各區(qū)（縣）醫(yī)保分局、財(cái)政局：
為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)補(bǔ)充如下，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、舉報(bào)人可以直接向區(qū)（縣）醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行舉報(bào)，也可以向市醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行舉報(bào)。區(qū)（縣）醫(yī)療保障行政部門接到舉報(bào)后要上報(bào)市醫(yī)療保障行政部門，由市醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)籌安排對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理。由區(qū)（縣）醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理的案件，要及時(shí)將處理結(jié)果上報(bào)市醫(yī)療保障行政部門。市醫(yī)療保障行政部門在舉報(bào)線索查處辦結(jié)后5個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)果告知舉報(bào)人。
二、對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人，按照以下程序辦理：
（一）申請(qǐng)。舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療保障行政部門通知之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)療保障行政部門提供有效的身份證明（或營(yíng)業(yè)執(zhí)照）、開(kāi)戶銀行信息、銀行賬號(hào)、手機(jī)號(hào)碼等材料，并填寫(xiě)《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)審批表》相關(guān)資料。
（二）審批。接到舉報(bào)人申請(qǐng)獎(jiǎng)勵(lì)的材料后，市醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)事實(shí)、獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)和擬獎(jiǎng)勵(lì)金額予以初步認(rèn)定，并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批；舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額審批流程按照市醫(yī)療保障行政部門財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行。審批期限為自接到申請(qǐng)獎(jiǎng)勵(lì)材料之日起15個(gè)工作日內(nèi)，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)審批期限，延長(zhǎng)期限不得超過(guò)10個(gè)工作日。
（三）發(fā)放。市醫(yī)療保障行政部門按照權(quán)限審批后，向舉報(bào)人發(fā)出《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》，通知舉報(bào)人到指定地點(diǎn)辦理領(lǐng)獎(jiǎng)手續(xù)。市醫(yī)療保障行政部門在舉報(bào)人辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)之日起3個(gè)工作日內(nèi)將獎(jiǎng)金發(fā)放到舉報(bào)人指定獎(jiǎng)金收取賬戶。
三、舉報(bào)人對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)決定有異議的，應(yīng)當(dāng)自收到《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》之日起5個(gè)工作日內(nèi)向市醫(yī)療保障行政部門提出書(shū)面異議，逾期未提出書(shū)面異議的，視為無(wú)異議。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人提出的異議予以復(fù)核，認(rèn)為異議不成立的，應(yīng)當(dāng)自收到書(shū)面異議之日起5個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)舉報(bào)人；認(rèn)為異議成立的，醫(yī)療保障行政部門予以重新審議認(rèn)定。
四、各區(qū)（縣）醫(yī)療保障行政部門要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真做好舉報(bào)案件的調(diào)查處理工作。
汕頭市醫(yī)療保障局 ????????????汕頭市財(cái)政局
2022年3月3日
（市醫(yī)保局聯(lián)系人：余昕帆，聯(lián)系方式：0754-81888755
市財(cái)政局聯(lián)系人：岳本健，聯(lián)系方式：0754-88179713）