川辦便函〔2022〕167號
各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬單位，有關單位：
為深入貫徹習近平總書記重要指示精神和黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，落實國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務》，持續(xù)解決群眾看病難、看病貴問題，推動從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹＝浭≌?，現(xiàn)就推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作通知如下。
一、深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革
（一）創(chuàng)新推廣三明醫(yī)改經驗。各地要因地制宜制定推廣三明醫(yī)改經驗的工作方案和臺賬，推動“三醫(yī)”真聯(lián)真動真改。在成都、自貢、宜賓等地開展“三醫(yī)”聯(lián)動暨系統(tǒng)集成改革試點，推進縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點，著力在“騰空間、調結構、保銜接、強監(jiān)管、增活力、促健康”等方面取得突破和實效，探索建立優(yōu)質高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?！彩⌒l(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等和各市（州）人民政府按職責分工負責。以下均需各市（州）人民政府負責，不再列出〕
（二）開展藥品耗材集中帶量采購。落實國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結果，常態(tài)化開展省際聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，牽頭做好31省份口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購，力爭集中帶量采購藥品合計超過350個，醫(yī)用耗材達到5類以上。落實藥品和醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金預付、結余留用政策，激勵醫(yī)療機構合理優(yōu)先使用中選產品，年底前按規(guī)定將國家組織前4批藥品和冠脈支架集采醫(yī)保結余資金撥付到位。嚴格落實對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。有序推廣貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”綜合管理的省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺，提高藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。加強藥品和醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。（省醫(yī)保局、財政廳、人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（三）推進醫(yī)療服務價格改革。指導樂山市推進國家深化醫(yī)療服務價格改革試點，探索建立更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格新模式。出臺我省醫(yī)療服務價格動態(tài)調整實施意見，指導各地年內開展1次調價評估，達到調價啟動條件的地區(qū)穩(wěn)妥有序做好價格調整，做好價格調整與醫(yī)保支付等政策的銜接，確保不增加群眾負擔。常態(tài)化開展新增醫(yī)療服務價格項目立項評審，加大對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)療服務項目的支持。年底前將醫(yī)療服務價格調出成本監(jiān)審和價格聽證目錄。（省醫(yī)保局、省發(fā)展改革委、財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（四）加強醫(yī)保支付方式改革。研究完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，探索建立科學合理的總額預算動態(tài)調整機制。健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間協(xié)商談判機制，促進醫(yī)療機構集體協(xié)商。推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，在全省40%以上統(tǒng)籌區(qū)域開展按疾病診斷相關分組付費（DRG）或按病種分值付費（DIP）改革，實現(xiàn)DRG、DIP付費統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到30%。推進門診按人頭付費相關工作，完善有關技術規(guī)范。在“五統(tǒng)一”的基礎上落實緊密型縣域醫(yī)共體“一個總額、結余留用、超支不補”醫(yī)保管理改革。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、財政廳等按職責分工負責）
（五）深化人事薪酬制度改革。各地要用足用好編制資源，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術人員，可通過考核招聘等方式納入編制管理。推進衛(wèi)生高級職稱自主評審試點工作，每個設區(qū)的城市至少選擇1家符合條件的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。落實“兩個允許”要求，合理核定公立醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬總量，優(yōu)化薪酬結構，逐步提高人員費用占費用總額的比例和人員薪酬中固定部分所占比例。實施以增加知識價值為導向的分配政策，強化公益屬性，健全考核機制。指導各地深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，鼓勵各地因地制宜采取年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。（省委編辦、財政廳、人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（六）強化醫(yī)藥衛(wèi)生綜合監(jiān)管。推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設，落實各級政府屬地監(jiān)管責任，深化醫(yī)療“三監(jiān)管”、醫(yī)療廢物在線監(jiān)管和信用監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療機構收費和服務，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構信息公開的重要內容，定期向社會公布。持續(xù)完善醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫，加強智能監(jiān)控應用。嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為。建立健全藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制，加強藥品經營和使用質量、藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理。推進藥品使用監(jiān)測信息網(wǎng)絡建設和藥品編碼應用，2022年力爭覆蓋所有二級及以上公立醫(yī)療機構和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省藥監(jiān)局等按職責分工負責）
