尊敬的十師職工基本醫(yī)療保險參保人員：
根據(jù)《兵團辦公廳關(guān)于印發(fā)〈兵團職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法〉的通知》（新兵辦發(fā)〔2021〕104號）文件規(guī)定，自2022年1月1日起，十師將執(zhí)行兵團統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策?！秾嵤┺k法》中調(diào)整了個人賬戶計入政策，建立了普通門診統(tǒng)籌報銷機制，開展了個人賬戶的家庭共濟?，F(xiàn)將相關(guān)政策告知如下：
一、?普通門診保障政策
1.普通門診保障。職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診進行疾病診斷、治療、購藥所發(fā)生的符合國家及兵團基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄規(guī)定的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，單次超過一定限額以上的部分，在普通門診年度限額內(nèi)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給予支付。
2.?待遇享受人群。參加十師職工基本醫(yī)療保險的職工、退休、退職人員（不含回滬醫(yī)療人員），以及靈活就業(yè)人員。
3.?普通門診保障支付政策。
（1）起付線。普通門診統(tǒng)籌基金單次起付標準按照同級醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付線的10確定（即普通門診統(tǒng)籌基金單次起付標準一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為20、40、80元），多次在普通門診就醫(yī)的從第二次起依次降低1個百分點，最低降至首次住院起付線的5。
（2）支付限額。單次最高支付限額參照同級醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付線標準設(shè)定，一、二三級分別為200、400、800元，年度最高支付限額為3000元。
（3）報銷比例。普通門診統(tǒng)籌基金在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為75、65、55，對退休人員給予提高5個百分點的傾斜。未定級的參照一級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
（4）普通門診與門診慢特病銜接。參保人員已辦理門診慢特病的，門診慢特病就醫(yī)費用，優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障。超出門診慢特病限額發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按普通門診保障政策予以保障。參保人員住院期間不重復(fù)享受普通門診保障待遇。
（5）異地就醫(yī)備案普通門診保障政策。退休異地定居、長期駐外工作的參保人員進行異地就醫(yī)備案后，在統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報銷。就醫(yī)時非本人原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑其身份證、社?？?、醫(yī)療費用發(fā)票等材料到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。未辦理異地就醫(yī)備案的，在統(tǒng)籌區(qū)外普通門診就醫(yī)的不享受門診保障待遇。
（6）就醫(yī)結(jié)算流程。參保人員持本人社會保障卡、身份證到定點醫(yī)療機構(gòu)開展普通門診就醫(yī)時，合規(guī)醫(yī)療費可直接按以上政策聯(lián)網(wǎng)報銷。
二、?醫(yī)療個人賬戶劃入調(diào)整政策
1.?單位在職職工：個人繳納的2基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。
2.?退休人員：個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。劃入額度按照個人賬戶改革當年兵團基本養(yǎng)老金平均水平的2確定（80元/月）。
3.?靈活就業(yè)人員：按照單位繳費費率繳費，納入門診共濟保障范圍，繳費期間不設(shè)個人賬戶。
三、?醫(yī)療個人賬戶共濟使用范圍
1.?參保人員本人及其配偶、父母、子女等家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
2.?參保人員本人繳納的大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險的費用，參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)民民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的費用。
3.?家庭共濟備案辦法
職工醫(yī)保參保人員的個人賬戶資金實行配偶、父母、子女等家庭成員共濟，由參保人員本人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行共濟人員備案，并簽署個人賬戶家庭成員共濟承諾書、資金使用授權(quán)書，系統(tǒng)備案后，以配偶、父母、子女身份信息就診后，可使用備案人個人帳戶資金結(jié)算就醫(yī)費用。
四、?其他
為方便參保人員及時享受門診濟保障政策，師市醫(yī)保部門還將根據(jù)兵團統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、就醫(yī)管理、共濟備案管理要求，發(fā)布相關(guān)告知信息。
參保人員可在智能手機的軟件商店或應(yīng)用市場等界面搜索下載“新疆兵團醫(yī)?！盇PP，注冊登錄后，可自行申請醫(yī)保電子憑證，辦理異地就醫(yī)申請，查詢兵團醫(yī)保相關(guān)政策。也可關(guān)注“十師北屯市醫(yī)保局”微信公眾號，及時了解師市醫(yī)保相關(guān)政策。
第十師醫(yī)療保障局
2021年12月31日