性浸潤;
4.病理報告證實。
四十八、先天性免疫蛋白缺乏癥
經三級醫(yī)療機構住院確診為先天性免疫蛋白缺乏癥,需要替代療法補充抗體免疫蛋白的患者。
四十九、生長激素缺乏癥
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院或門診確診,年齡≤18周歲,需長期生長激素治療的;有相應的檢查確診報告。
五十、普拉德-威利綜合征
有明確的病史,伴有嚴重肥胖、性發(fā)育不良、智力輕度低下或特殊面容等典型臨床表現;需提供分子遺傳學確診報告。
五十一、腦癱
經二級及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓,年齡≤14周歲,需長期門診康復治療的。
五十二、尼曼匹克病
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院或門診確診,提供分子遺傳學確診報告或符合下列5項中3項的。
1.肝脾腫大;
2.有或無神經系統(tǒng)損害或眼底櫻桃紅斑;
3.外周血淋巴細胞漿和單核細胞漿有空泡;
4.骨髓可找到泡沫細胞;
5.X線肺部呈粟粒樣或網狀浸潤。
五十三、心臟瓣膜置換術后
心臟瓣膜置換術后,需長期進行抗凝治療的,需提供出院記錄和手術記錄單。
五十四、血管支架植入術后
血管支架(含外周血管支架)植入術后,需進行抗凝治療的,需提供出院記錄和手術記錄單。
五十五、心臟冠脈搭橋術后
冠脈搭橋(支架)術后需長期行抗凝治療的患者。
本病與冠心病待遇不重復享受。
五十六、器官移植術后
既往有嚴重臟器疾病史,經三級甲等醫(yī)院住院手術移植異體器官(組織),移植后需長期服用抗排異藥物治療的。根據移植器官(組織)不同,分為腎移植術后、肝移植抗術后、造血干細胞移植抗術后等(其他)器官移植術后的抗排異治療。需提供移植手術出院記錄和移植手術記錄單。
五十七、血友病
1.經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院血液科??漆t(yī)師確診,需要在門診接受凝血因子輸入等相應治療的。
2.需提供三級醫(yī)院凝血因子活性檢測報告。
凝血因子活性<1%為重型血友病。
五十八、特發(fā)性血小板減少性紫癜
經二級及以上醫(yī)院住院確診,排除繼發(fā)性血小板減少癥,血小板檢查減少或骨髓象檢查異常。
五十九、再生障礙性貧血
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院診斷為慢性再生障礙性貧血或重型再生障礙性貧血(病情穩(wěn)定期)。
六十、骨髓增生異常綜合征
出現血液病臨床癥狀,經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院確診為骨髓增生異常綜合征,并符合下列條件之一的:
1.血象:全血細胞減少,或任1.2系細胞減少表現;
2.骨髓象:有三系、兩系或任一系血細胞的病態(tài)造血。
六十一、骨髓增生性疾病
經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院確診為真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥或原發(fā)性骨髓纖維化,并有血象和骨髓象的檢查結果,需在門診長期用藥治療的。
六十二、白血病
典型的臨床表現,經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院診斷為白血病,并經專科醫(yī)師審核,確需門診治療的。需提供血液系統(tǒng)檢查報告和上述醫(yī)療機構出具的診療方案。
六十三、惡性腫瘤
1.經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院或門診確診為惡性腫瘤(含淋巴瘤、骨髓瘤),且腫瘤未愈、轉移、復發(fā)或新發(fā),有相應的病理檢查或免疫組化檢查報告,需繼續(xù)門診治療的。
2.特殊情況無法取得病理確診,根據臨床癥狀、影像學檢查、腫瘤標志物及多學科會診后,經三級醫(yī)院或當地最高級別醫(yī)院住院診斷為惡性腫瘤,需要門診治療的。
3.惡性腫瘤根治術后,需臨床嚴密隨訪的患者,需同時提供相應的手術治療記錄單和病理報告。
根據不同確診患者的治療方式,病種認定分為下列3類:
(1)惡性腫瘤(放化療):包括各類腫瘤的化療、放療、內分泌治療、灌注治療
(2)惡性腫瘤治療(靶向治療):有相應靶向治療藥物,符合藥物的適用范圍,治療藥品在醫(yī)保目錄內,并需提供醫(yī)療機構出具的診療方案。
(3)惡性腫瘤門診治療:無需或不適宜進行放化療或靶向治療,但仍需要長期或定期門診檢查或護理的其他腫瘤(或腫瘤術后)患者。
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?附件3
安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病編碼對照表
|
序號
|
原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保47個
病種名稱
|
新統(tǒng)一的病種名稱
|
細分名稱(參考)
|
醫(yī)保系統(tǒng)編碼(國家貫標編碼)
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1
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1
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高血壓?。?/span>Ⅱ、Ⅲ級)
|
高血壓
|
高血壓
|
M03900
|
|
2
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高血壓伴并發(fā)癥
|
M03904
|
|
3
|
2
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慢性心功能不全
|
心功能不全
|
?
