各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康和體育局、鄉(xiāng)村振興局、稅務(wù)局、銀保監(jiān)管組、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局：
??? 經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將忻州市醫(yī)療保障局、忻州市民政局、忻州市財政局等九部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施辦法》印發(fā)你們，請結(jié)合實際抓好落實。
忻州市醫(yī)療保障局?????? ????? ????????????忻州市民政局
忻州市財政局???? ??????????????忻州市衛(wèi)生和健康委員會
忻州市鄉(xiāng)村振興局?? ??????????國家稅務(wù)總局忻州市稅務(wù)局
中國銀保監(jiān)會忻州監(jiān)管分局????? ?????忻州市殘疾人聯(lián)合會
忻州市退役軍人事務(wù)局
2021年11月19日
關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果
有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施辦法
??? 忻州市委、市政府高度重視貧困人口醫(yī)療保障工作，特別是黨的十八大以來，深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府作出的系列戰(zhàn)略部署，貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題徹底消除，長期困擾貧困人口的“看病難、看病貴”問題得到普遍緩解。醫(yī)療保障脫貧攻堅取得的決定性成就，為接續(xù)推動鄉(xiāng)村振興奠定了堅實基礎(chǔ)。為深入貫徹黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，落實市委、市政府《關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》（忻市發(fā)〔2021〕7號）要求，根據(jù)《省醫(yī)保局 省民政廳 省財政廳 省衛(wèi)生健康委 省鄉(xiāng)村振興局 中國銀保監(jiān)會山西監(jiān)管局 國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案》（晉醫(yī)保發(fā)〔2021〕17號），結(jié)合我市實際，制定如下實施辦法。
??? 一、總體要求
??? （一）指導(dǎo)思想
??? 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照市委、市政府鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興的總體思路和要求，堅持有序調(diào)整、平穩(wěn)過渡，堅持盡力而為、量力而行，堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，加快補齊民生短板，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，健全多層次醫(yī)療保障體系，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，扎實推動共同富裕，不斷增強農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
??? （二）目標(biāo)任務(wù)
??? 在脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)完成后，對擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障幫扶政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。完善三重制度綜合保障政策，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理，鞏固市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助住院“一站式”結(jié)算，提升參保群眾的醫(yī)保獲得感和滿意度。
??? 二、優(yōu)化完善醫(yī)療保障幫扶政策，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果
??? “三保險、三救助”農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策執(zhí)行到2021年底。從2022年1月1日起，對特困人員（含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對象、享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象、重度殘疾人和鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口等執(zhí)行參保分類資助、基本醫(yī)保普惠、大病保險傾斜、醫(yī)療救助托底保障政策。
??? （一）優(yōu)化資助參保政策
??? 穩(wěn)定脫貧人口不再享受資助參保政策。2022-2025年，易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口，不含已納入低保、享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象、重度殘疾人、特困供養(yǎng)范圍人員，下同），參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分按每人每年280元的標(biāo)準(zhǔn)定額資助；返貧致貧人口按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)90%的比例給予定額資助。自2022年起，特困人員給予全額資助，低保對象、享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象、重度殘疾人按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）。資助參保所需資金，享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象由退役軍人事務(wù)部門通過享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金資助，不足部分由縣級財政給予資助；重度殘疾人由各縣（市、區(qū)）財政負(fù)擔(dān)；其余人員由醫(yī)療救助基金負(fù)擔(dān)。
??? （二）落實基本醫(yī)保公平普惠政策
??? 自2022年1月1日起，停止執(zhí)行原農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)、市級、省級住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用年度0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元自付封頂政策，執(zhí)行我市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。
??? （三）完善大病保險傾斜支付政策
???? 城鄉(xiāng)居民大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施傾斜支付，起付線降低50％，報銷比例提高5個百分點，自2022年1月1日起取消封頂線。
???? （四）夯實醫(yī)療救助托底保障政策