二、構建優(yōu)質高效分級診療體系
（七）打造國家西部醫(yī)學高峰。全力推動委省共建國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，加快推進國家口腔醫(yī)學中心和國家兒童區(qū)域（西南）醫(yī)療中心建設，深化體制機制改革，發(fā)揮輻射帶動作用。依托中央在川和省內高水平醫(yī)院，推進綜合類國家醫(yī)學中心和傳染病、呼吸、創(chuàng)傷等國家區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建工作。爭創(chuàng)國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（八）建設省級區(qū)域醫(yī)療高地。制定四川省“十四五”醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃，委市（州）共建省醫(yī)學中心和省區(qū)域醫(yī)療中心。引導省級三甲醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向市縣延伸。推進市級公立醫(yī)院提標創(chuàng)等，發(fā)揮疾病救治“主力軍”作用。實施縣級醫(yī)院能力提升工程，加快建設胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”，發(fā)揮縣級醫(yī)院“龍頭”作用。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（九）筑厚基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底。依托片區(qū)中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，按照二級綜合醫(yī)院標準建設一批縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。持續(xù)開展優(yōu)質服務基層行活動，新建20家以上社區(qū)醫(yī)院、200個基層臨床特色科室。推進健康鄉(xiāng)村建設，推廣“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，采取巡診、派駐等方式確保村級醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。加強全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務團隊建設，推廣長期處方服務并完善相關醫(yī)保支付政策。優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務項目，提升服務質量和滿意度。全面成立村（社區(qū)）公共衛(wèi)生委員會。落實和完善村醫(yī)待遇保障與激勵政策。（省衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、省鄉(xiāng)村振興局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十）加強緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。推進成都、自貢、攀枝花緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，實行網(wǎng)格化布局管理，統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務。支持社會辦醫(yī)療機構牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。穩(wěn)步擴大緊密型縣域醫(yī)共體范圍，除三州外每個市年內至少新增一個緊密型縣域醫(yī)共體試點縣，推動在醫(yī)共體內實行行政、人事、財務、業(yè)務、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強監(jiān)測評價，強化評價結果應用。（省衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十一）引導患者合理有序就醫(yī)。細分并落實各級各類醫(yī)療機構功能定位，督促各級醫(yī)療機構完善雙向轉診流程，嚴格執(zhí)行疾病的分級診療技術方案和入出院標準。加強異地就醫(yī)備案管理，完善醫(yī)保差別化支付政策，減少不合理跨區(qū)域就醫(yī)。研究制定居民就醫(yī)指南，加強健康教育和健康促進，大力宣傳分級診療政策，引導群眾科學理性就醫(yī)。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
三、織密公共衛(wèi)生防護網(wǎng)絡
（十二）提升疾病預防控制能力。有序推進疾病預防控制體系改革，健全疾病預防控制網(wǎng)絡、管理體系和運行機制，完善防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機制，加強公共衛(wèi)生隊伍建設。爭創(chuàng)國家區(qū)域公共衛(wèi)生中心和重大傳染病防治基地。推進省級菌毒種庫、市級致病菌識別網(wǎng)、53個縣級疾控機構能力建設，提升疾控機構監(jiān)測發(fā)現(xiàn)、流調溯源和應急處置能力。加快建設省級公共衛(wèi)生綜合臨床中心，推動建設全省重大傳染病和地方病數(shù)據(jù)庫。（省衛(wèi)生健康委、省委編辦、教育廳、民政廳和各其他相關省級部門等按職責分工負責）
（十三）科學防控新冠肺炎疫情。堅持“外防輸入、內防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針，壓實“四方責任”，落實“四早”要求，統(tǒng)籌疫情防控和經濟社會發(fā)展。健全公共衛(wèi)生安全預警多點觸發(fā)、風險人員早期排查以及多領域專家研判機制，密切跟蹤研判國內外疫情形勢，動態(tài)調整防控政策。推動全人群適齡無禁忌人員應接盡接，加快60歲及以上人群疫苗接種。指導各地因地制宜推進集中隔離場所集約化新改擴建，嚴格落實高風險人員閉環(huán)管理。建強省、市、縣三級三公（工）流調隊伍，加強移動核酸檢測應急支援能力建設。強化應急處置，做好疫情防控、生活物資實物儲備和供應配送。繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機構。（省衛(wèi)生健康委、各有關部門等按職責分工負責）
（十四）建立健全醫(yī)防協(xié)同機制。推進公立醫(yī)療機構設立公共衛(wèi)生科和專兼職疾病預防員。實施癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預項目，推進國家級慢病綜合防控示范區(qū)建設。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，完善慢性病健康管理適宜技術和服務模式，促進基層慢病醫(yī)防融合。爭創(chuàng)婦幼保健機構防治結合高質量發(fā)展試點示范。依托綜合醫(yī)院、職業(yè)病專科醫(yī)院，加強塵肺病、化學中毒等職業(yè)病診斷救治康復能力建設。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十五）深入實施健康四川行動。完善部門協(xié)同聯(lián)動工作機制和考核評價體系。開展愛國衛(wèi)生運動70周年系列活動和衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建，實現(xiàn)省級衛(wèi)生縣城覆蓋率達94%。開展健康知識普及行動和健康縣區(qū)建設。推進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制建設。（省衛(wèi)生健康委、教育廳、省體育局、省市場監(jiān)管局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
