各縣市區(qū)醫(yī)療保障局（社會事務(wù)服務(wù)中心人力資源事業(yè)發(fā)展部、社會保障就業(yè)促進(jìn)發(fā)展部），局屬各單位，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為支持全市醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩?021年5月1日起，我市開展了“醫(yī)保惠民五個鼓勵”行動，在鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)做強(qiáng)?？?、對外合作、技術(shù)創(chuàng)新、支持中醫(yī)、推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面起到了積極作用。根據(jù)試行情況，結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和群眾就醫(yī)需要，經(jīng)研究，決定繼續(xù)深入開展“醫(yī)?；菝裎鍌€鼓勵”行動。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、鼓勵省級及以上重點專科建設(shè)
對我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的省級及以上臨床重點?？坪椭攸c專科建設(shè)單位給予醫(yī)保政策支持，提高符合條件的重點?？凭驮\患者的報銷比例。國家級重點?？萍敖ㄔO(shè)單位按項目結(jié)算的住院患者醫(yī)保報銷比例上浮12個百分點，省級臨床重點專科、縣域省級臨床重點?？漆t(yī)保報銷比例上浮8個百分點，省級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位報銷比例上浮4個百分點；上述重點?？频陌床》N結(jié)算住院患者和日間手術(shù)患者報銷上浮比例比按項目結(jié)算減半執(zhí)行。
二、鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外合作開展高水平醫(yī)療技術(shù)
根據(jù)市委、市政府印發(fā)的《關(guān)于實施“人才興德”行動建設(shè)新時代區(qū)域性人才聚集高地的若干措施》、《中共德州市委?德州市人民政府關(guān)于深化融入京津冀協(xié)同發(fā)展的實施意見》等文件精神，進(jìn)一步提高我市患者對高、精、尖診療技術(shù)的可及性，鼓勵本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對外合作，積極對接融入京津冀協(xié)同發(fā)展和省會經(jīng)濟(jì)圈，通過聘請假日專家開展受本地技術(shù)水平所限的診療項目，或與高水平醫(yī)院開展院際會診,促進(jìn)本地醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療梯隊建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)能力快速提升，實現(xiàn)更好的惠民、便民。對聘請外地假日專家完成的手術(shù)或診療技術(shù)，因醫(yī)療服務(wù)成本增加，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格收費不足以回收成本的，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際成本情況向市醫(yī)保局申請調(diào)整項目價格。
三、鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)創(chuàng)新
對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品、新耗材的技術(shù)創(chuàng)新項目，實行動態(tài)調(diào)整。及時組織專家論證，符合新增項目標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立市級新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。新增項目設(shè)立后兩年內(nèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定執(zhí)行價格，兩年后適宜納入醫(yī)保支付的，由市醫(yī)保局統(tǒng)一制定項目價格。對已有立項，我市原未開展的醫(yī)療服務(wù)價格項目，市醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，對成本、技術(shù)難度等情況進(jìn)行調(diào)研，及時制定價格標(biāo)準(zhǔn)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)因運用新技術(shù)，單次住院醫(yī)療費用超過所對應(yīng)病種次均醫(yī)療總費用５倍以上的住院病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請按特殊病例結(jié)算，經(jīng)專家評議通過后按照實際發(fā)生合理費用從當(dāng)年按病種分值付費預(yù)算總額（扣除區(qū)域調(diào)節(jié)金）中列支。
四、鼓勵本市及京津冀地區(qū)創(chuàng)新型醫(yī)療、醫(yī)械產(chǎn)品在我市率先應(yīng)用
為深入推進(jìn)融入京津冀協(xié)同發(fā)展，全力服務(wù)新型工業(yè)化強(qiáng)市建設(shè)，對本市和京津冀創(chuàng)新型醫(yī)療、醫(yī)械產(chǎn)品在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的率先使用給予醫(yī)保支持。對使用新產(chǎn)品后項目成本增加的，重新測算成本，適度調(diào)整項目價格。同時，通過降低使用新產(chǎn)品項目首先自付比例，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者使用新產(chǎn)品的動力。提高患者對使用醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的可及性，同時促進(jìn)地產(chǎn)醫(yī)械新產(chǎn)品性能不斷優(yōu)化，實現(xiàn)在全省、全國的推廣應(yīng)用。
