各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)：
??? 為做好省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理工作，不斷提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)省醫(yī)保局等5部門《關(guān)于建立省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕47號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)要求通知如下：
??? 一、申請(qǐng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的范圍
??? 具有基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（含護(hù)理院、護(hù)理中心、具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等），均可申請(qǐng)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，填寫《省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（具體見附件）。其中，符合條件的一級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院，可承擔(dān)醫(yī)療專護(hù)、醫(yī)養(yǎng)院護(hù)或居家護(hù)理業(yè)務(wù)；具備條件的專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（護(hù)理中心），可承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)院護(hù)或居家護(hù)理業(yè)務(wù)；具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)院護(hù)業(yè)務(wù)；符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、護(hù)理站，可承擔(dān)居家護(hù)理業(yè)務(wù)。
??? 二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)具備的條件
??? （一）一級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院可申請(qǐng)成為專護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),同時(shí)應(yīng)符合以下條件:
??? 專護(hù)床位數(shù)不少于20張，至少配備2名第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中1名具有副主任醫(yī)師或以上職稱；2名執(zhí)業(yè)護(hù)士。副主任或以上職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：60；執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：20；執(zhí)業(yè)護(hù)士與床位數(shù)配備比例不低于1：10。配備與日常照護(hù)相適應(yīng)的護(hù)理人員。
??? （二）具有住院功能的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（含護(hù)理院、護(hù)理中心、具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）可申請(qǐng)成為院護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),同時(shí)應(yīng)符合以下條件：
??? 醫(yī)護(hù)型床位數(shù)不少于20張（具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)型床位數(shù)不少于核定床位數(shù)的20%），至少配備2名第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中1名為專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師且具有主治醫(yī)師或以上職稱。執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：20。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科；至少配備1名主管護(hù)師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)士與床位數(shù)配備比例不低于1：10，護(hù)理員與床位數(shù)配備比例不低于1：5。
??? （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（除具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外），可申請(qǐng)成為家護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)符合以下條件：至少配備2名第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科；至少配備3名執(zhí)業(yè)護(hù)士、1名護(hù)理員。其中，至少有1名護(hù)士具有主管護(hù)師或以上職稱。醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)人數(shù)配備比例不低于1:10。
??? 鼓勵(lì)具備護(hù)理能力的護(hù)理站承擔(dān)家護(hù)業(yè)務(wù)。
??? 三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員條件
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或參加養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員，以及其他符合條件的護(hù)工人員。
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師（士）實(shí)行定崗管理，建立備案管理制度，實(shí)行持證上崗，保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理機(jī)構(gòu)在申報(bào)定點(diǎn)資格時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供相關(guān)人員的基本情況及執(zhí)業(yè)資格證件資料，發(fā)生變更或增減等情況時(shí)，應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)省醫(yī)保中心備案。
??? 四、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理
??? 為方便參保人員，快速啟動(dòng)實(shí)施省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，按照省直和濟(jì)南市同城化原則，將濟(jì)南市納入定點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，納入省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。對(duì)符合條件未納入定點(diǎn)范圍的，以后根據(jù)需要，按規(guī)定和程序逐步納入。對(duì)納入定點(diǎn)范圍、又有意愿提供省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，根據(jù)參保人員選擇、信息系統(tǒng)建設(shè)、區(qū)域分布等情況，審核確認(rèn)后簽訂省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，及時(shí)進(jìn)行信息備案、系統(tǒng)參數(shù)維護(hù)，納入?yún)f(xié)議管理，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一般為1年。違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)符合終止協(xié)議或取消定點(diǎn)資格的情形時(shí)，省醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)終止協(xié)議。
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門工作機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)，有與承擔(dān)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的辦公場(chǎng)所和明顯標(biāo)識(shí)，按管理要求建立各項(xiàng)規(guī)章制度。應(yīng)根據(jù)資質(zhì)、人員、房屋、設(shè)施、設(shè)備等情況以及管理服務(wù)能力, 合理安排和承接護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù),確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。配合全面建立網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制，利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和智能終端等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)申辦、管理、服務(wù)及評(píng)價(jià)等信息實(shí)時(shí)上傳、實(shí)時(shí)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析。
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)事項(xiàng)發(fā)生變更或增減等情況時(shí)，應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)省醫(yī)保中心備案。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)因改建、擴(kuò)建、遷建等各種原因,暫不能承接護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí),應(yīng)提前1個(gè)月到省醫(yī)保中心備案,省醫(yī)保中心視情況做出相應(yīng)處理。
??? 五、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的考核監(jiān)督
??? 建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立協(xié)議考核監(jiān)督制度，根據(jù)協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容和要求，定期或不定期對(duì)在床病人醫(yī)療及護(hù)理情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)要求的落實(shí)情況，確保待遇和服務(wù)落實(shí)到位。對(duì)于定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違反規(guī)定和服務(wù)協(xié)議所發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)查實(shí)后，在與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)予以扣除。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)通過偽造病歷等手段，將不符合辦理?xiàng)l件的患者納入護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定進(jìn)行處理，并依法進(jìn)行處罰，處理結(jié)果與年度考核及基金結(jié)算費(fèi)用掛鉤。
山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心
2021年12月9日