近日，福建省醫(yī)療保障局印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈福建省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（試行）〉的通知》，現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
??一、出臺(tái)背景?
??為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號(hào)）要求，進(jìn)一步加強(qiáng)福建省醫(yī)保醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理，省醫(yī)保局組織制定了《福建省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)用耗材目錄》）。《醫(yī)用耗材目錄》編制過(guò)程中，省醫(yī)保局結(jié)合本地臨床需求、耗材技術(shù)發(fā)展等情況，采用國(guó)家15位耗材編碼（C碼）與我省現(xiàn)行醫(yī)保醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行一對(duì)一對(duì)接，達(dá)到醫(yī)保醫(yī)用耗材支付規(guī)則更加明晰、支付更加精準(zhǔn)，醫(yī)院違規(guī)使用耗材風(fēng)險(xiǎn)下降，醫(yī)?；鹗褂酶影踩哪康?。
??二、主要內(nèi)容?
??（一）目錄構(gòu)成。《醫(yī)用耗材目錄》包含規(guī)范目錄條目4322條，實(shí)行“三級(jí)分類＋通用名＋材質(zhì)特征”（國(guó)家15位編碼）管理，具體包括：15位耗材分類代碼、一級(jí)分類、二級(jí)分類、三級(jí)分類、醫(yī)保通用名、材質(zhì)、特征參數(shù)、醫(yī)保支付類別、先行自付比例。
??（二）管理原則。《醫(yī)用耗材目錄》實(shí)行準(zhǔn)入制度，采用“通用名+材質(zhì)特征”管理的國(guó)家15位編碼進(jìn)行管理。建立健全動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況、醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目修訂情況適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。全省執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和先行自付比例，各統(tǒng)籌區(qū)不得自行制定目錄或用變通的方法調(diào)整目錄。
??（三）明確支付范圍?！夺t(yī)用耗材目錄》所列醫(yī)用耗材是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，根據(jù)我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目文件（立項(xiàng)指南）可另行收費(fèi)，具有國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼，符合我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)項(xiàng)目目錄相關(guān)規(guī)定的醫(yī)用耗材，適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。屬國(guó)家和省明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用范圍或《醫(yī)用耗材目錄》范圍之外的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
??（四）明確支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)的集中帶量采購(gòu)醫(yī)用耗材，按集中帶量采購(gòu)相關(guān)規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付。非集中帶量采購(gòu)醫(yī)用耗材按現(xiàn)行政策的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付。醫(yī)用耗材醫(yī)保最高支付限額按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
??（五）明確適用范圍。《醫(yī)用耗材目錄》適用于全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)用耗材費(fèi)用的政策依據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際需要使用醫(yī)用耗材不受《目錄》約束和限制，醫(yī)用耗材超出《目錄》范圍或使用場(chǎng)景超耗材注冊(cè)證適用范圍的，醫(yī)保基金不予支付。
??三、執(zhí)行時(shí)間?
??本通知自2026年2月1日起執(zhí)行，試行期2年。此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行。
??解讀處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處? 咨詢電話：0591-86312917