各鎮(zhèn)人民政府、縣政府各工作部門、直屬事業(yè)單位：
《寧陜縣構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系實施方案》?已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，抓好貫徹落實。
寧陜縣人民政府辦公室
2022年 2月28日
寧陜縣構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系實施方案
為了深入貫徹落實《陜西省醫(yī)療保障局?陜西省財政廳關(guān)于構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的意見》（陜醫(yī)保發(fā)﹝2021﹞57號）精神，進一步強化全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推動醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，更好服務(wù)廣大參保群眾，結(jié)合實際，制定本方案。
一、工作目標
持續(xù)深化“放管服”改革要求，通過服務(wù)下沉“就近辦”、數(shù)據(jù)聯(lián)通“快捷辦”、綜合授權(quán)“一窗辦”、無卡就醫(yī)“碼上辦”和特殊業(yè)務(wù)“暖心辦”，大力推進醫(yī)保服務(wù)向基層延伸，建立健全以縣醫(yī)保經(jīng)辦中心為主體，各鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)站為樞紐，村醫(yī)保服務(wù)室為網(wǎng)底的三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)布局，完善管理制度，明確工作職責，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，推進各項醫(yī)保政策快速落實落地，不斷提升人民群眾獲得感和滿意度。
二、主要任務(wù)
（一）建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。整合原分散在不同站所及衛(wèi)生院承擔的醫(yī)保職能職責，依托鎮(zhèn)社保服務(wù)站現(xiàn)有人員和設(shè)施，統(tǒng)一鎮(zhèn)村兩級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)名稱，鎮(zhèn)為“醫(yī)療保障服務(wù)站”，村（社區(qū)）為“醫(yī)療保障服務(wù)室”，在鎮(zhèn)村便民服務(wù)中心統(tǒng)一設(shè)置標識和服務(wù)窗口，做到場所固定、人員到位、標識明顯。各鎮(zhèn)政府要切實履行基層醫(yī)保經(jīng)辦工作責任，明確1名分管領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)、村便民服務(wù)中心各明確1名醫(yī)保經(jīng)辦人員，負責醫(yī)保經(jīng)辦工作，做到人員相對穩(wěn)定，業(yè)務(wù)經(jīng)辦可持續(xù)。（牽頭單位：縣委編辦；配合單位：各鎮(zhèn)人民政府、縣行政審批局、縣醫(yī)保局。）
（二）規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。嚴格執(zhí)行33項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)清單，公開公示服務(wù)內(nèi)容，做到經(jīng)辦服務(wù)事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標準“六統(tǒng)一”。借助全國醫(yī)保信息平臺上線運行，賦予鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)站（室）操作權(quán)限，及時有效為參保群眾提供醫(yī)保信息查詢及相關(guān)業(yè)務(wù)辦理服務(wù)。按照服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，堅決取消法律法規(guī)及國家政策要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料。對群眾申請經(jīng)辦事項一次告知、一表申請、一窗辦成，切實解決群眾醫(yī)保報銷材料和申請材料繁、手續(xù)雜等問題，提供精準化、精細化便捷高效服務(wù)。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；配合單位：各鎮(zhèn)人民政府、縣行政審批局。）
（三）明確醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)范圍。大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，發(fā)揮鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站（室）服務(wù)城鄉(xiāng)居民的中心作用，將醫(yī)保政策宣傳、防返貧監(jiān)測、參保動員、參保登記、參保信息變更、個人零星報銷受理、醫(yī)保報銷臺賬管理、參保群眾門診慢特病申請、欺詐騙保舉報受理和協(xié)助查處等醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉延伸至鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)站（室）。實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“門口辦”“馬上辦”。對符合門診特殊病及“兩病”政策的老弱病殘?zhí)厥馊后w，主動提供上門幫代辦服務(wù)。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；配合單位：各鎮(zhèn)人民政府。）