|
M04300
|
|
4
|
3
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冠心病
|
冠心病
|
?
|
M04600
|
|
5
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4
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腦出血及腦梗死(恢復期)
|
腦卒中
|
?
|
M04800
|
|
6
|
5
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慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病
|
?
|
M05300
|
|
7
|
6
|
潰瘍性結腸炎和克羅恩病
|
克羅恩病
|
?
|
M06000
|
|
8
|
潰瘍性結腸炎
|
?
|
M06501
|
|
9
|
7
|
慢性活動性肝炎
|
慢性乙型肝炎
|
?
|
M00201
|
|
10
|
慢性丙型肝炎
|
慢性丙型肝炎(非1b型)
|
M00203
|
|
11
|
慢性丙型肝炎(1b型)
|
M00204
|
|
12
|
8
|
慢性腎炎
|
慢性腎臟病
|
?
|
M07807
|
|
13
|
9
|
糖尿病
|
糖尿病
|
糖尿病
|
M01600
|
|
14
|
糖尿病胰島素治療
|
糖尿病胰島素治療
|
M01601
|
|
15
|
10
|
甲狀腺功能亢進
|
甲狀腺功能亢進癥
|
?
|
M01702
|
|
16
|
11
|
甲狀腺功能減退
|
甲狀腺功能減退癥
|
?
|
M01701
|
|
17
|
12
|
癲癇
|
癲癇
|
?
|
M02500
|
|
18
|
13
|
帕金森病
|
帕金森病
|
?
|
M02300
|
|
19
|
14
|
風濕(類風濕)性關節(jié)炎
|
類風濕性關節(jié)炎
|
?
|
M06900
|
|
20
|
15
|
重癥肌無力
|
重癥肌無力
|
?
|
M03200
|
|
21
|
16
|
結核病
|
結核病
|
結核病
|
M00100
|
|
22
|
耐藥性結核病
|
M00101
|
|
23
|
17
|
特發(fā)性血小板減少性紫癜
|
特發(fā)性血小板減少性紫癜
|
?
|
M01301
|
|
24
|
18
|
硬皮病
|
系統(tǒng)性硬化癥
|
?
|
M07105
|
|
25
|
19
|
晚期血吸蟲病
|
晚期血吸蟲病
|
?
|
M00402
|
|
26
|
20
|
銀屑病
|
銀屑病
|
銀屑病
|
M06700
|
|
27
|
21
|
白癜風
|
白癜風
|
?
|
M10500
|
|
28
|
22
|
艾滋病機會性感染
|
艾滋病
|
?
|
M00300
|
|
29
|
23
|
白塞氏病
|
白塞氏病
|
?
|
M07107
|
|
30
|
24
|
強直性脊柱炎
|
強直性脊柱炎
|
?
|
M07200
|
|
31
|
25
|
肌萎縮
|
肌萎縮側索硬化癥
|
?
|
M05400
|
|
32
|
26
|
支氣管哮喘
|
支氣管哮喘
|
?
|
M05400
|
|
?
|
27
|
精神障礙(非重型)
|
?
|
?
|
?
|
|
33
|
28
|
腎病綜合征
|
腎病綜合征
|
?
|
M07700
|
|
34
|
29
|
彌漫性結締組織病
|
多發(fā)性肌炎
|
?
|
M07103
|
|
35
|
皮肌炎
|
?
|
M07104
|
|
36
|
干燥綜合征
|
?
|
M07106
|
|
37
|
結節(jié)性多動脈炎
|
?
|
M05001
|
|
38
|
30
|
腦性癱瘓(小于7歲)
|
腦癱
|
?
|
M02601
|
|
39
|
31
|
再生障礙性貧血
|
再生障礙性貧血
|
?
|
M01102
|
|
40
|
32
|
白血病
|
白血病
|
?