???? 自2022年1月1日起，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助待遇政策，分類做好醫(yī)療救助工作。特困人員目錄內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助給予保障。返貧致貧人口目錄內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，省內(nèi)住院單次目錄內(nèi)費用綜合支付比例達(dá)不到90%的，救助到90%。低保對象目錄內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。經(jīng)三重制度支付后，特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。
??? （五)完善門診醫(yī)療保障政策
??? 自2022年1月1日起，各縣（市、區(qū)）要加大門診醫(yī)療救助力度，門診和住院救助共用年度救助限額。納入全省統(tǒng)一的門診慢性病病種保障范圍的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，門診政策范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象和返貧致貧人口按30%的比例給予救助，住院管理的按次實施醫(yī)療救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對象、返貧致貧人口，特藥保障范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象和返貧致貧人口按10%的比例救助。
??? （六）調(diào)整攻堅期內(nèi)的補充醫(yī)療保險政策
??? 自2022年1月1日起，停止執(zhí)行原建檔立卡貧困人口補充醫(yī)療保險制度。繼續(xù)執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外控費比例的規(guī)定，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在省內(nèi)一類、省市級二類、縣級二類及三類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院目錄外費用分別不得超過總費用的30%、20%、15%，凡超過控制比例的費用均由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。過渡期內(nèi)，返貧致貧人口省內(nèi)住院目錄外控制比例范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按85%的比例救助。
??? 三、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，健全防范化解因病返貧致貧長效機制
??? （一）確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保
??? 各級醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門要積極落實本部門管理對象的參保動員主體責(zé)任，重點做好脫貧人口的參保動員，合力做好分類資助參保工作?？h級醫(yī)療保障部門要會同民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興、退役軍人等部門健全特困人員、低保對象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口、享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象、重度殘疾人參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的上述對象動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。做好特困人員、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，原則上不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。
??? （二）堅決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策
??? 堅決防范福利主義，各縣（市、區(qū)）嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，杜絕新增待遇加碼政策。對穩(wěn)定脫貧人口取消脫貧攻堅期內(nèi)超常規(guī)措施安排，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受公平普惠的醫(yī)療保障待遇。
??? （三）建立防范化解因病返貧致貧長效機制
??? 民政、鄉(xiāng)村振興部門要依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺、防返貧監(jiān)測信息系統(tǒng)，做好因病返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發(fā)現(xiàn)機制、動態(tài)監(jiān)測機制、信息共享機制、精準(zhǔn)幫扶機制，及時向醫(yī)保部門推送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
??? 醫(yī)療保障部門要建立依申請救助機制，按照個人申請、縣級醫(yī)保部門審批的程序，對發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口和納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的因病因災(zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后符合規(guī)定的個人自付費用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助，防止因病返貧致貧。本年度政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用超過上年度全省居民人均可支配收入25%的部分，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。
??? 因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，對其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后，扣除社會互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍然較重的，由縣級醫(yī)療保障部門會同同級民政、財政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興等部門集體研究，確實困難的可通過醫(yī)療救助和臨時救助等渠道給予解決，救助幫扶標(biāo)準(zhǔn)可參照發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口執(zhí)行，確保不因病返貧致貧；同時，民政、鄉(xiāng)村振興等部門要按照有關(guān)規(guī)定，及時將符合監(jiān)測、救助條件的納入相應(yīng)的保障范圍。
??? 各縣（市、區(qū)）要加強動態(tài)監(jiān)測，及時預(yù)警，提前介入，跟進(jìn)落實幫扶措施。健全引導(dǎo)社會力量參與減貧機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。
??? （四）健全資金投入保障機制