（四）規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)行為。加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標準化建設(shè)，縣級醫(yī)保經(jīng)辦依托政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口，鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦依托鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)站（室），將便民服務(wù)事項統(tǒng)一進駐大廳，實行“綜合柜員制”，前臺一窗受理，后臺分辦聯(lián)辦。嚴格服務(wù)標準，全面落實一次性告知制、首問負責制、限時辦結(jié)制。落實“好差評”制度和政務(wù)服務(wù)督辦通報制度，開展醫(yī)保服務(wù)窗口行風建設(shè)，每月通報醫(yī)保政務(wù)服務(wù)情況，不定期開展?jié)M意度調(diào)查，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效辦事環(huán)境和辦事體驗。（牽頭單位：各鎮(zhèn)人民政府；配合單位：縣醫(yī)保局、縣行政審批局。）
（五）強化醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓。制定基層醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員培訓計劃，分批次、逐層級組織開展業(yè)務(wù)培訓，不斷提高業(yè)務(wù)人員服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保政策“宣傳員”、意見“收集員”、群眾“服務(wù)員”作用，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；配合單位：各鎮(zhèn)人民政府。）
三、實施步驟
（一）組織準備階段(2022年2月8日—28日)：調(diào)研全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)中的瓶頸難題，報政府常務(wù)會研究，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定印發(fā)實施方案,召開全縣醫(yī)保工作會議，明確工作任務(wù)、夯實各級建設(shè)職責。
（二）全面實施階段(2022年3月1日-5月31日)：按照鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)建設(shè)標準，各鎮(zhèn)依托各鎮(zhèn)社保服務(wù)站、便民服務(wù)中心，加快推進落實各項建設(shè)任務(wù)。
(三)檢查驗收階段(2022年6月1日—15日)：縣政府督查室、縣醫(yī)保局對各鎮(zhèn)鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口建設(shè)任務(wù)完成情況和工作運行情況進行驗收督查，全面查找薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)督促整改。
(四)總結(jié)提高階段(2022年6月16日-9月30日)：認真總結(jié)我縣醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)工作成績和不足，制定整改方案，建立長效機制，提升醫(yī)保服務(wù)工作整體水平。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立寧陜縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副縣長任組長，縣醫(yī)保局局長任副組長，各鎮(zhèn)人民政府、縣編辦、財政局、行政審批局、衛(wèi)健局、人社局分管領(lǐng)導(dǎo)為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣醫(yī)保局，由縣醫(yī)保局局長兼任辦公室主任。領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，全面負責全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的方案制定、機構(gòu)設(shè)置和監(jiān)督檢查，及時解決經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)中的突出問題，確?？h鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)落實落地。
（二）積極穩(wěn)妥實施?？h醫(yī)保局、各鎮(zhèn)人民政府是鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)的責任主體，要高度重視、精心實施，認真研究制定本轄區(qū)推進醫(yī)保隊伍建設(shè)的具體目標和措施，在機構(gòu)設(shè)置、人員配備及窗口設(shè)置等方面給予充分保障，于5月30日前完成鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。
（三）強化經(jīng)費保障。縣財政局要做好縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的必要經(jīng)費保障，對教育培訓、調(diào)研宣傳、設(shè)備配置及村級醫(yī)保經(jīng)辦人員待遇等建設(shè)工作給予經(jīng)費保障。對于人口多、工作量大的村（社區(qū)），人社部門可適當增設(shè)公益性崗位，增強工作力量。
（四）加大宣傳力度?？h醫(yī)保局要深入開展基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查研究，科學規(guī)劃，合理布局，把縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)作為落實鄉(xiāng)村振興偉大工程的具體行動，以高質(zhì)量醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)助力鄉(xiāng)村振興。要積極探索的新思路、新舉措，推動醫(yī)療保障工作全面發(fā)展。各鎮(zhèn)要充分利用多種宣傳平臺，宣傳醫(yī)療保障方針政策、主要舉措和改革動態(tài)等，提高社會認知度和知曉率。