|
M00800
|
|
41
|
33
|
血友病
|
血友病
|
血友病
|
M01200
|
|
42
|
血友病重型
|
M01213
|
|
43
|
34
|
精神障礙(重性)
|
精神障礙
|
?
|
M02000
|
|
44
|
35
|
惡性腫瘤(放化療)
|
惡性腫瘤
|
惡性腫瘤門診治療
|
M00500
|
|
45
|
惡性腫瘤(放化療)
|
M00501
|
|
46
|
惡性腫瘤治療(靶向治療)
|
M00500
|
|
47
|
36
|
慢性腎衰竭(尿毒癥期)
|
慢性腎衰竭(尿毒癥期)
|
?
|
M07805
|
|
48
|
37
|
器官移植術后(抗排異治療)
|
器官移植術后
|
器官移植術后抗排異治療
|
M08300
|
|
49
|
腎移植抗排異治療
|
M08301
|
|
50
|
肝移植抗排異治療
|
M08304
|
|
51
|
造血干細胞移植抗排異治療
|
M08302
|
|
52
|
38
|
心臟瓣膜置換術后
|
心臟瓣膜置換術后
|
?
|
M08404
|
|
53
|
39
|
血管支架植入術后
|
血管支架植入術后
|
?
|
M08403
|
|
54
|
40
|
肝硬化(失代償期)
|
肝硬化
|
?
|
M06201
|
|
55
|
41
|
肝豆狀核變性
|
肝豆狀核變性
|
?
|
M01904
|
|
56
|
42
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
?
|
M07101
|
|
57
|
43
|
淋巴瘤
|
?
|
?
|
?
|
|
58
|
44
|
骨髓瘤
|
?
|
?
|
?
|
|
59
|
45
|
骨髓增生異常綜合征
|
骨髓增生異常綜合征
|
?
|
M00902
|
|
60
|
46
|
心臟冠脈搭橋術后(抗排異治療)
|
心臟冠脈搭橋術后
|
?
|
M08401
|
|
?
|
47
|
心臟起搏器植入術后(抗排異治療)
|
?
|
?
|
?
|
|
新增病種
|
|
序號
|
新增加病種名稱
|
?
|
?
|
醫(yī)保系統(tǒng)編碼(國家貫標編碼)
|
|
61
|
1
|
特發(fā)性肺纖維化
|
?
|
?
|
M05601
|
|
62
|
2
|
肺動脈高壓
|
?
|
?
|
M04000
|
|
63
|
3
|
自身免疫性肝病
|
?
|
?
|
M06100
|
|
64
|
4
|
肢端肥大癥
|
?
|
?
|
M01908
|
|
65
|
5
|
阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)
|
?
|
?
|
M02400
|
|
66
|
6
|
多發(fā)性硬化
|
?
|
?
|
M02900
|
|
67
|
7
|
青光眼
|
?
|
?
|
M03600
|
|
68
|
8
|
黃斑性眼病
|
?
|
?
|
M03701
|
|
69
|
9
|
重度特應性皮炎
|
?
|
?
|
M11800
|
|
70
|
10
|
ANCA相關血管炎
|
?
|
?
|
M05000
|
|
71
|
11
|
先天性免疫蛋白缺乏癥
|
?
|
?
|
M08200
|
|
72
|
12
|
生長激素缺乏癥
|
?
|
?
|
M01902
|
|
73
|
13
|
普拉德-威利綜合征
|
?
|
?
|
M08202
|
|
74
|
14
|
尼曼匹克病
|
?
|
?
|
M01903
|
|
75
|
15
|
骨髓增生性疾病
|
?
|
?
|
M00906
|
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
?
|
備注:1.原城鄉(xiāng)居民47個病種名稱中,刪除“心臟起搏器植入術后(抗排異治療)”,將部分型號起搏器植入術后并入“心功能不全”;合并“精神障礙(重性)”和“精神障礙(非重性)”為“精神障礙”;“淋巴瘤”“骨髓瘤”“惡性腫瘤(放化療)”并入“惡性腫瘤”;“潰瘍性結腸炎和克羅恩病”拆分為“潰瘍性結腸炎”“克羅恩病”;“慢性活動性肝炎”拆分為“慢性乙型肝炎”“慢性丙型肝炎”;“彌漫性結締組織病”拆分為“多發(fā)性肌炎”“皮肌炎”“干燥綜合征”“結節(jié)性多動脈炎”。
2.部分病種給予細化編碼,可在細化門診待遇時方便結算使用,供各地市根據實際情況選擇使用。
|