??? 按照晉醫(yī)保發(fā)〔2021〕17 號要求，穩(wěn)妥將脫貧攻堅期省、市、縣（市、區(qū)）自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。自2022年起，按2021年建檔立卡貧困人口資助參保資金預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)和補充醫(yī)療保險資金預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，將各級財政投入的資助原建檔立卡貧困人口參保補助資金、補充醫(yī)療保險資金并入同級醫(yī)療救助基金。市、縣財政部門應(yīng)進(jìn)一步加大醫(yī)療救助資金投入，對鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣給予傾斜，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
??? 四、穩(wěn)步提升服務(wù)管理水平，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展
???? （一）提升經(jīng)辦服務(wù)管理能力
??? 各縣（市、區(qū)）要按市里的統(tǒng)一部署，加緊推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系建設(shè)，要充分運用好基層能力提升經(jīng)費，重點加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可開設(shè)醫(yī)療救助資金專戶，鞏固市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)?；緦崿F(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核。
??? （二）合力降低看病就醫(yī)成本
??? 推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化、制度化開展，探索推進(jìn)醫(yī)用耗材分類集中采購，進(jìn)一步擴大藥品耗材集中帶量采購范圍。按照國家統(tǒng)一部署，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，建立醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度。各級醫(yī)療保障部門要創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，配合衛(wèi)生健康部門規(guī)范診療管理。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。
??? （三）引導(dǎo)實施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)
??? 繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報獎勵機制，切實壓實監(jiān)管責(zé)任，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。全面落實異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機制。
??? 五、組織實施
??? （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化工作方案
??? 各級各有關(guān)部門要自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院和省委、省政府、市委、市政府關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。健全省負(fù)總責(zé)、市縣鄉(xiāng)抓落實的工作機制，強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。要結(jié)合本地實際進(jìn)一步細(xì)化工作辦法，明確時間表、路線圖，層層落實責(zé)任，周密組織實施。市醫(yī)保局牽頭建立由市民政、財政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、銀保監(jiān)、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)和殘聯(lián)等部門參與的協(xié)調(diào)會議制度，適時召開會議研究解決政策銜接過渡中的重大問題；各縣（市、區(qū)）也要建立相關(guān)工作機制，推進(jìn)目標(biāo)任務(wù)高質(zhì)高效落實。
??? （二）加強部門協(xié)同，壓實部門責(zé)任
??? 醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機制建設(shè)，抓好政策落實。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負(fù)責(zé)做好相應(yīng)農(nóng)村低收入人口、易返貧致貧人口的身份認(rèn)定、信息共享工作。財政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障，將脫貧攻堅期內(nèi)資助原建檔立卡貧困人口參保、補充醫(yī)療保險等資金并入醫(yī)療救助基金。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門協(xié)同做好費款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。退役軍人事務(wù)部門做好享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象的身份認(rèn)定、信息共享和參保資助等工作。殘疾人聯(lián)合會做好重度殘疾人的身份認(rèn)定、信息共享和參保資助等工作。各部門要加強溝通協(xié)調(diào)，及時充分共享相關(guān)信息，凝聚部門合力。
??? （三）搞好組織動員，做到應(yīng)保盡保
??? 各縣（市、區(qū)）要統(tǒng)籌各種力量，認(rèn)真做好宣傳發(fā)動、精準(zhǔn)分類、資金籌集等工作，確保醫(yī)療保障幫扶政策落實到戶到人到位。要強化宣傳發(fā)動，線上依托電視、自媒體、微信公眾號等平臺，線下借助電子屏、大喇叭、政策宣講團、宣傳手冊等方式，深入鄉(xiāng)村進(jìn)行全方位、立體式、廣覆蓋的政策宣傳，確保各項醫(yī)療保障幫扶政策家喻戶曉，調(diào)動廣大群眾參保的積極性。要千方百計籌集參保資金，以調(diào)動積極性、確保參保率為目標(biāo)，采取有效措施，降低或減輕個人繳費負(fù)擔(dān)。動員有條件的個人積極參保繳費，鼓勵子女、親友等監(jiān)護(hù)人積極履行贍養(yǎng)義務(wù)；要全面建立愛心助醫(yī)基金，通過愛心企業(yè)、社會各界人士籌集善款，對特殊繳費困難戶予以幫助；要用好村集體經(jīng)濟收益，有條件的鄉(xiāng)村可以代繳個人自費部分。
??? （四）加強運行監(jiān)測，狠抓工作落實
??? 各縣（市、區(qū)）要加強脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測，按照國家和省相關(guān)要求，我市選擇靜樂縣開展重點監(jiān)測。醫(yī)保部門要做好與民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)和殘疾人聯(lián)合會等部門數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，健全醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強信息動態(tài)管理，及時跟蹤政策落實、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險預(yù)警和相關(guān)政策的督導(dǎo)落實。
??? 各縣（市、區(qū)）要加大政策宣傳力度，加強政策解讀，營造良好輿論氛圍，凡過去文件規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。本辦法的貫徹落實情況要向有關(guān)部門反饋，重大問題及時報告。