四、推進醫(yī)藥衛(wèi)生高質量發(fā)展
（十六）完善政府投入保障機制。強化各級政府對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責任，落實政府辦醫(yī)療機構符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策，分類穩(wěn)妥化解公立醫(yī)療衛(wèi)生機構債務，嚴禁違規(guī)舉債建設。繼續(xù)支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。落實對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實干成效明顯市（州）的激勵措施。（財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十七）推動公立醫(yī)院改革發(fā)展。深化公立醫(yī)院綜合改革，加快健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實施公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動，探索實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展的路徑和成功模式。建立公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價機制，按屬地原則對轄區(qū)內公立醫(yī)院進行評價。支持四川大學華西醫(yī)院開展公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點，積極發(fā)揮示范引領作用。加強二、三級公立醫(yī)院和婦幼保健機構績效考核。（省衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十八）健全多層次醫(yī)療保障體系。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核的思路，加快推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)?；I資和動態(tài)調整機制。擴大異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍，提高直接結算率，每個縣（市、區(qū)）至少有一家定點醫(yī)療機構能夠提供包括門診費用在內的醫(yī)療費用跨省直接結算服務。推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。嚴格按照藥品目錄管理職責和權限，年底前將自行增補品種消化完畢，全面執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄。深化長期護理保險制度試點，支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產品，推動普惠型商業(yè)健康保險規(guī)范發(fā)展，探索推進醫(yī)保信息平臺按規(guī)定與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。（省醫(yī)保局、財政廳、省衛(wèi)生健康委、四川省稅務局、四川銀保監(jiān)局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十九）增強藥品供應保障能力。持續(xù)推進仿制藥質量和療效一致性評價工作。推進基本藥物制度綜合試點建設，完善公立醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用基本藥物政策，促進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等上下級醫(yī)療機構用藥銜接。健全藥品協(xié)同監(jiān)測機制，強化藥品短缺分級應對，加強罕見病用藥保障。組織開展藥品臨床綜合評價工作，將評價結果作為醫(yī)療機構用藥目錄遴選、上下級用藥銜接等重要依據(jù)。分類推進醫(yī)療器械唯一標識（UDI）實施工作，探索拓展UDI在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領域的銜接應用。鼓勵創(chuàng)新推進藥品流通行業(yè)轉型發(fā)展，探索藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。（經濟和信息化廳、商務廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局等按職責分工負責）
（二十）推動中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動，加快國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設，建設14個省級重大疾病中醫(yī)藥防治中心和3個省級中醫(yī)經典傳承中心。推進符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式改革，探索中醫(yī)按病種支付的范圍、標準和方式。實施國家和省級重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目，爭創(chuàng)國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院。持續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃。（省中醫(yī)藥局、省發(fā)展改革委、財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等按職責分工負責）
（二十一）協(xié)同推進相關領域改革。加快醫(yī)養(yǎng)結合示范省建設，實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動，開展省級醫(yī)養(yǎng)服務示范單位創(chuàng)建。推進老年醫(yī)療護理、康復醫(yī)療服務試點省建設。爭創(chuàng)臨床研究規(guī)范管理試點。加強農村訂單定向醫(yī)學生、全科醫(yī)生等基層骨干人才培養(yǎng)，住院醫(yī)師等規(guī)范化培訓招收不少于1萬人，專碩研究生招生向全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)傾斜，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩個同等對待相關政策。支持職業(yè)院校增設“一老一小”等健康服務產業(yè)相關專業(yè)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設，深入實施“五個一”服務行動，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互通共享。實施“5G+醫(yī)療健康”遠程應用體系建設，力爭覆蓋1000家醫(yī)療衛(wèi)生機構。（教育廳、公安廳、民政廳、人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
各地要加強醫(yī)改組織領導，堅持由黨委或政府主要負責同志親自抓醫(yī)改，推動黨委常委會每年至少專題研究1次醫(yī)改工作，由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。省級有關部門要強化協(xié)作配合，加強對地方醫(yī)改工作的支持指導，及時研究解決重點難點問題。各級醫(yī)改牽頭協(xié)調機構要切實履行職能作用，全面做好醫(yī)改統(tǒng)籌協(xié)調、進展監(jiān)測、督導評價、宣傳引導、績效考核等工作，確保各項醫(yī)改工作任務落地見效。
四川省人民政府辦公廳
2022年7月18日
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