五、鼓勵中醫(yī)及適宜技術(shù)開展
進(jìn)一步支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，更好的滿足參保人的醫(yī)療需求，采取以下措施鼓勵中醫(yī)適宜技術(shù)的開展：一是支付方式改革向中醫(yī)藥事業(yè)傾斜。在已建立的DIP病種目錄庫的基礎(chǔ)上，研究設(shè)立中醫(yī)特色病種。二是提高符合條件的重點?？凭驮\患者的報銷比例。對按項目結(jié)算的住院患者在國家級中醫(yī)藥重點?？频膱箐N比例上浮12個百分點，對省中醫(yī)藥重點?？频膱箐N比例上浮8個百分點，對省縣域龍頭?？频膱箐N比例上浮4個百分點；上述重點專科的按病種結(jié)算住院患者和中醫(yī)日間病房患者，報銷上浮比例比按項目結(jié)算減半執(zhí)行。三是深入開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算工作，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)日間病房病種和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。四是支持傳統(tǒng)民間中醫(yī)發(fā)展。對《關(guān)于表揚德州市首屆十佳名中醫(yī)藥專家十佳青年名中醫(yī)藥專家及十佳民間中醫(yī)的通報》（德促中醫(yī)藥發(fā)〔2021〕4號）中公布的“德州市十佳民間名中醫(yī)”開辦的中醫(yī)診所（附件3），可申請開通職工門診統(tǒng)籌報銷，具體要求按照一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
本文件自2022年5月1日起實施，有效期至2024年4月30日。文件中涉及的醫(yī)保報銷比例上浮政策，在報銷比例上浮后超過95%的，按95%執(zhí)行，上浮前報銷比例超95%的，按原比例報銷?；颊咦≡浩陂g因病情變化需轉(zhuǎn)科室治療的，所涉及報銷比例上浮的重點?？破陂g的費用應(yīng)分段計算報銷金額?；颊咧髟\斷疾病應(yīng)與重點專科專業(yè)相符，不相符的不執(zhí)行報銷比例上浮政策。
相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展“醫(yī)?；菝裎鍌€鼓勵”行動，實現(xiàn)讓全市人民群眾享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)?；鸢l(fā)揮更高的使用效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展更高水平的診療技術(shù)，醫(yī)療、醫(yī)械企業(yè)產(chǎn)品獲得更多的推廣應(yīng)用，為建設(shè)新時代社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)市貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
附件：1.醫(yī)保報銷比例上浮的西醫(yī)重點?？泼麊?
2.醫(yī)保報銷比例上浮的中醫(yī)藥重點（縣域龍頭）專科名單
3.德州市十佳民間名中醫(yī)名單
德州市醫(yī)療保障局
2022年3月7日
附件1
醫(yī)保報銷比例上浮的西醫(yī)重點?？泼麊?
（共19個?？疲?
一、省級臨床重點?？?
德州市人民醫(yī)院：內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科
二、省級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位
德州市人民醫(yī)院：感染性疾病科、口腔科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、小兒內(nèi)科
德州市第二人民醫(yī)院：腫瘤科
三、縣域省級臨床重點?？?
德州市市立醫(yī)院：婦科
禹城市人民醫(yī)院：神經(jīng)內(nèi)科
樂陵市人民醫(yī)院：神經(jīng)內(nèi)科
寧津縣人民醫(yī)院：麻醉科
齊河縣人民醫(yī)院：內(nèi)分泌科
臨邑縣人民醫(yī)院：消化內(nèi)科
平原縣第一人民醫(yī)院：腎內(nèi)科
武城縣人民醫(yī)院：重癥醫(yī)學(xué)科
夏津縣人民醫(yī)院：神經(jīng)內(nèi)科
慶云縣人民醫(yī)院：婦科
附件?2
醫(yī)保報銷比例上浮的中醫(yī)藥重點
（縣域龍頭）專科名單
（共18個?？疲?
一、國家級中醫(yī)藥重點?？?
德州市中醫(yī)院：內(nèi)分泌科
二、省中醫(yī)藥重點?？?
德州市人民醫(yī)院：風(fēng)濕病科
德州市中醫(yī)院：骨傷科、康復(fù)科、腦病科、脾胃病科、心血管科
德州聯(lián)合醫(yī)院：眼科、腫瘤科
德州市肛腸醫(yī)院：肛腸科
陵城區(qū)中醫(yī)院：腦病科
三、省縣域龍頭專科
德州聯(lián)合醫(yī)院：針灸科
陵城區(qū)中醫(yī)院：骨傷科
樂陵市中醫(yī)院：腦病科
寧津縣中醫(yī)院：康復(fù)科、腦病科
齊河縣中醫(yī)院：骨傷科
臨邑縣中醫(yī)院：骨傷科
附件3
德州市十佳民間名中醫(yī)名單
王丙豹??德城馬勇中醫(yī)診所
孫??震??德城孫震中醫(yī)診所
耿賢華??德城耿賢華中西醫(yī)診所
梁榮普??樂陵市西段鄉(xiāng)東大梁衛(wèi)生室
高學(xué)禮??臨邑柳元中醫(yī)診所
姚光濤??齊河縣仁里集鎮(zhèn)肖姚村衛(wèi)生室
房玉順??武城趙行五中醫(yī)診所
冉德學(xué)??慶云良醫(yī)巷金山東街（綜合）診所
杜國明??慶云國泰民康中西結(jié)合診所
劉洪君??德州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)君仙堂中醫(yī)診所
【政策解讀】《關(guān)于深入開展“醫(yī)保惠民五個鼓勵”行動支持區(qū)域醫(yī)療高地建設(shè)的實施意見》的政策解讀
【媒體解讀】奏嘛新聞：重點?？凭驮\ 報銷比例提高｜德州開展“醫(yī)保惠民五個鼓勵”行動