魯醫(yī)保函〔2021〕1號(hào)
各省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位：
?? 為進(jìn)一步推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作，著力解決參保群眾異地就醫(yī)備案難題，為參保群眾提供更加方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于開(kāi)展自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕34號(hào)）要求，經(jīng)研究決定，省直醫(yī)保開(kāi)展自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、調(diào)整簡(jiǎn)化異地就醫(yī)直接結(jié)算人員分類
（一）異地長(zhǎng)期居住人員。將目前的異地安置退休人員、長(zhǎng)駐異地工作人員、異地長(zhǎng)期居住人員，統(tǒng)一調(diào)整簡(jiǎn)化為“異地長(zhǎng)期居住人員”。
（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員。將目前的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、出差、探親、臨時(shí)外出突發(fā)急危重癥等人員，統(tǒng)一調(diào)整簡(jiǎn)化為“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”。
二、辦理自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的渠道
按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開(kāi)通、即時(shí)享受”的原則，省醫(yī)保中心不再審核參保人備案材料。上述兩類人員異地就醫(yī)前，通過(guò)下載并登陸國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP自助辦理開(kāi)通異地備案聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)；也可通過(guò)省醫(yī)保局政務(wù)服務(wù)大廳窗口辦理（C20號(hào)窗口）或電話（0531-81286762）辦理。臨時(shí)外出就醫(yī)人員自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)當(dāng)次辦理當(dāng)次有效。
三、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算人員的待遇政策
（一）異地長(zhǎng)期居住人員。辦理了長(zhǎng)期異地居住（半年以上）備案的參保人員，在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社保卡就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保待遇與在參保地就醫(yī)相同，不降低報(bào)銷比例。
（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員。臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案不再要求提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、急診證明等材料。參保人臨時(shí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，省內(nèi)異地就醫(yī)個(gè)人首先自付5%，省外異地就醫(yī)個(gè)人首先自付10%；未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需回參保地手工報(bào)銷的，按魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào)文件執(zhí)行。
本通知自公布之日起執(zhí)行。
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山東省醫(yī)療保障局?????
2021年6月4日? ? ??