一、職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌的報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，都有哪些規(guī)定？
普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍：簡(jiǎn)單地說(shuō)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，凡是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的門(mén)診用藥、檢查和診療的醫(yī)療費(fèi)用，全部納入職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)范圍。
普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是：職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)確定為100元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年度最高支付限額為1000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為1200元。政策的制定，對(duì)退休人員給予了一定的政策傾斜。
二、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，該如何報(bào)銷(xiāo)結(jié)算？
參保人員在普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生政策范圍內(nèi)的門(mén)診用藥、檢查和診療的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算，參保人員按規(guī)定只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
在此需要強(qiáng)調(diào)說(shuō)明一點(diǎn)，參?；颊咂胀ㄩT(mén)診就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，可以在我市區(qū)域內(nèi)的所有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及省內(nèi)所有的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)結(jié)算；省外就醫(yī)的普通門(mén)診費(fèi)用，可以在開(kāi)通跨省異地就醫(yī)普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。
三、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，是否可以到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥并報(bào)銷(xiāo)結(jié)算？
《實(shí)施細(xì)則》明確提出：要拓寬普通門(mén)診統(tǒng)籌保障渠道，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍。
為充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用，我市已將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入了門(mén)診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。普通門(mén)診患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方共享定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，可直接報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院保持一致。目前，我市處方共享定點(diǎn)藥店已開(kāi)通了428家，覆蓋全市各縣區(qū)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，可為參保群眾提供便捷高效的服務(wù)。