麗江市醫(yī)療保障局關(guān)于麗江市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況審計發(fā)現(xiàn)問題整改情況的公告
2020年12月至2021年3月,省審計廳派出審計組對麗江市2020年基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險)基金籌集管理使用情況進行了審計。根據(jù)《云南省審計廳關(guān)于麗江市2020年醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況的審計報告》(云審報〔2021〕29號,以下簡稱《審計報告》)要求,現(xiàn)將麗江市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況審計發(fā)現(xiàn)問題整改情況公告如下:
一、提高政治站位,嚴格落實審計整改責(zé)任
市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,把扎實抓好審計發(fā)現(xiàn)問題整改作為踐行“兩個維護”的實際行動,以嚴肅認真的態(tài)度全面落實省審計廳關(guān)于麗江市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況審計發(fā)現(xiàn)問題的整改責(zé)任,堅持立行立改,舉一反三,抓細抓小,確保審計發(fā)現(xiàn)問題及時全面徹底整改,切實提升醫(yī)保基金籌集管理使用整體水平和效果。
二、審計發(fā)現(xiàn)問題整改情況
截至2021年12月31日,審計發(fā)現(xiàn)的5個主要問題中,4個已全面完成整改,1個已部分完成整改。
(一)醫(yī)療保險基金籌集方面
1.針對麗江市874個單位欠繳基本醫(yī)療保險費2429.70萬元的問題,全市533個單位補繳以前年度職工醫(yī)療保險費1921.94萬元,其中:行政事業(yè)單位114個補繳1028.68萬元,于集中整改期間完成整改;企業(yè)419個補繳893.26萬元,剩余341個企業(yè)欠費507.76萬元,部分完成整改。由于新冠病毒疫情、企業(yè)經(jīng)營不善等原因暫無力補繳醫(yī)療保險費。國務(wù)院2021年1月20日常務(wù)會議、第十三屆省人民政府第99次常務(wù)會議和《國家稅務(wù)總局云南省稅務(wù)局云南省人力資源和社會保障廳云南省財政廳云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)做好2021年社會保險費征收服務(wù)工作的通知》(云稅發(fā)〔2021〕13號)都明確:為有序做好社會保險費正常征繳工作,不得自行對歷史欠費進行集中清繳,不得因社會保險費征收職責(zé)劃轉(zhuǎn)使企業(yè)特別是中小微企業(yè)增加繳費負擔(dān)。下一步,市醫(yī)療保障局將嚴格按照《麗江市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況審計整改方案》的要求持續(xù)整改。
2.針對醫(yī)療保障部門未及時掌握參保人員死亡情況,導(dǎo)致多申領(lǐng)財政補助資金28.44萬元的問題,已清退492人死亡人員醫(yī)保繳費37.45萬元,其中:退回個人繳費10.39萬元、原渠道退回財政補助資金27.06萬元,糾正錯誤信息等其他方式整改金額1.38萬元;加強參保人員信息審核管理,探索建立醫(yī)療保障、稅務(wù)、公安、民政、衛(wèi)生健康等部門間信息共享機制,強化數(shù)據(jù)審核比對,確保參保人員信息真實準確,完成整改。
3.針對醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)減半征收機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險費94.82萬元的問題,已全額追繳201個單位1253人少繳醫(yī)療保險費95.06萬元,完成整改。
(二)醫(yī)療保險基金使用方面
4.針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核不嚴,支付醫(yī)保費用262.50萬元的問題,在審計期間已全額追回不符合醫(yī)療保險待遇費用19.28萬元、追回27人違規(guī)重復(fù)報銷醫(yī)保費用25.65萬元的基礎(chǔ)上,繼續(xù)追回了14家定點醫(yī)療機構(gòu)已支付兒童才能使用的限制用藥費用1.99萬元、369家一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付二級以上醫(yī)療機構(gòu)才能使用的中藥注射液限制用藥費用179.21萬元、死亡人員門診和住院醫(yī)療費3.02萬元、男性患者做婦科病檢查和購買婦科藥費用0.34萬元、19人違規(guī)重復(fù)費用20.27萬元,糾正死亡人員門診和住院醫(yī)療費信息錯誤等其他方式整改12.74萬元;優(yōu)化醫(yī)保報銷流程、強化醫(yī)保費用審核管理、加強監(jiān)督檢查力度,嚴格醫(yī)保藥品目錄及限定范圍支付費用,完成整改。
5.針對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費30.98萬元的問題,在審計期間已整改28.04萬元的基礎(chǔ)上,扣回醫(yī)保統(tǒng)籌基金0.53萬元,清退患者多自付資金2萬元,糾正錯誤信息等其他方式整改0.41萬元;指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策,規(guī)范收費,完成整改。
下一步,市醫(yī)療保障局將進一步提高政治站位,始終堅持問題導(dǎo)向,強化參保信息管理,加強醫(yī)療保險費征繳管理,嚴格執(zhí)行國家、省醫(yī)保藥品目錄,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費行為,加強醫(yī)保標準化和信息化建設(shè),強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管,健全醫(yī)?；鸹I集管理使用長效機制,加快推進麗江市醫(yī)保制度化建設(shè)進程,努力鞏固和提升全市醫(yī)療保障工作成效。
麗江市醫(yī)療保障局
2022年3月8日